Гигиена зрения детей

Зрение, как одно из человеческих чувств, осуществляет свою работу благодаря сложной системе, называемой «зрительным анализатором». Эта система отвечает за восприятие и обработку визуальных сигналов и включает в себя три главные составляющие: глаз, зрительный нерв и участки головного мозга, которые находятся в затылочной области.

Зрительный анализатор позволяет людям ориентироваться в пространстве, сравнивая и анализируя различные ситуации вокруг.

Глаз имеет почти сферическую форму (его диаметр составляет приблизительно 25 мм). Наружная оболочка глаза, известная как склера, достигает толщины около 1 мм и состоит из прочной, белой, непрозрачной ткани, схожей с хрящом. В то время как передняя часть склеры — роговица — прозрачно пропускает свет, действуя как своего рода «окно». Склера служит структурной основой глаза, поддерживая его округлую форму и позволяя свету проходить внутрь через роговицу.

Внутреннее пространство непрозрачной склеры покрыто сосудистой оболочкой, которая представляет собой сеть маленьких кровеносных сосудов. В то же время, сосудистая оболочка глаза в свою очередь выстлана сетчатой оболочкой, содержащей светочувствительные нервные окончания.

Таким образом, склера, сосудистая и сетчатая оболочки формируют тройную наружную оболочку, где сосредоточены все оптические элементы глаза: хрусталик, стекловидное тело и глазные жидкости, заполняющие переднюю и заднюю камеры, а также радужная оболочка. По обе стороны глазного яблока расположены прямые мышцы, позволяющие поворачивать глаза в вертикальной плоскости. Синхронное действие двух пар этих мышц создает возможность вращения глаза в любом направлении. Все зрительные нервы, отходящие от сетчатки, объединяются в один зрительный нерв, который направляется к соответствующей области коры головного мозга. В центре выхода зрительного нерва располагается слепое пятно, не реагирующее на свет.

Особое внимание стоит уделить хрусталику, так как его способность изменять форму значительно определяет функционирование глаза. Если бы хрусталик не мог менять свою форму, изображение рассматриваемого объекта перемещалось бы перед или за сетчаткой, в зависимости от ситуации. На практике же изображение всегда попадает на сетчатку благодаря изменению формы хрусталика в зависимости от расстояния до объекта. Когда объект находится близко, мускул сжимает хрусталик, придавая ему более выпуклую форму, что, в свою очередь, позволяет осуществить четкое изображение на сетчатке.

При наблюдении за удаленным объектом мускул, наоборот, растягивает хрусталик, что тоже способствует созданию ясного изображения, которое попадает на сетчатку. Способность хрусталика обеспечивать четкость изображения, независимо от расстояния до объекта, называется аккомодацией.

Теперь рассмотрим, как работает глаз. При наблюдении за объектом радужная оболочка глаза (зрачок) расширяется, чтобы обеспечить достаточный поток света для формирования необходимой освещенности на сетчатке, необходимой для нормального функционирования глаза. Если мгновенно это не удается, происходит уточнение настроек глаза, которое осуществляется путем поворота с помощью прямых мышц и одновременной настройки хрусталика для достижения резкости через циллиарную мышцу.

В повседневной жизни этот процесс «настройки» глаз происходит автоматически и без перерыва на протяжении всего дня, когда наш взор перемещается с одного объекта на другой.

Наш зрительный анализатор способен различать объекты, размером вплоть до десятых долей миллиметра, точно определять цвета в диапазоне от 411 до 650 нм, а также распознавать бесконечное количество образов.

Приблизительно 90% всей информации, которую мы получаем, приходит через зрительный анализатор. Какие же условия необходимы для обеспечения четкости и ясности нашего зрения?

Человек видит хорошо лишь тогда, когда световые лучи от предмета пересекаются в главном фокусе, находящемся на сетчатке. Глаз с нормальным зрением называется эмметропическим. Если лучи пересекаются за пределами сетчатки, глаз считается дальнозорким (гиперметропическим), а если перед ней — близоруким (миопическим).

Особенности развития зрения и характер зрительных расстройств в дошкольном возрасте

Теперь стоит обратить внимание на возрастные особенности развития зрения в дошкольном возрасте, ведь зрение детей находится на стадии формирования и совершенствования, в отличие от зрения взрослых.

С первых дней жизни малыш видит мир вокруг, но только постепенно учится осмыслять увиденное. Параллельно с общим ростом организма происходит и значительное изменение всех компонентов глаза, что делает оптическую систему глаза более совершенной. Этот процесс длится довольно долго, особенно интенсивно протекая с одного года до пяти лет. В этот период значительно увеличиваются размеры глазного яблока и его масса, а также преломляющая сила глаза.

Это, конечно, влияет на изменение остроты зрения (способности четко видеть объекты) и рефракции (преломляющей способности глаза) у детей дошкольного возраста. Острота зрения, равная 1,0 (то есть нормальному значению), не формируется мгновенно и может значительно колебаться в зависимости от возраста. Большинство детей при рождении имеют дальнозоркое зрение, которое в возрасте от 3 до 5 лет все еще преобладает над нормальной (эмметропической). Лишь с шести лет наблюдается снижение числа детей с дальнозоркой рефракцией. Тем не менее, в возрасте от 3 до 7 лет возможна близорукость, которая как раз может снизить остроту зрения. По данным различных исследователей, количество близоруких детей возрастает почти в два раза: от 1,5% в 3 года до 3,0% в 7 лет.

Косвенные, но весьма убедительные данные свидетельствуют о том, что 15-20% первоклассников имеют остроту зрения ниже нормального уровня, часто это связано именно с дальнозоркостью. Проблемы с рефракцией у этих детей не возникают непосредственно в школе, а формируются еще в дошкольный период. Эти факты подчеркивают важность пристального внимания к зрению дошкольников и необходимость расширения профилактических мер. Начинать заботиться о зрении следует именно в этом возрасте, когда можно оказать помощь в правильном развитии зрения.

Профилактика зрительных расстройств в дошкольном возрасте

Основой для профилактики зрительных нарушений должны стать современные теоретические подходы к причинам ухудшения зрения у детей дошкольного возраста. Вопросам этиологии зрительных расстройств и, особенно, формированию близорукости у детей уделяется серьезное внимание на протяжении многих лет и в настоящее время. Известно, что нарушения зрения развиваются под влиянием сложного взаимодействия множества факторов, сочетая экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) влияния. В таких случаях решающую роль играют условия внешней среды. Их множество, но особенно важными для детей являются характер, продолжительность и условия зрительной нагрузки.

В последние годы в причинах близорукости особое внимание уделяется зрительным задачам, связанным с напряжением аккомодационного механизма глаза. По мнению профессора Э. С. Аветисова и других специалистов, у некоторых детей, особенно в младшем возрасте, наблюдается недостаточная аккомодация. Это во многом связано с недостаточным развитием в этот период циллиарной мышцы, отвечающей за процесс аккомодации. В результате, детям часто тяжело справляться с зрительными нагрузками, особенно когда они чрезмерные.

Доказательства данной теории подкреплены множеством фактов. Например, у детей с хорошей аккомодацией близорукость не развивается под влиянием учебной нагрузки в школе. В то же время, у учеников с плохой аккомодацией близорукость возникает значительно чаще (до 20%) на самых ранних этапах обучения.

Интересные результаты получены и в исследованиях зрения слабослышащих детей дошкольного возраста. Так, среди обследованных детей только 30% имели нормальную остроту зрения. Количество близоруких детей среди слабослышащих оказалось значительно выше, чем среди нормально слышащих. Это объясняется высокой зрительной нагрузкой на слабослышащих детей, так как они обучаются по методике, связанной с чтением с губ. Замеры показывают, что во время занятий по развитию речи и освоению понятий 80,2% времени активно задействовано зрением.

Эти факты подчеркивают важность правильной организации занятий, связанных с напряжением зрения, для предотвращения зрительных расстройств в дошкольном возрасте.

Организация обязательных занятий в детском саду

Наибольшее напряжение на зрение приходится в процессе обязательных уроков, поэтому важно следить за их длительностью и рациональным распределением. К тому же установленные временные рамки — 25 минут для старших групп и 30 минут для подготовительных к школе, не всегда соответствуют физическому состоянию детей. При таком графике наблюдается не только ухудшение отдельных физических показателей, таких как пульс, дыхание и сила мышц, но и снижение зрительных функций. Данный эффект может сохраняться даже после перерывов. Постоянное давление на зрение в рамках ежедневных занятий может привести к развитию различных зрительных нарушений, особенно в связи с такими видами деятельности, как чтение, счет и письмо, которые требуют значительных усилий со стороны органов зрения. Учитывая это, рекомендуется следовать определенным советам.

Прежде всего, стоит ограничить время занятий, связанных с напряжением аккомодации глаз. Это можно сделать через регулярное чередование различных видов деятельности во время уроков. Например, чисто зрительная нагрузка не должна превышать 15 минут для младших групп детского сада и 20 минут для старших дошкольников и подготовительных к школе. После завершения такого занятия необходимо переключить внимание детей на менее зрительные активности (такие как пересказ прочитанного, чтение стихов или участие в дидактических играх). Если по каким-то причинам менять саму суть занятия невозможно, следует обязательно предусмотреть 2-3 минуты на физкультурную паузу.

Различные виды занятий, если они однотипны, могут оказать неблагоприятное воздействие на зрение, если первое занятие аналогично последующему и требует такого же статического и зрительного напряжения. Рекомендуется, чтобы второе занятие включало движение, например, гимнастику или музыкальные игры.

К тому же, особенно важно повысить эффективность перерывов между занятиями. Один из предложенных вариантов — попросить детей после первого занятия подойти к окну и на протяжении нескольких минут смотреть вдаль. Это же упражнение целесообразно повторить после второго занятия. Практика показывает, что такие простые действия, проводимые регулярно, помогают восстановить уровень зрительных функций, временное снижение которых обязательно при продолжительных занятиях. Важным также становятся физические упражнения.

Не менее значимо для сохранения зрения детей правильная организация занятий в домашних условиях. Дети, находясь дома, часто увлечены рисованием, лепкой, а в старшем дошкольном возрасте — чтением и письмом, а также работой с конструкторами. Все эти занятия требуют значительного зрительного напряжения, поэтому родителям следует внимательно следить за активностями своих детей.

Во-первых, общая продолжительность занятий в домашних условиях не должна превышать 40 минут для детей от 3 до 5 лет и 1 часа для более старших. Желательно, чтобы занятия проходили как в утреннее, так и в вечернее время с достаточными промежутками для активных игр, занятий на свежем воздухе и трудовой деятельности между ними.

Необходимо подчеркнуть, что в домашних условиях однотипные занятия, требующие больших усилий для зрения, также не должны длиться слишком долго.

В случае продолжения однообразных занятий родителям следует прерывать их каждые 20 минут для отдыха. Нужно дать детям возможность немного походить или побегать по комнате, выполнить несколько физических упражнений, а также посмотреть вдаль, подойдя к окну, чтобы расслабить аккомодацию глаз.

Значение суточного режима для дошкольника

Для защиты зрения важна не только правильная организация обязательных занятий, но и режим дня в целом. Эффективное чередование различных видов активности — бодрствование и отдых, адекватная физическая активность, максимальное время на свежем воздухе, своевременное и сбалансированное питание, а также систематическое закаливание — это комплекс необходимых условий для грамотной организации режимов дня. Периодическое выполнение этих условий будет способствовать хорошему самочувствию детей, поддерживать высокий уровень функционального состояния нервной системы и позитивно влиять на процессы роста и развития всех функций организма, включая зрительные. Важно подчеркнуть организованность режима дня для дошкольников, опираясь на имеющиеся научные данные и практические рекомендации.

Рекомендации к просмотру телевизионных передач

Обсуждая режим дня с педагогами и родителями, важно уделить особое внимание вопросам, связанным с просмотром телевизора. Это особенно актуально, так как длительный просмотр телепередач может негативно сказаться на отдельных зрительных функциях. Согласно исследованиям из США, уже в возрасте трех лет дети смотрят телевизор в среднем 45 минут в день, а к шести годам это время возрастает до двух часов. Аналогичные данные были получены и в отечественных исследованиях: дети дошкольного возраста регулярно смотрят ТВ более 1,5 часов в день, причем более 20% из них делают это чаще одного раза в неделю.

Разрешая детям смотреть телевизионные передачи, следует учитывать их частоту и продолжительность, а также создать комфортные условия для просмотра. Дети должны иметь возможность наслаждаться специальными детскими программами. Важно, чтобы период непрерывного просмотра не превышал 30 минут, иначе это может угрожать зрительным функциям. Дети часто смотрят телевизор слишком близко к экрану, что крайне вредно, так как оптимальное расстояние для зрения должно составлять 2,0-5,5 метра. Поэтому это расстояние необходимо строго соблюдать. Дети должны располагаться перед экраном, а не сбоку. В помещении должно быть достаточное естественное или искусственное освещение, при этом свет от других источников не должен попадать в глаза малыша.

Также важно обсудить вопросы, касающиеся организации отдельных аспектов режима дня детей, особенно таких, как игры и трудовая деятельность (чтение, рисование, лепка и другие) и просмотр телевизор, с родителями. Все вышеизложенное особенно актуально для родителей детей, которые не посещают детские учреждения, или тех, кто провел долгое время дома из-за заболеваний. Это важно, так как в детских садах режим дня под постоянным контролем воспитателей и медиков, в то время как в домашних условиях нарушения режима встречаются довольно часто.

Гигиенические требования к мебели и освещению

Мебель

Кроме рациональной структуры занятий, правильная посадка детей во время уроков имеет важное значение для их зрения. Правильная поза не только снижает утомляемость, предотвращает проблемы с осанкой, но и помогает сохранить здоровье глаз. Если мебель подобрана с учетом роста ребенка, то он может держать туловище, голову и плечи прямыми, не наклоняясь или не поднимая их. В таком положении расстояние между глазами ребенка и рабочей поверхностью становится оптимальным, что создает наилучшие условия для визуальной работы. Известны утвержденные размеры мебели для дошкольников, и воспитатели и медицинские работники детских учреждений должны ориентироваться на них в своей практике, чтобы обеспечить правильную посадку детей.

Также следует учитывать правильное размещение мебели в группе, чтобы обеспечить лучшее естественное освещение на столе, за которым сидит ребенок. Мебель должна располагаться в самой светлой части комнаты, ближе к оконной стене. В старших дошкольных группах двухместные столы размещаются в два ряда на расстоянии 0,5 м от окна, чтобы свет падал слева. По этой причине использование четырехместных столов нежелательно, так как дети, сидя за ними, часто оказываются спиной к свету. Таким образом, зрительные нагрузки могут привести к нарушениям зрения, если они проводятся в неблагоприятных санитарных условиях, при неправильной посадке и плохом освещении. Свет имеет решающее значение для оптимального состояния органов зрения и, следовательно, для профилактики нарушений зрения.

Поэтому подход к организации светового режима в помещениях, где находятся и занимаются дети, должен быть комплексным, учитывая гигиенические аспекты.

Естественное освещение

Какие же факторы способствуют улучшению естественного освещения?

Прежде всего, стоит отметить, что окна здания должны быть ориентированы с учетом сторон света, предпочтительно на юг, юго-восток или восток, что обеспечивает высокий уровень освещенности и позволяет лучше проветривать помещения за счет попадающего солнечного света.

Другой важный момент — расположение зданий в открытых участках. Рекомендуемая высота окна составляет 2,0-2,5 м, а ширина — 1,8-2,0 м, расстояние от верхнего края окна до потолка должно составлять 0,25-0,5 м. Для наилучшего проникновения света оконные рамы не должны занимать более 15% площади окна. Излишние переплеты окон могут снижать освещенность на 20%.

В детских учреждениях здания проектируются с учетом этих норм, однако на практике часто наблюдаются нарушения, которые могут снижать уровень естественного освещения. Например, размещение горшечных цветов на подоконниках вместо пропасти между окнами значительно ухудшает освещенность. Различные комнатные растения нельзя ставить на подоконники в детских учреждениях; их должно устанавливаться на специальных этажерках или между окнами на полу. Занавески в групповых комнатах детского сада следует вешать только светлые и только по краям оконного проема (на 10-15 см за его край), а верхнюю часть окна нельзя закрывать.

Загрязнение окон, особенно тех, что не защищены от улицы, способно снизить уровень освещения в помещениях до 40%. Загрязняющие элементы могут поступать как с улицы, так и из самого воздуха внутри помещений.

Эти данные подчеркивают необходимость постоянного мониторинга состояния окон. Очень важно осуществлять ежедневную (в детских садах — раз в неделю) чистку стекол влажным методом с внутренней стороны и проводить мойку с наружной стороны хотя бы один раз в год.

Чтобы создать приятную световую атмосферу, следует максимально отражать и использовать солнечные лучи, которые попадают внутрь. В этом контексте критично важен цвет отражающих поверхностей, так как он должен обеспечивать высокий уровень отражательной способности света (поверхности потолка, стен и мебели). Правильная цветовая палитра также способствует гармоничному распределению яркости и контрастов между объектами, находящимися в поле зрения детей, что существенно влияет на визуальные условия для их учебной деятельности.

Искусственное освещение

Искусственное освещение является обычным явлением в детских учреждениях, используется не только в вечернее время, но и в утренние часы, особенно в осенний и зимний периоды. Поэтому актуальным становится вопрос о так называемом комбинированном освещении, то есть о дополнительном использовании искусственного света наряду с естественным.

К сожалению, проблема автоматического включения искусственного освещения недостаточно освещена в гигиенической литературе. Пока это зависит от субъективного восприятия воспитателей, многие из которых придерживаются мнения о негативном воздействии смешанного освещения и предпочитают работать даже в условиях полутемноты.

Этот подход весьма опасен для зрения ребенка, так как привыкание к слабому освещению приводит к значительному напряжению аккомодационных механизмов глаз. При частом повторении это может стать одной из причин ухудшения зрения. В то же время исследования, хотя и не многочисленные, показывают, что смешанное освещение на самом деле не вредно. Главное — обеспечить, чтобы два разных света не воспринимались как отдельные потоки.

Чтобы избежать субъективной оценки включения дополнительного искусственного света, хорошим решением станет установка фотоэлектрического реле, которое будет автоматически включать искусственное освещение при понижении уровня естественного света в самой удаленной от окна точке помещения.

В современных нормах для искусственного освещения на первое место выходят люминесцентные лампы. Это связано с тем, что их физические характеристики позволяют улучшить условия освещения. Они излучают мягкий, равномерный свет, который имеет более благоприятный спектр.

Тем не менее, хорошие характеристики люминесцентных ламп проявляются лишь в условиях достаточной освещенности, при использовании рекомендованных светильников и разумной схемы их расположения. К сожалению, эти требования не всегда соблюдаются, что приводит к уменьшению эффективности хорошего освещения. До сих пор можно услышать мнения о «вреде» люминесцентных ламп. Однако большое количество исследовательских данных демонстрирует, что люминесцентное освещение имеет более положительное воздействие на работоспособность и состояние зрительных функций по сравнению с лампами накаливания. При устройстве освещения в детских учреждениях важно не только создать необходимый уровень яркости, но и обеспечить хорошее качество света, защищая глаза детей и воспитателей от слепящего эффекта. Это особенно актуально в условиях высокого уровня освещения, если применяются мощные лампы. Использование открытых источников света без защитной арматуры абсолютно недопустимо. Это касается даже люминесцентных ламп, несмотря на то, что их яркость значительно ниже, чем у ламп накаливания. Открытые лампы могут слепить, и длительное пребывание под таким освещением негативно сказывается на зрительных функциях. Очень яркие источники света (мощные лампы 150, 200 ватт и более) могут вызывать дискомфорт в глазах.

Для обеспечения качественного освещения крайне важно правильно выбрать тип светильника, который должен сочетать источник света и арматуру, а также правильно расположить его в помещении.

Тип светильника зависит от распределения светового потока между верхней и нижней частями. Светильники, используемые в детских учреждениях, должны обеспечивать рассеянный свет. Они бывают двух типов: 1) равномерно рассеянного светораспределения, где не менее 50% потока излучается в каждую полусферу (например, закрытые люцетты и молочные шары); 2) преимущественно отраженного светораспределения, когда основной поток направлен на потолок и верхнюю часть стены (от 60 до 90%) и отражается вниз на рабочие места. К такому типу относятся кольцевые светильники (СК-300), которые являются самыми предпочтительными для детских учреждений.

Светильник СК-300 включает в себя 5 экранирующих металлических колец, кронштейны, корпус с металлическим патроном и штангу с потолочной розеткой. Нижнее кольцо закрыто силикатным молочным стеклом, а сам светильник покрыт белой эмалью. Это один из лучших существующих вариантов для ламп накаливания, поскольку он легок, удобен в эксплуатации, легко очищается от пыли и не создает концентрации тепла за счет свободной циркуляции воздуха между кольцами, тем самым не ухудшая микроклимат в помещении.

Важно помнить, что эти светильники предназначены только для определенного типа ламп. Если использовать лампу меньшей мощности, их преимущества значительно снижаются. Это происходит, потому что лампа с меньшей мощностью может выступать за пределы верхнего кольца, что приведет к неприятному слепящему эффекту.

Лампы накаливания. При использовании ламп накаливания нормируемый уровень освещенности (100 лк) в групповой комнате площадью 62 м² достигается с помощью светильников СК-300. При установке молочных шаров количество электрических точек должно увеличиться до 8. Для равномерного освещения светильники размещаются в два ряда по три (СК-300) или четыре (молочные шары) в каждом ряду: расстояние от стен до рядов светильников должно составлять 1,5 м, а между рядами — 3,0 м.

Люминесцентные лампы. Как упоминалось ранее, освещение с использованием люминесцентных ламп обладает значительными преимуществами перед лампами накаливания. Оно позволяет достичь более высокого зрительного комфорта — высокие уровни освещенности при меньшем потреблении электроэнергии и более оптимальное соотношение яркости в поле зрения детей без прямого и отраженного блеска.

Для освещения игровых комнат в детских яслях и садах рекомендуется использовать люминесцентные лампы белого (ЛБ) или темно-белого (ЛТБ) спектра света, которые оказывают наиболее положительное влияние на зрительные функции.

При организации освещения в детских учреждениях с люминесцентными лампами следует применять рассеянные светильники. Рекомендуются светильники типа ШОД (школьные, общего освещения, диффузные), подвесные, открытые сверху, с экранирующими металлическими решетками и рассеивателем из органического стекла. Они рассчитаны на две люминесцентные лампы мощностью 40 или 30 вт. Рекомендуется также использовать потолочный люминесцентный плафон рассеянного света (ЛПР 240), который рассчитан на две лампы по 40 ватт. Для обеспечения нормируемого уровня освещенности в 200 лк в групповой комнате детского сада общая мощность освещения должна составлять 900 ватт, что подразумевает удельную мощность электрики — 15 ватт/м². Светильники располагаются по потолку в два ряда или в форме буквы П.

К вопросам естественного и искусственного освещения следует подходить с особым вниманием, если речь идет о беседе с родителями, основываясь на рекомендациях, представленных для детских учреждений. В домашних условиях обычно не уделяется этому должного внимания. Часто можно увидеть, как дети рассматривают или раскрашивают картинки, вышивают, читают, рисуют, занимаются музыкой не только в неудобных позах, но и в темных уголках комнаты и даже спиной к источнику света. Для создания уюта окна часто затенены красивыми, но непрозрачными занавесками. Поэтому родителям следует рекомендовать выделить для ребенка наиболее светлую часть комнаты для игр и необходимых занятий. Также важно, чтобы в помещение проникало достаточное количество солнечного света.

Наблюдается также, что в вечерние часы дети занимаются зрительной работой, используя декоративные светильники для общего освещения комнаты, которые, естественно, не соответствуют гигиеническим требованиям. Поэтому в домашних условиях крайне важно, чтобы дети, выполняя зрительные задачи, даже во время игры, использовали местное освещение. Наилучший вариант — это использовать светильники типа «школьных», так как они имеют непрозрачные абажуры и широкий выход света, направленный на рабочую поверхность; их мощность варьируется от 60 до 75 ватт.

Организация медицинского наблюдения за зрением детей

Материалы данного раздела можно использовать для обсуждения с медицинскими работниками детских учреждений.

В данной статье важно выделить ключевые аспекты медицинского мониторинга зрения у детей, находящихся в дошкольном возрасте. Попутно следует отметить, что обследование зрения можно проводить как в специализированных офтальмологических кабинетах, так и в детских учреждениях. Однако для малышей удобнее проверять остроту зрения в привычной для них обстановке детского сада. Необычная обстановка глазного кабинета может вызывать у них нервозность и мешать получению точных ответов во время тестирования, особенно когда речь идет о проверке остроты зрения. Лучше всего, чтобы данную процедуру проводил квалифицированный офтальмолог, однако при его отсутствии наблюдение за состоянием зрения детей может проводить педиатр и медицинская сестра. Они способны оценить лишь остроту зрения, но это имеет довольно большое значение. Острота зрения проверяется на каждом плановом осмотре педиатра (в три года — раз в полгода, а после — один раз в год). Дополнительный осмотр у окулиста рекомендуется осуществлять трижды в дошкольном возрасте: когда ребенку исполняется три года и в

Определить остроту зрения у детей дошкольного возраста бывает сложнее, нежели у школьников. Малыши часто отвлекаются и быстро утомляются во время обследования, могут неохотно отвечать на заданные вопросы, что не всегда позволяет точно выяснить остроту зрения с первого раза. Тем не менее, корректная методика определения остроты зрения является крайне важной.

Для оценки остроты зрения у дошкольников используют специальные таблицы с изображениями фигур. Оптимальной считается таблица Е. М. Орловой. Картинки, представленные на таблице Головина-Сивцева с кольцевыми изображениями, можно использовать только начиная с пятилетнего возраста.

Таблицу следует размещать в специальном аппарате (аппарат Рота версии А. В. Рославцева) с электрической лампочкой мощностью 40 ватт. Это условие обеспечивает равномерное освещение таблицы на уровне, близком к 600 лк. Это критически важно, так как острота зрения в значительной степени зависит от условий освещения. Нарушение постоянства освещения может искажать результаты проверки, снижая их точность. При недостаточном освещении острота зрения может оказаться заниженной, а при избытке — завышенной. Таблицу нужно установить так, чтобы нижний ряд символов соответствовал уровню глаз ребенка.

Расстояние от исследуемого до таблицы должно составлять 5 метров, а сами таблицы должны быть в хорошем состоянии. В комнате, где будет проводиться исследование, не должно быть сильного общего освещения, а нити ламп не должны быть видны ребенку.

При проверке остроты зрения исследования проводятся для каждого глаза отдельно (монокулярно): один глаз закрывают непрозрачной пластинкой из пластика, металла или картона размером примерно 10х15 см. Пластинку следует располагать так, чтобы ее внутренний край находился на средней линии носа. Закрывать глаз рукой или накладывать повязку нельзя.

Во время исследования знаки на таблице показывают постепенно, без спешки, начиная с нижней строки (где острота зрения равна 1,0). Знаки демонстрируют не только в этой строке, но и в двух вышеуказанных с более крупными символами (соответственно остроте зрения 0,8 и 0,9). Необходимо показать все знаки в строке остроты зрения 1,0. Если ребенок не может их правильно определить, переходят к следующей строке (0,9), и так продолжают, пока не будут правильно названы все знаки из какой-либо строки.

Острота зрения фиксируется по строке, в которой все знаки были названы правильно. Также нужно учитывать остроту зрения выше 1,0. Если острота зрения ниже 0,1, рекомендуется приблизить ребенка ближе к таблицам. Оценка при этом выглядит следующим образом: если исследуемый видит знаки на расстоянии 4 метра, то острота зрения составит 0,08, на 3 метрах — 0,06, на 2,5 метрах — 0,05, на 2 метрах — 0,04 и на 1 метре — 0,02.

Понимание только остроты зрения без оценки рефракции становится важным для профилактики лишь в случае, если будет обеспечено дальнейшее наблюдение со стороны окулиста за детьми с остротой зрения менее 1,0. Данное наблюдение осуществляется в рамках диспансеризации.

Каждый ребенок с пониженной остротой зрения, даже незначительной (от 0,9), должен быть направлен к офтальмологу. Можно предложить схему обследования детского зрения, в которой будут зафиксированы анамнестические данные, условия занятия детей и результаты проверки остроты зрения.

Комплекс анамнеза и знание о гигиенических условиях в детском дошкольном учреждении (а также дома) помогут врачу выработать правильный план действий для улучшения состояния зрения. Новый аспект в данной схеме — это наличие перенесенных болезней. Изучения последних лет показывают, что существуют связи между зрительными расстройствами и общим состоянием здоровья, а также некоторыми заболеваниями. Учёные справедливо отмечают, что аномалии рефракции не являются изолированным явлением и могут являться результатом воздействия различных болезнетворных факторов, приводящих к общему ослаблению организма. Существуют также данные, показывающие, что первые признаки близорукости могут проявляться после перенесенных инфекций, таких как корь, скарлатина и дифтерия. У школьников с близорукостью наблюдаются эти инфекции чаще, чем у ровесников с нормальным зрением.

Исследования также показывают, что миопия чаще встречается среди детей с туберкулезными интоксикациями или костным туберкулезом, а также у ослабленных детей и страдающих авитаминозом. У дошкольников, отстающих в физическом развитии и перенесших болезни, отмечается более выраженное снижение остроты зрения и замедление процесса изменения рефракции по сравнению со здоровыми детьми одинакового возраста.

Таким образом, ослабленные дети, перенесшие болезни, могут быть более подвержены риску развития близорукости. Общее ослабление организма может повлечь за собой ослабление структур глазного яблока. Данную информацию необходимо учитывать более внимательно, чтобы предотвратить зрительные расстройства у детей. Необходимо усиленное медицинское наблюдение за детьми с начальными формами низкой остроты зрения и аномалиями рефракции, уделяя особое внимание ослабленным и имеющим туберкулезные интоксикации детям. После перенесённых инфекционных заболеваний следует проверять состояние зрения. Дети, у которых ранее наблюдались аномалии рефракции, должны пройти консультацию у окулиста.

Для детей с отклонениями здоровья, а также перенесших болезни в период восстановления необходимо проводить мероприятия, направленные на снижение неблагоприятного воздействия внешней среды как на глаза, так и на здоровье в целом. Это может включать корректировку учебного процесса, временное исключение занятий, требующих интенсивной зрительной нагрузки, особенно для детей с близорукостью и нарушениями бинокулярного зрения. Важно следить за соблюдением рекомендуемого времени занятий, обеспечивать регулярные перерывы и правильно организовывать время для отдыха. Воспитатели должны быть в курсе детей, нуждающихся в индивидуальном уходе из-за проблем со зрением. Они должны ограничивать такие занятия или полностью освобождать детей от них в определённых случаях. Подробную информацию по этому поводу воспитатели должны регулярно получать от врача и медицинской сестры.

Также крайне важным является изучение наличия проблем со зрением в семье ребенка. Роль наследственности в формировании рефракции глаза у человека является общепризнанной. Исследования последних лет направлены не на доказательство этого факта, а на выяснение конкретных механизмов воздействия генетических факторов. Дети с историей плохого зрения в семье должны находиться под постоянным вниманием педиатра и офтальмолога. Дальнозоркая рефракция является нормальным явлением для дошкольников, однако замедление естественного старения дальнозоркости и наличие высокой степени отклонения (более 3 диоптрий) требуют внимания специалистов.

В ходе общения с родителями детей, не посещающих детские учреждения, следует обсудить ключевые моменты данного раздела. Во-первых, это важность регулярных проверок зрения на протяжении всего роста ребенка, начиная с трехлетнего возраста; во-вторых, необходимое внимание к детям с хроническими недугами и в период восстановительного лечения, и, в-третьих, особое внимание к детям с неблагоприятным анамнезом по зрению. Конкретные рекомендации были ранее изложены и могут быть полезными.

В заключение, необходимо отметить, что совместная, творческая работа врача и воспитателя при активной поддержке родителей будет определять успех в защите зрения детей.

Информация, представленная на сайте, имеет справочный характер и не является основанием для самостоятельного постановления диагноза и назначения лечения. При медицинских вопросах обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Статья предоставлена сайтом Детский сад.Ру