Если ребенку нужна операция с наркозом

Что делать, если необходимо лечение ребенка под наркозом. Как чувствует себя ребенок после наркоза.

(384 оценки)

Владимир Кочкин, специалист в области анестезии и реанимации, занимает должность заведующего отделением анестезиологии-реанимации и операционного блока в Российской детской клинической больнице.

Многие люди испытывают больший страх перед наркозом, чем перед самой операцией. Их пугает незнание, возможные неприятные ощущения при засыпании и пробуждении, а также многочисленные слухи о потенциальном вреде наркоза для здоровья. Это особенно актуально, когда речь идет о вашем ребенке. Каково понятие современного наркоза? Насколько он безопасен для детского организма?

Чаще всего мы понимаем наркоз только как безболезненный процесс во время операции. Однако, когда дело касается операции для ребенка, такой информации может оказаться недостаточно. Что следует знать о наркозе?

Наркоз, также именуемый общим обезболиванием, представляет собой временное медикаментозное воздействие, в ходе которого пациент оказывается в бессознательном состоянии. В это время ему вводятся анестетики, после чего происходит восстановление сознания без боли в области операции. Также наркоз может включать искусственную вентиляцию легких, расслабление мышц, установку капельниц для поддержания внутренней среды организма с помощью инфузионных растворов, контроль за кровопотерей, антибиотикопрофилактику и предотвращение послеоперационной рвоты и тошноты. Все эти мероприятия нацелены на то, чтобы пациент успешно перенес оперативное вмешательство и «проснулся» без дискомфорта.

Виды наркоза: какой наркоз делают детям?

Наркоз может быть осуществлен различными способами: ингаляционно, внутривенно или внутримышечно. Выбор метода остается за анестезиологом и зависит от состояния пациента, вида операции, а также квалификации медицинского персонала. Для одной и той же процедуры может быть применён разный вид общего обезболивания. Анестезиолог имеет возможность комбинировать различные методы, чтобы достичь оптимального результата.

Наркоз условно разделяется на «маленький» и «большой», что зависит от комбинации и количества использованных препаратов.

К «маленьким» вариантам относятся ингаляционный (аппаратно-масочный) наркоз и внутримышечный наркоз. При аппаратно-масочном наркозе ребенок получает анестетики в виде ингаляционной смеси при самостоятельном дыхании. Ингаляционные анестетики (например, Фторотан, Изофлюран, Севофлюран) применяются при малотравматичных и коротких операциях, а также во время различных исследований, когда нужно временно отключить сознание ребенка. В настоящее время ингаляционный наркоз чаще всего комбинируется с местной анестезией для повышения эффективности. Внутримышечный наркоз применяют все реже, так как анестезиолог не имеет возможности контролировать его действие. Препарат, используемый для внутримышечного наркоза — Кетамин, по последним данным может иметь негативные последствия: он подавляет долговременную память на значительный период, что влияет на развитие ребенка.

«Большой» наркоз — это более сложная фармакологическая схема, в которую входят наркотические анальгетики (не путать с незаконными наркотиками), мышечные релаксанты, снотворные и местные анестетики, а также комплекс инфузионных растворов и, при необходимости, препараты крови. Лекарственные средства могут вводиться как внутривенно, так и ингаляционно. Во время операции реализуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Есть ли противопоказания к наркозу у детей?

Единственным противопоказанием к наркозу является отказ пациента или его законных представителей от процедуры. Тем не менее, многие операции могут выполняться без общих анестетиков, но только под местной анестезией. В случаях, когда критично важен комфорт состояния пациента, когда необходимо избежать психоэмоционального и физического стресса, применение наркоза становится необходимым. Важно отметить, что наркоз для детей не только применяется во время операций. Он может быть необходим для различных диагностических и лечебных мероприятий, где требуется устранение тревожности, отключение сознания и избавление ребенка от неприятных ощущений и длительного нахождения без родителей. Везде, где требуется спокойствие ребенка, обязательна работа анестезиолога — врача, задача которого заключается в защите пациента от операционного стресса.

Перед запланированной операцией стоит учитывать: если у ребенка есть сопутствующие болезни, желательно, чтобы они находились в стадии ремиссии. При перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) восстановительный период составляет как минимум две недели, поэтому плановые операции в это время предпочтительно не проводить, учитывая увеличенный риск послеоперационных осложнений и вероятность проблем с дыханием, поскольку респираторные инфекции затрагивают дыхательные пути.

Перед проведением операции врач-анестезиолог обязательно обсудит с родителями множество вопросов: о месте и времени рождения ребенка, о медицинских вмешательствах, сделанных ранее и когда, о его развитии, болезнях, аллергиях. Также он осмотрит пациента, изучит его медицинскую историю и тщательно проанализирует все результаты анализов. Врач подробно объяснит, что произойдет с ребенком до, во время и после операции.

Пара слов о терминологии

Премедикация — это подготовка пациента к предстоящей операции с медикаментозным и психоэмоциональным воздействием, которая начинается за несколько дней до вмешательства и завершается непосредственно перед ним. Основная цель премедикации — снять тревогу, минимизировать риск аллергических реакций и подготовить организм к стрессу. Лекарства могут вводиться через рот в форме сиропа, в нос в виде спрея, а также внутримышечно или внутривенно.

Катетеризация вены — это установка катетера в периферическую или центральную вену для многократного введения внутривенных медикаментов во время операции. Эта процедура осуществляется перед началом операции.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — это способ подачи кислорода в легкие и далее в ткани организма с помощью аппарата ИВЛ. Во время операции происходит расслабление скелетной мускулатуры, необходимое для интубации. Интубация — это введение инкубационной трубки в трахею для проведения искусственной вентиляции во время операции, что обеспечивает доставку кислорода в легкие и защиту дыхательных путей пациента.

Инфузионная терапия — это введение стерильных растворов внутривенно для поддержания водно-электролитного баланса в организме и уменьшения последствий кровопотери во время операции.

Трансфузионная терапия — это введение препаратов, полученных из крови пациента или донорской крови (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма и так далее), для компенсации непоправимой кровопотери. Эти процедуры производятся только по строго определённым медицинским показаниям.

Регионарная (местная) анестезия — это метод, позволяющий обезболить конкретный участок тела за счет введения местного анестетика к крупным нервным стволам. Одним из вариантов является эпидуральная анестезия, в процессе которой раствор местного анестетика вводится в околопозвоночное пространство. Это одна из наиболее технически сложных процедур в анестезиологии. Наиболее известные местные анестетики — это Новокаин и Лидокаин, а современный и наиболее безопасный анестетик с длительным эффектом — это Ропивакаин.

Как подготовить ребенка к наркозу

Наиболее важным аспектом является эмоциональное состояние. Не всегда нужно обсуждать с ребенком предстоящую операцию. Исключение составляют ситуации, когда заболевание причиняет ему дискомфорт, и он сознательно хочет от него избавиться.

Для родителей наиболее тревожным моментом становится голодная пауза — за шесть часов до наркоза ребенку нельзя есть, а за четыре часа до процедуры запрещено даже пить. Питье должно быть прозрачной, негазированной жидкостью без запаха и вкуса. Новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, можно кормить в последний раз за четыре часа до наркоза, в то время как для детей на искусственном вскармливании этот срок продлевается до шести часов. Соблюдение голодной паузы помогает избежать осложнений во время начала наркоза, таких как аспирация, когда содержимое желудка попадает в дыхательные пути (это будет рассмотрено далее).

Следует ли делать клизму перед операцией или нет? Кишечник пациента перед вмешательством должен быть опорожнен, чтобы избежать непроизвольного отхождения стула под воздействием наркоза. Особенно это условие является обязательным при операциях на кишечнике. Обычно за три дня до операции пациенту рекомендуется диета, исключающая мясные и растительные продукты, а иногда также назначается слабительное средство накануне операции. В этих случаях клизма не требуется, если ее не назначает хирург.

Анестезиологи обладают разнообразными инструментами, которые помогают отвлечь детей от страха перед процессом наркоза. В их наличии имеются дыхательные мешки с изображениями различных животных, маски с ароматами клубники и апельсина, а также электроды ЭКГ с изображениями милых зверушек. Всё это разработано для обеспечения комфортного засыпания ребенка. Однако очень важно, чтобы родители находились рядом до момента, пока малыш не заснёт, а также чтобы он проснулся в их присутствии (если его не переводят в реанимацию после операции).

Что происходит с ребенком во время операции под наркозом?

Как только ребенок засыпает, степень наркоза углубляется до «хирургической стадии», в которой врач-хирург приступает к операции. После завершения вмешательства «сила» наркоза уменьшается, и малыш начинает просыпаться.

Что происходит с ребенком во время операции? Он находится в состоянии сна и не чувствует никаких болевых ощущений. Состояние пациента оценивается анестезиологом по внешним признакам, таким как цвет кожи, состояние слизистых оболочек, реакция глаз; он слушает работу сердца и легких, применяет мониторинг всех жизненно важных функций. При необходимости могут проводиться и экспресс-анализы. Современные устройства позволяют контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, а также уровень кислорода, углекислоты и анестетиков в вдыхаемом и выдыхаемом воздухе. Дополнительно анестезиолог следит за уровнем насыщенности крови кислородом, глубиной сна, обезболивания, расслабления мышц и возможностью прохождения болевых импульсов по нервам. Также проводится инфузионная и, при необходимости, трансфузионная терапия, и помимо анестезирующих средств вводятся препараты для борьбы с инфекциями, противорвотные и кровоостанавливающие средства.

Выход из ребенка наркоза

Период выхода из наркоза обычно занимает 1,5-2 часа, пока действуют препараты. Это не следует путать с послеоперационным восстановлением, которое может длиться 7-10 дней. Современные препараты позволяют сократить время выхода из наркоза до 15-20 минут, но, согласно устоявшейся практике, ребенка продолжают наблюдать в течение 2 часов после анестезии. На этом этапе могут наблюдаться головокружение, тошнота, рвота или болевые ощущения в области послеоперационного шва. У детей младшего возраста может временно нарушиться режим сна и бодрствования, который, как правило, восстанавливается в течение 1-2 недель.

Современная анестезиология и хирургия предполагают раннюю активизацию пациента после операции: нужно как можно скорее вставать с постели и пить, а также есть — обычно это происходит через час после несложного вмешательства и через 3-4 часа после более серьезных операций. Если ребенка переводят в реанимационное отделение, контроль за его состоянием продолжает реаниматолог, поэтому важно обеспечить преемственность в уходе за пациентом.

Как происходит обезболивание после операции? В нашей стране назначение обезболивающих средств осуществляет лечащий хирург. Это могут быть как наркотические анальгетики (например, Промедол), так и ненаркотические (Трамал, Морадол, Анальгин, Баралгин), а также нестероидные противовоспалительные препараты (Кеторол, Кеторолак, Ибупрофен) и жаропонижающие средства (Панадол, Нурофен).

Возможные осложнения после наркоза у детей

Современная анестезиология старается минимизировать фармакологическое воздействие, уменьшая время действия препаратов и их дозы, выводя медикаменты из организма в основном в неизменном виде (например, Севофлюран) или полностью расщепляя их с помощью организма (как Ремифентанил). Тем не менее, риск осложнений всё равно присутствует. Хотя он и невелик, такие случаи могут иметь место.

Возникает вопрос: какие осложнения могут появиться во время наркоза и каким последствиям это может привести?

Анафилактический шок представляет собой аллергическую реакцию на анестезирующие препараты, препараты крови или антибиотики. Это крайне серьезное и непредсказуемое осложнение, способное возникнуть мгновенно. Частота его возникновения составляет 1 на 10 000 наркозов. Проявляется оно резким падением артериального давления и нарушениями в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, последствия могут быть тяжелыми. К сожалению, избежать этого эффекта можно лишь в том случае, если ранее у пациента или его близких была аналогичная реакция. Лечение анафилактической реакции является сложной задачей, в первую очередь применяются гормональные препараты (например, Адреналин, Преднизолон, Дексаметазон).

Еще одно серьезное осложнение, которое невозможно предугадать и предотвратить, это злокачественная гипертермия — это состояние, при котором в ответ на использование ингаляционных анестетиков и мышечных релаксантов температура тела может подняться до 43°C. Чаще всего это связано с врожденной предрасположенностью. Утешает то, что подобное состояние наблюдается крайне редко — 1 случай на 100 000 общих анестезий.

Аспирация, то есть попадание содержимого желудка в дыхательные пути, чаще всего происходит при экстренных операциях, когда с момента последнего приема пищи прошло недостаточно времени. У детей астма может случиться во время аппаратно-масочного наркоза, когда из-за пассивного затекания содержимого желудка в ротовую полость возникает риск развития тяжелого двустороннего воспаления легких и кислого ожога дыхательных путей.

Дыхательная недостаточность — это состояние, которое возникает, когда нарушается доставка кислорода к легким и газообмен в них. Это приводит к невозможности поддерживать нормальный газовый состав крови. Современные устройства мониторинга и внимательное наблюдение помогают избежать или своевременно выявить эту проблему.

Сердечно-сосудистая недостаточность — это состояние, при котором сердце не справляется с необходимым кровоснабжением органов. Среди детей такие случаи достаточно редки и чаще всего возникают как следствие других осложнений, к примеру, анафилактического шока или массивной кровопотери. Для их лечения проводится комплекс реанимационных мер с дальнейшей реабилитацией.

Механические повреждения могут возникнуть в ходе анестезии из-за манипуляций, таких как интубация, катетеризация или установка зонда. У более опытных анестезиологов вероятность этих осложнений ниже.

Современные анестезирующие средства прошли множество клинических и доклинических испытаний — сначала на взрослых пациентах, и только после нескольких лет безопасного использования они становятся доступными в педиатрической практике. Ключевой особенностью современных средств является минимизация побочных эффектов, быстрое выведение из организма и предсказуемость длительности действия в зависимости от дозы. Исходя из этого, наркоз признается безопасным, не имеет отдаленных последствий и может проводиться многократно.

Безусловно, анестезиолог несет огромную ответственность за жизнь пациента, и совместно с хирургом он стремится помочь вашему ребенку справиться с недугом, порой полностью отвечая за сохранение его жизни.

Информация на сайте предназначена исключительно для ознакомления и не является рекомендацией для самодиагностики и самоназначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.