Если надо — уколюсь

Следует ли прививать ребенка? Вопрос о вакцинации вызывает ожесточенные дебаты между сторонниками и оппонентами, каждый из которых приводит свои доводы в защиту своей точки зрения. Для принятия решения важно внимательно рассмотреть все плюсы и минусы.

Большинство врачей уверены, что вакцинация необходима, и главное — делать это верно. Но что значит «верно»? Первое, что нужно учитывать: проводить вакцинацию стоит только здоровым детям.

Когда нельзя делать прививки

Противопоказания к вакцинации могут быть как постоянными, так и временными. Постоянные противопоказания включают в себя такие ситуации, при которых вакцинация невозможна:

• сильная реакция на специфическую вакцину или серьезные поствакцинальные осложнения (при следующем использовании данного препарата это опасно);
• аллергические реакции на компоненты вакцины: например, если имеется аллергия на пекарские дрожжи, вакцинации от гепатита В недопустимы, а в случае аллергии на куриный белок нежелательны прививки от гриппа, кори и паротита;
• прогрессирующие патологии нервной системы, такие как неконтролируемая эпилепсия;
• онкологические заболевания;
• иммунодефицитные состояния (в этом случае живые вакцины не используются). Временные противопоказания касаются ситуаций, при которых вакцинация невозможна, но открыта с возможностью прививки позже, когда состояние ребенка улучшится. К ним относятся:
• острые инфекции. Например, вакцинное освобождение может быть актуально после ОРВИ, но при пневмонии или менингите вакцинацию следует отложить на несколько месяцев. Если у ребенка диагностирована инфекция мочевыводящих путей, прививки можно делать только через несколько месяцев после полного выздоровления;
• обострение хронических заболеваний (атопический дерматит, астма, хронический пиелонефрит и др.);
• недавняя операция (вакцинация возможна лишь спустя месяц после выписки из больницы);
• переливание крови (прививка живыми вакцинами допустима минимум через 3 месяца после данной процедуры).

График вакцинации

Основные вакцины ставятся детям в течение первого года жизни, поэтому с двух до шести лет почти не производится вакцинация. Однако в Москве двухлетним детям делают однократные прививки против пневмококковой инфекции и ветряной оспы, а также от гепатита А тем, кто посещает детский сад. В шесть лет детей повторно прививают от кори, краснухи и паротита, а в семь лет ученикам школы вводят вакцину от туберкулеза, дифтерии и столбняка.

В общемосковском плане вакцинации, в отличие от всероссийского, отсутствуют прививки от пневмококковой инфекции, ветряной оспы и гепатита А.

Прививки под микроскопом

Вакцинация против пневмококковой инфекции

Пневмококки — это бактерии, которые могут находиться в организме, даже если мы не испытываем симптомов болезни. Но при простудах они могут «активироваться», что ведет к вторичной бактериальной инфекции, такой как пневмония, отит, бронхит и даже менингит. Пневмококки часто оказываются устойчивыми к традиционным антибиотикам, поэтому лечение, например, пневмококкового отита или бронхита, может занять длительное время. Наибольшую опасность эти бактерии представляют для детей младше двух лет, также для часто болеющих детей до пяти лет, для людей старше 65 лет и всех, у кого удалена селезенка или есть болезни крови и (или) иммунодефициты. Зачастую известно около 90 штаммов пневмококка, от которых вакцины защищают только от самых распространенных.

В России зарегистрированы две вакцины от пневмококковой инфекции: «Превенар» (США) — защищает от 7 штаммов, разрешена для детей от 2 месяцев до 5 лет (после 2 лет достаточно одной прививки для формирования иммунного ответа);

«Пневмо-23» (Франция) — защищает от 23 штаммов, подходит для детей старше 2 лет и взрослых. Эти вакцины не содержат живых бактерий, только части их оболочек. Для повышения силы иммунного ответа в «Превенар» добавлен фосфат алюминия. Срок действия обеих прививок составляет пять лет.

Вакцинация против гепатита А

Эта вирусная инфекция передается от человека к человеку: заразиться можно, например, через воду или пищу, так как вирус сохраняется в них несколько месяцев. В детских садах и начальных классах часто фиксируются вспышки гепатита А, так как дети иногда не моют руки после туалета и перед едой, а также могут есть немытые фрукты или овощи.

В России зарегистрированы несколько вакцин против гепатита А:

• «Геп-А-ин-Вак» (Россия) — для вакцинации взрослых и детей с 3 лет; «Вакта» (США) — для детей с 2 лет;
• «Аваксим» (Франция) — для взрослых и детей с 2 лет;
• «Хаврикс» (Бельгия) — для взрослых и детей с 12 месяцев.

Все эти вакцины содержат инактивированный, т.е. убитый вирус гепатита А. Для достижения необходимой силы иммунного ответа во все препараты добавлен гидроксид алюминия, который привлекает внимание иммунной системы к месту инъекции и к введенному вирусу. Вакцинация против гепатита А осуществляется в два этапа: первая прививка формирует защиту, а вторая (после определенного времени) обеспечивает длительный иммунитет.

Вакцинация против ветряной оспы

Как правило, заболевание ветряной оспой проходит у детей достаточно легко.

Тем не менее, болезнь может сопровождаться серьезными осложнениями, такими как пневмония или бактериальная инфекция сыпи, что может привести к летальному исходу. Особенно тяжело ветряную оспу переносят дети с ослабленным иммунитетом, а также те, кто проходит гормональную терапию или страдает от онкологических болезней. К сожалению, привиты такие группы риска крайне сложно, и порой это невозможно, так как вакцины от ветряной оспы — живые.

В России имеется одна зарегистрированная вакцина против ветряной оспы — «Варилрикс» (Бельгия). Она содержит ослабленные вирусы ветряной оспы и вводится подкожно (в плечо): детям до 12 лет — одну дозу, старше 12 лет — две дозы с интервалом в полтора месяца. Иммунитет после прививки сохраняется как минимум несколько лет.

Вакцинация против кори, краснухи и паротита

Первая прививка от кори, краснухи и эпидемического паротита (свинки) обычно проводится в возрасте одного года. Повторная вакцинация осуществляется в 6 лет. Если первую вакцину сделали позже одного года, то и ревакцинация будет сдвинута на более поздний срок.

Мифы о вакцинации и иммунной системе
«Нельзя прививать часто болеющего ребенка — у него слабый иммунитет»
Ситуация в том, что если у ребенка действительно слабый иммунитет, как он сможет справиться с инфекциями? Именно таких детей необходимо прививать в первую очередь, так как ослабленный иммунитет не справится с серьезной болезнью, а вот вакцинация может ему помочь.
«Прививки следует делать только после иммунограммы»
Иммунограмма — это сложное, дорогая процедура, правильную интерпретацию которой может сделать только специалист-иммунолог. Анализ назначают только при подозрениях на серьезные иммунодефициты, например, если ребенок часто страдает от гнойных инфекций или рецидивирующих пневмоний.
«Вакцинация снижает иммунную систему»
Наоборот, они способствуют укреплению иммунитета. В течение нескольких недель после вакцинации иммунная система работает активнее. Поэтому простуда через пару дней после прививки — это не результат вакцинации, а, скорее, последствие недавнего визита в поликлинику, где ребенок мог подхватить вирус.
«Эти болезни уже исчезли, значит, прививаться не нужно»
Вакцинация действительно помогла победить оспу, и ее сейчас не делают. Однако другие болезни все еще актуальны, и отказ от вакцинации может вызвать новые вспышки заболеваний. К примеру, в России в 90-х годах дифтерией заболели 140 тысяч человек, из них 5 тысяч погибли. В 2000 году в Ирландии произошла вспышка кори, в результате которой заболели 1500 детей, 100 из них перенесли болезнь очень тяжело, а трое погибли. Не стоит забывать и о полиомиелите, который был обнаружен в Таджикистане, и коклюше, который ежегодно уносит более 100 тысяч детских жизней в странах с низким уровнем вакцинации.

В России зарегистрированы следующие вакцины: моновакцины — живые коревая и паротитная вакцины (Россия), живая краснушная вакцина (Индия), «Рудивакс» (Франция); поливакцины — «Приорикс» (Бельгия), MMR (США).

Вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка

В течение первого года жизни малыша вакцинация от этих инфекций проводится трижды с использованием тройных вакцин, как отечественных (АКДС, «Бубо-Кок»), так и импортных «Инфанрикс», «Пентаксим». Эта процедура сопровождается однократной ревакцинацией через год после третьего укола, что обеспечивает защиту в дальнейшем. Затем проводятся повторные ревакцинации (с использованием двойной вакцины АДС-М), но уже только для защиты от дифтерии и столбняка, поскольку детям старшего возраста риск серьезных последствий от коклюша значительно снижен. Если на первом году жизни вакцинация от данных болезней не состоялась, курс прививок будет начат позже по аналогичной схеме: три инъекции с интервалами и ревакцинация через год после последней. Исключение составит коклюш: для детей старше года можно использовать вакцину без коклюшного компонента, АД С. Этот компонент подходит для детей до 6 лет, после чего начинается применение вакцины АДС-М. Импортные аналоги таких вакцин в России на данный момент отсутствуют.

Поскольку ослабленные детские организмы не могут справиться с тяжелыми инфекциями, необходимо приоритетно прививать часто болеющих детей.

БЦЖ и Манту

Вакцина БЦЖ представляет собой живую ослабленную вакцину против туберкулеза. Процедура вакцинации проводится в родильном доме, а в случае отрицательной реакции Манту (подробно о которой будет упомянуто далее) повторяется в возрасте 7 лет. Хотя вакцина не обеспечивает полной защиты от туберкулеза, она значительно снижает вероятность тяжелых форм этого заболевания. Вакцину вводят только внутрикожно. Сложные реакции на прививку наблюдаются крайне редко и обычно связаны с неправильным способом введения препарата. Проба Манту не является прививкой, это диагностическая процедура, целью которой является определение устойчивости организма к туберкулезу. В ходе этой процедуры используется «вытяжка» из бактерий туберкулеза, вводимая внутрикожно. Если у ребенка имеется иммунитет к данному заболеванию, то клетки иммунной системы отреагируют, и в месте инъекции будет образовываться уплотнение, называемое «пуговкой». По его размерам врач может оценить уровень иммунной устойчивости детского организма к болезни, а в некоторых случаях и наличие туберкулезного процесса.

Единственная альтернатива пробе Манту — это рентгенографическое исследование легких.

Проведение диагностической пробы запрещено в следующих случаях:

• если у ребенка наблюдается острое заболевание (или обострение хронического). В данной ситуации процедуру откладывают на месяц после выздоровления;
• если у малыша присутствует аллергическое или кожное заболевание (вопрос о возможности пробы обсуждается индивидуально с врачом-фтизиатром);
• если у ребенка диагностирована эпилепсия (разрешение на пробу должны дать как невролог, так и фтизиатр). Вакцинация может проводиться не раньше, чем через одну неделю после прививки, а пробу можно делать только через 3 месяца после предыдущей.

Важно: ИФА (иммуноферментный анализ) и ПЦР («анализ крови на туберкулез») не заменяют пробу на реакцию Манту! Эти исследования не позволяют оценить силу иммунитета против туберкулеза. Кроме того, при легких формах заболевания их результаты могут оказаться отрицательными, что позволит болезни незаметно прогрессировать.

Случай рентгеновского обследования легких — единственная альтернатива пробе Манту, которую необходимо проходить раз в два года согласно Федеральному закону «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 № 52. Обратите внимание, что без результата рентгена руководство детского учреждения имеет полное право не принять вашего ребенка.

Как делают прививки

Перед проведением вакцинации ребенка обязательно осматривает врач: он измеряет температуру, прослушивает легкие и сердце, пальпирует живот и уточняет, не было ли у ребенка недомоганий и склонности к аллергическим реакциям. Прививку делают только по согласованию с врачом. Затем либо медсестра, либо врач извлекает вакцину из холодильника, набирает ее в одноразовый шприц и выполняет укол. Большинство вакцин (кроме БЦЖ) вводятся внутримышечно. Попадание препарата не в мышцу, а в жировую ткань замедляет выработку иммунитета и повышает вероятность нежелательных поствакцинальных реакций. Рекомендуется делать прививки не в ягодицу, а в среднюю часть бедра (для детей до 2 лет) либо в плечо (для взрослых и детей старше 2 лет). Важно: не покупайте вакцины самостоятельно и тем более не пытайтесь делать прививку ребенку в домашних условиях. Вакцины — это специфические препараты, и необходимо строго следовать всем нормам их транспортировки и хранения.

Подготовка к прививке и действия после нее

Здоровый ребенок не требует особой подготовки к вакцинации. Однако для детей с хроническими заболеваниями существуют рекомендации. Например, малышам, страдающим аллергией, советуют принимать антигистаминные препараты за неделю до прививки и неделю после. Детям с заболеваниями мочеполовых путей также рекомендуется использование уросептиков в таком же режиме. В каждом случае предварительные меры определяет врач, наблюдающий за ребенком. После проведения прививки дополнительных мер, как правило, не требуется, если нет особых указаний. Прием медикаментов необходим лишь в случае обнаружения поствакцинальных реакций или осложнений.

Важно: наличие осложнений означает, что эти вакцины больше не должны вводиться ребенку. Хотя осложнения встречаются очень редко, они могут быть тяжелыми и требуют срочной медицинской помощи. К таким осложнениям относятся:

• сильные аллергические реакции (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница);
• повышение температуры тела до 40 °C;
• судороги без повышения температуры или кратковременная потеря сознания (чаще всего это происходит после вакцинации с клеточным компонентом коклюша).

Поствакцинальные реакции возникают значительно чаще, но они не несут вреда здоровью и обычно не требуют лечения. К ним относятся:

• Повышение температуры до °C в первые три дня после прививки. В этом случае полезны свечи, таблетки или сироп с парацетамолом или ибупрофеном.
  Обратите внимание! Не рекомендуется принимать аспирин для снижения температуры! Этот препарат запрещен в течение месяца после вакцинации от ветряной оспы, так как это может привести к серьезному поражению печени.
• При применении живых вакцин через день после прививки может встретиться «болезнь в миниатюре» (появление высыпаний, отечность суставов, увеличение слюнных желез и т. д.).
• Вакцины, содержащие алюминий (например, АКДС, АДС-М, «Инфанрико», «Пентаксим», вакцины от пневмококка и др.), могут вызывать местные реакции: покраснение, отек, болезненность в месте инъекции. Обычно эти симптомы проходят самостоятельно, но если боль и отек сильные, можно использовать парацетамол или ибупрофен для снятия боли, а на место инъекции нанести бутадионовую мазь или сделать компресс с магнезией.

• в ст. 32 (согласие на медицинское вмешательство) и ст. 33 (право на отказ от медицинского вмешательства) «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. №
• в ст. 5 (право на отказ от вакцинации) и ст. 11 (проведение вакцинации с согласия родителей несовершеннолетних) федерального закона РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ. Все местные и ведомственные документы должны соответствовать федеральному законодательству.

Суламифь Вольфсон, врач-педиатр,
сотрудник Клиники питания НИИ питания РАМН