Примерно треть мам волнуют проблемы аллергии. Что делать с диатезом, если ничего не помогает?
(141 оценка)
Ольга Черномыс — журналист, автор книг, тренер и персональный фитнес-инструктор.
Надежда Снегова — иммунолог-аллерголог, врач высшей категории, доктор медицинских наук и ведущий научный сотрудник детского отделения Государственного научного центра Института иммунологии ФМБА России.
На днях мы проводили исследование среди родителей с вопросом: о чем вам бы хотелось читать в нашем журнале? И, хотя это и не стало сюрпризом, почти треть мам беспокоит вопрос аллергий. «Как справиться с диатезом, если никакие методы не помогают?», «Как избавиться от аллергического насморка?», «Какое меню выбрать для ребенка, если у него аллергия на все?». Эти проблемы также обсуждаются в читательских обращениях, которые мы получаем.
Поэтому мы решили отправиться в место, где столкновения с аллергическими проблемами происходят ежедневно — в Институт иммунологии Министерства здравоохранения РФ. На наши и ваши вопросы отвечала Надежда Федоровна Снегова, кандидат медицинских наук и старший научный сотрудник детского отделения института.
— Надежда Федоровна, почему такой рост интереса к этому вопросу, действительно так много детей страдают аллергиями?
— Для начала, давайте определимся с термином «аллергики». К ним относятся люди, у которых есть предрасположенность к атопии или аллергии. Наиболее распространенные виды атопических болезней включают респираторные и кожные проявления, такие как бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, атопический дерматит и крапивница.
Согласно эпидемиологическим данным, собранным как в России, так и за границей, около 15% населения страдает атопическими заболеваниями, а среди детей этот показатель достигает 30-40% по атопическому дерматиту. Кроме того, эти цифры постоянно растут.
— Ныне уже признано, что аллергические расстройства, как правило, появляются у людей с генетической предрасположенностью. Если оба родителя имеют аллергические заболевания, то вероятность развития, например, атопического дерматита у их ребенка достигает 60-70%. При наличии аллергии у одного из родителей этот риск составляет 40-50%, а в условиях отсутствия аллергиков в семье вероятность значительно ниже — порядка 10%.
— Значит, нам нужно учиться жить с этими цифрами. Давайте обсудим, какие меры можно предпринять на этапе беременности, чтобы снизить этот риск.
— Безусловно, если женщине известна информация о том, что в ее семье были случаи аллергии, профилактические меры стоит принимать уже во время беременности. Что это подразумевает? Прежде всего, соблюдение гипоаллергенной диеты.
— Можете уточнить, что она включает?
— Во-первых, следует исключить обязательные аллергены. Это продукты, которые чаще всего вызывают аллергические реакции: цитрусовые, шоколад, какао, ярко-оранжевые и красные фрукты. Также в этот список входят консерванты, красители и другие добавки. Желательно избегать любых консервированных продуктов.
Эти рекомендации обязательны для тех, кто имеет предрасположенность.
Во-вторых, необходимо исключить индивидуальные аллергены. Если у мамы имеются аллергические реакции, к примеру, на рыбу, то ей следует полностью избегать её и морепродуктов. Очень важно предотвратить обострения в период беременности.
Помимо этого, в списке профилактических мероприятий стоит упомянуть и отказ от курения. За несколько месяцев до рождения малыша родители также должны предусмотреть условия в комнате ребенка. В помещении необходимо поддерживать хороший уровень вентиляции, относительная влажность должна быть не более 40%, а температура воздуха — 20-22°C. Старайтесь убрать лишние вещи, например, комнатные растения.
— А после появления ребенка эти правила остаются актуальными?
— Конечно. Эти рекомендации стоит соблюдать особенно тщательно в случае появления первых симптомов аллергических заболеваний.
После рождения ребенка важно по возможности кормить грудью. Также соблюдение диеты остается важным аспектом в профилактике аллергических проявлений.
Полезно вести дневник питания, где фиксируются продукты, которые употребляет кормящая мама. При первых проявлениях диатеза у малыша стоит проанализировать этот дневник. Данная информация поможет врачу выявить возможные аллергены.
Пример: мама испытывает поллиноз — сезонную реакцию на пыльцу деревьев. Ребенок рождается зимой, когда у мамы нет проявлений заболевания. Пока малыш на грудном вскармливании, мама соблюдает гипоаллергенную диету, но внезапно у ребенка возникают признаки атопического дерматита. Мама в замешательстве: «У меня никогда не было аллергии на продукты». Начинаем разбираться. Да, она действительно придерживается диеты, из фруктов потребляет лишь яблоки и груши — гипоаллергенные продукты, а также добавляет в свой рацион грецкие орехи. Однако известно, что если у человека есть реакция на пыльцу деревьев (например, береза, ольха, лещина), он может реагировать также на многие косточковые (включая яблоки и груши), мед, морковь, шпинат.
— И что теперь — совсем отказываться от фруктов?
— Нужно быть внимательным. Либо подобрать безопасный фрукт, либо рассмотреть прием витаминов. Хочу предостеречь, что выбор витаминов также должен быть очень осторожным, поскольку некоторые группы поливитаминов могут вызывать реакции. Люди с аллергией не должны просто так отправляться в аптеку и покупать любые препараты; прежде всего необходима консультация врача.
— Давайте продолжим. Предположим, у малыша всё же возник диатез. Мама не заметила, и он что-то съела не то. Как она может понять, что эти красные пятна — это диатез, а не потница, например?
— Мы обсуждаем младенческую форму атопического дерматита — экссудативно-катаральный диатез. Родители чаще всего сталкиваются именно с ним в период от нескольких недель до полутора лет жизни ребенка.
Дерматит проявляется как повреждение кожи. Основные признаки — зуд, покраснение, отечность, шелушение или мокнутие. Иногда возникают пузырьки, которые лопаются и образуют корки. Чаще всего страдают щеки, шея и ягодицы, в тяжелых случаях процесс может охватить всю поверхность тела.
Потница же представлена как розовые единичные элементы, обычно не зудящие, и локализуется в естественных складках.
— Может ли кормящая мама принять какие-либо препараты, чтобы снизить проявления диатеза у ребенка?
— Если это необходимо ей самой, то да. Но эти лекарства не окажут косвенного влияния на малыша. Понимаете, при возникновении первых признаков атопического дерматита следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это заболевание требует быстрого начала лечения и, важно, правильного ухода.
— Так возможно ли на ранних стадиях остановить процесс? Вы говорите, что диагноз может быть пожизненным.
— Атопический дерматит — это хроническое состояние, но не всегда оно остается таким на всю жизнь. Со временем в организме происходят значительные изменения. Наша главная задача — остановить процесс, не позволить ему развиваться, научиться контролировать его и избегать осложнений. Основной симптом — это мучительный зуд, который нарушает сон, аппетит и в целом состояние ребенка. На поврежденной коже легко размножаются условно-патогенные микроорганизмы, что ведет к вторичным инфекциям и сложностям течения дерматита.
Главная цель в лечении аллергии заключается в том, чтобы научиться управлять процессом. Если мы не можем его остановить, мы можем достичь ремиссии и спокойного состояния болезни. Устранение зуда и воспаления, а также предотвращение инфицирования сделают жизнь ребенка качественнее.
— Однако риск все равно остается?
Да, предрасположенность к аллергии может проявиться под воздействием разных факторов: если нарушается диета, в стрессовых ситуациях, во время инфекционных заболеваний или под воздействием неблагоприятной экологии. С другой стороны, сбалансированное питание, подходящий климат (особенно летом и на солнце) и правильный уход за проблемной кожей могут привести к улучшению состояния, иногда даже спонтанному. Мы часто наблюдаем волнообразное течение атопического дерматита — с периодами улучшения летом и обострениями осенью и зимой.
— А что делать с кожей?
— Процесс лечения зачастую сложный и комплексный. Грамотный специалист назначит и ферменты, и абсорбенты, и биопрепараты. При этом проявления атопического дерматита — лишь верхушка айсберга, тогда как остальное — сложный симптомокомплекс.
Однако правильный уход за кожей является одним из краеугольных камней терапии.
— Что имеется в виду под «правильным» уходом?
— Прежде всего, важна чистота кожи. Ранее было распространено мнение, что детей с диатезом не следует купать, но это оказалось заблуждением. Каждая кожа, особенно поврежденная, нуждается в уходе для предотвращения инфекций.
Поэтому нужно купать ребенка каждый день, особенно новорожденных. При этом важно, в каком средстве для купания мы будем использовать — выбор довольно широкий, начиная от лечебных муссов и гелей до трав. И опять же, решение принимает специалист в каждом случае. Одним показана морская соль, другим — ромашка, а кому-то подходят только специальные муссы без мыла.
Есть две основные заповеди: купаться нужно в воде не выше 37°C и не дольше 10 минут. Не следует перегревать ребенка, так как это усиливает зуд.
Когда вы достаете ребенка из ванны, не стоит его vigorously тереть, лучше всего аккуратно промокнуть. Кроме того, у нас существует так называемое «правило трех минут». Это подразумевает, что в течение трех минут после того, как дитя было промокнуто, необходимо нанести лечебные средства, назначенные врачом. Это могут быть препараты, содержащие термальную воду или растительные компоненты — сегодня на рынке представлено множество таких средств от различных производителей.
— А что насчет трав? Может ли быть на них аллергия?
— Безусловно. Люди часто недооценивательно относятся к травам. К нам часто обращаются пациенты, которых мамы пытаются лечить от ОРЗ травяными отварами, и в итоге дети оказываются в больнице с бронхообструкцией из-за реакции на эти препараты. У нас были случаи контактного дерматита (местной аллергической реакции) при использовании гипоаллергенной косметики на основе растительных материалов у пациентов с сезонной аллергией на травяную пыльцу.
В таких случаях применяются другие, более активные методы терапии.
— Вам в голову приходят гормональные мази?
— Мы их называем топическими стероидами. Топические – это означает местные. Существует мнение, что гормональные мази могут вызывать множество побочных эффектов и оказывать системное влияние на организм, затрагивая рост, эндокринные функции, половое созревание и прочее. Однако уже научно подтверждено, что наружные препараты, при разумном использовании, не обладают такими свойствами. Не стоит опасаться гормональных мазей, важно просто уметь их правильно применять.
На мой взгляд, подобные мифы остались с тех пор, когда гормональные препараты только начали использоваться в таблетках. Обычно при тяжелых формах атопического дерматита без стероидов сложно обойтись.
Важно лишь использовать их разумно. Не нужно наносить средство пять месяцев подряд на большие участки кожи и не тратить целый тюбик за один-два раза. Следует применять их так, как заранее рекомендовал доктор: несколько дней для снятия остроты симптомов. Понимаете, у нас нет альтернатив этим препаратам. Они помогают избавить от зуда и воспалительного процесса, что и позволяет облегчить состояние. Это и есть наша цель, не так ли? Далее мы уже подбираем основную поддерживающую терапию.
— Надежда Федоровна, в последнее время довольно часто можно услышать, включая врачей, мнение, что «диатез – это признак проблем с кишечником».
— От нашего представления: нарушения микробного баланса кишечника – это не причина атопического дерматита, а лишь один из факторов в сложной и малоизученной цепи. Некоторые аллергологи уверены, что если у ребенка нет проблем со стулом, например, слизи, зеленого или непереваренного содержимого, нет нужды делать анализ каловых масс на дисбактериоз. Я не могу согласиться с утверждением, что кожные проблемы указывают на патологию в кишечнике. Все-таки аллергические реакции основаны на сложных иммунобиохимических процессах, которые происходят на клеточном уровне.
— Почему иногда тесты и анализы не помогают установить причину диатеза?
— Да, это случается. Порой, особенно у маленьких пациентов, крайне сложно лабораторно определить диапазон аллергенов. У ребенка трех-четырех лет можно проводить кожные пробы (насечки с аллергенами) для выявления реакции. До достижения трехлетнего возраста реакция кожи часто повышена, особенно у атопиков, поэтому пробы могут давать ложноположительные результаты на все аллергены или, напротив, отрицательные.
Иногда могут помочь анализы крови для определения общего и специфических иммуноглобулинов E и G. Это современный метод диагностики аллергии, применяемый для младенцев. Тем не менее, для врача всё еще ключевое значение имеет клиническая картина, семейный анамнез и наблюдения со стороны родителей.
— Как вы оцениваете народные рецепты, такие как яичная скорлупа или лавровый лист?
— Я думаю следующее: если эти рецепты передаются из поколения в поколение, это значит, что есть позитивный опыт их использования. Но мне сложно судить об этом. К нам попадают те, кто пробовал гомеопатию и другие нетрадиционные методы, включая иглоукалывание. Мы работаем с теми, кому ничего из этого не помогло. Возможно, те, кто находит эффект в этих методах, не обращаются к нам за помощью.
— Есть ли у родителей надежда? Может ли диатез со временем просто пройти сам собой?
— Часто мы наблюдаем процесс эволюции, но варианты могут быть весьма разнообразными, и предсказать это достаточно сложно.
Первый вариант — спонтанная ремиссия, когда проявления дерматита значительно уменьшаются и больше не беспокоят. Это может случиться в любом возрасте, здесь нет строгих правил.
Второй вариант. Дерматит может сохраняться долго, переходя из одной формы в другую, и в более старшем возрасте может быть диагностирован как экзема.
Третий вариант. К кожным симптомам может добавиться так называемая респираторная аллергия (ринит, астма).
Четвертый вариант заключается в том, что дерматит может полностью исчезнуть, но у ребенка могут возникнуть признаки респираторной аллергии (например, поллиноз или бронхиальная астма).
Все эти случаи относятся к разным проявлениям одного состояния — атопии.
— То есть нужно запастись терпением и продолжать лечение. К сожалению, радикальные методы избавления от атопии до сих пор не разработаны.
Ольга Черномыс
Статья из журнала
