СНГВ — синдром нарушения внимания с гиперактивностью у ребенка
(585 оценок)
Какие шаги предпринять, если ваш ребенок постоянно в движении, как будто у него «включен двигатель»? Как поступить, если он не может тихо играть с другими детьми в детском саду и испытывает трудности с усидчивостью на занятиях? И как будет вести себя такой активный малыш в школе? Важнее всего — в чем причина его неугомонности: это нормальное состояние или же патология? Нужна ли ему помощь специалиста? С такими вопросами родители часто обращаются к врачам и психологам.
История вопроса
В середине XIX века немецкий врач-психоневролог Генрих Хоффман впервые описал слишком подвижного ребенка, назвав его «Непоседой Филом». Начиная с 60-х годов XX века специалисты начали рассматривать это явление как патологическое и обозначили его термином минимальные мозговые дисфункции (минимальные расстройства функций мозга).
С 80-х годов двадцатого века гиперактивность стала рассматриваться как самостоятельная проблема и вошла в Международную классификацию болезней (МКБ) под названием синдром недостатка (или нарушения) внимания с гиперактивностью (СНВГ). Это расстройство связано с нарушением функционирования центральной нервной системы (ЦНС) ребенка и проявляется в трудностях с концентрацией и удержанием внимания, а также в проблемах с обучением и памятью. Основная причина кроется в том, что мозгу таких детей сложно обрабатывать как внешние, так и внутренние стимулы и информацию.
Хотя на первый взгляд главной проблемой представляется чрезмерная подвижность, следовало бы отметить, что главная трудность этого расстройства заключается в дефиците внимания: ребенок не может долго сосредоточиться на каком-либо деле. Дети с СНВГ отличаются невнимательностью, нетерпеливостью, гиперактивностью и импульсивностью.
СНВГ представляет собой серьезную социальную проблему, затрагивающую значительное число детей (разные исследования показывают, что от 2,2 до 18% детей страдают данным расстройством) и существенно осложняющую их социальное взаимодействие. Установлено, что дети с СНВГ подвержены риску развития алкоголизма и наркомании в дальнейшем. При этом данное расстройство у мальчиков встречается в 4-5 раз чаще, чем у девочек.
Симптомы СНВГ
Первые признаки СНВГ могут проявляться уже в первый год жизни. Дети с этим расстройством отличаются повышенной чувствительностью к различным раздражителям (например, свету, звукам, манипуляциям матерей во время ухода и т.д.), проявляют громкий плач, имеют нарушения сна (им сложно засыпать, они мало спят, слишком активны), могут немного отставать в моторном развитии (начинают переворачиваться, ползать и ходить на 1-2 месяца позже сверстников), а также в речевом, проявляя неактивность, пассивность и эмоциональную сдержанность.
Не стоит путать любого возбужденного и энергичного ребенка с имеющимися отклонениями или болезнями нервной системы. Если дети иногда проявляют упрямство или не слушаются — это вполне нормально. Нормальными являются случаи, когда ребенок порой «разгуливает» в постели, когда пора спать, просыпается рано, капризничает или балуется.
В первые годы жизни чрезмерная активность ребенка и ее хаотичность вызывать беспокойство у родителей. При наблюдении за такими детьми врачи фиксируют незначительное отставание в речевом развитии; они начинают говорить предложениями позже, а также демонстрируют неловкость в движениях и овладевают сложными навыками (как прыжки и т.д.) с опозданием.
Возраст трех лет является знаковым для ребенка. В этот период активно развивается внимание и память, но также происходит первый кризис трех лет. Основное внимание на данном этапе уделяется негативизму, упрямству и независимости: ребенок активно отстаивает свою индивидуальность.
Многие родители в 3-4 года, до поступления ребенка в детский сад, не воспринимают его поведение как ненормальное и не обращаются к врачу. Поэтому, когда малыш начинает посещать сад, и воспитатели жалуются на его непослушание, излишнюю активность и неспособность сидеть на занятиях, это становится неприятной неожиданностью для родителей. Все эти «неожиданные» проявления объясняются тем, что центральная нервная система гиперактивного ребенка не справляется с новыми требованиями, возникающими в условиях увеличенной физической и психической нагрузки.
С ухудшением состояния ребенка можно столкнуться с началом систематического обучения (в возрасте 5-6 лет), когда начинаются занятия в подготовительных и старших группах детского сада. Кроме того, этот возраст критичен для созревания мозговых структур, что делает чрезмерные нагрузки причиной переутомления. Эмоциональное развитие таких малышей обычно запаздывает, что выражается в неуравновешенности, вспыльчивости и низкой самооценке. Подобные признаки часто сопровождаются тиками, головными болями и страхами. Все перечисленные характеристики способствуют низкой успеваемости детей с СНВГ в учебе, несмотря на их зачастую высокий интеллект. Эти дети сталкиваются с трудностями в социализации и, из-за своей нетерпеливости и легкой возбудимости, довольно часто вступают в конфликты с сверстниками и взрослыми, что усугубляет их проблемы с обучением. Важно учитывать, что ребенок с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью не способен предугадать последствия своих действий и не признает авторитетов, что может привести к антисоциальному поведению. Особенно такое поведение проявляется в подростковом возрасте, когда доминирующей становится импульсивность, иногда сопровождающаяся агрессивностью.
Диагностические критерии СНВГ
- симптомы проявляются до 8 лет;
- недостаток внимания фиксируется по меньшей мере в двух сферах взаимодействия (дома и в учебных заведениях, в играх и так далее);
- не обуславливается другими психическими расстройствами;
- вызывает значительный психологический дискомфорт и сложности в адаптации.
Невнимательность (из приведенных ниже признаков минимум 6 должны наблюдаться без перерыва не менее 6 месяцев):
- неспособность выполнить заданное задание без ошибок из-за трудностей с сосредоточением на деталях;
- неспособность услышать обращенную речь;
- неумение закончить начатую работу;
- трудности в организации своей деятельности;
- отказ от выполнения нелюбимой работы, требующей усидчивости;
- потеря необходимых для выполнения заданий предметов (например, письменные принадлежности, книги и т.д.);
- забывчивость в повседневной жизни;
- отстраненность от учебы, а также повышенная чувствительность к посторонним раздражителям.
Гиперактивность и импульсивность (по минимуму четыре из перечисленных симптомов должны наблюдаться без перерыва не менее 6 месяцев)
Гиперактивность
- постоянное суетливое поведение, ребенок не может сидеть на месте;
- вскакивает без разрешения;
- бегает, ерзает, карабкается и т.д. в неподобающих ситуациях;
- не способен играть в спокойные игры или расслабляться.
Импульсивность
- выдает ответ, не дождавшись окончания вопроса;
- не может дождаться своей очереди.
Диагностика СНВГ
В первую очередь, если родители заподозрили у своих детей похожие расстройства, независимо от возраста, они должны обратиться к врачу-неврологу для обследования. Порой под внешним проявлением СНВГ могут скрываться более серьезные заболевания. Рекомендуется посетить специализированный неврологический центр или кафедру детской неврологии. Полезно не ограничиваться простым консультированием, а пройти полное обследование, которое длится 2-3 часа.
Условно выделяют три стадии диагностики данного расстройства.
Первая стадия — субъективная — включает in себя оценку поведения ребенка на основании общепринятых диагностических критериев, созданных Американской психиатрической ассоциацией (см. «Диагностические критерии СНВГ»). Врач задает родителям множество вопросов о ходе беременности и родов, а также о перенесенных ребенком болезнях, его поведении. Собирается полная информация о семье.
Вторая стадия — объективная, или психологическая. Оценивают уровень внимания малыша по количеству ошибок, допущенных им во время выполнения специальных тестов, и по времени, затраченному на их выполнение. Важно помнить, что такие исследования можно проводить только с пяти-шестилетнего возраста.
На третьей стадии проводится электроэнцефалографическое исследование — с помощью электродов, прикрепленных к голове, фиксируются электрические потенциалы мозга и выявляются соответствующие изменения. Данное исследование необходимо для объективной оценки состояния мозга ребенка. Также существуют более современные методы, такие как магнитно-резонансная томография. Эти исследования являются безвредными и безболезненными, а по совокупности полученных результатов формируется диагноз.
2 Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод диагностики (не сопряженный с рентгеновским облучением), позволяющий получать послойные изображения органов в различных плоскостях и формировать трехмерные модели исследуемой области. Метод основывается на свойствах определенных атомных ядер поглощать энергию в радиочастотном диапазоне, находясь в магнитном поле, и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса. Для МРТ разработаны различные последовательности импульсов для получения оптимального контраста между обычными и измененными тканями. Это один из самых информативных и безвредных методов диагностики.
Классификация СНВГ
Выделяют три варианта развития СНВГ в зависимости от преобладающих симптомов:
- синдром гиперактивности без недостатка внимания;
- синдром недостатка внимания без гиперактивности;
- синдром, проявляющийся сочетанием дефицита внимания и гиперактивности (наиболее часто встречающаяся форма).
Кроме того, различают простую и осложненную формы заболевания. Простая форма характеризуется невнимательностью и гиперактивностью, тогда как осложненная форма сопровождается такими симптомами, как головные боли, тики, заикание и нарушения сна.
Причины возникновения СНВГ
Корни синдрома гиперактивности с дефицитом внимания связаны с функциональной незрелостью или сбоями в деятельности подкорковых структур и лобных долей головного мозга. Проблемы с адекватной обработкой информации делают разнообразные звуковые, визуальные и эмоциональные стимулы избыточными для ребенка, вызывая у него тревогу и раздражение.
Генетика также играет значительную роль в развитии синдрома. В семьях детей с данным расстройством часто можно встретить близких родственников, которые в детстве сталкивались с подобными проблемами.
В 60-70% случаев Восприятие синдрома гиперактивности с дефицитом внимания формируется под влиянием неблагоприятных факторов во время беременности и родов. К рискам, предрасполагающим к развитию синдрома, относят: внутриутробную гипоксию (кислородное голодание) плода, опасность прерывания беременности, курение, неправильное питание будущей матери и эмоциональное напряжение во время беременности. Во время родов рисковыми факторами являются: недоношенность (если масса новорожденного менее 2500 г), преждевременные, слишком быстрые или затяжные роды, а также стимуляция родовой деятельности. К факторам риска относятся и различные поражения центральной нервной системы у новорожденных.
Стрессовые ситуации и частые конфликты в семье, а также чрезмерная строгость и нетерпимость к детям тоже способствуют развитию метода.
В отличие от распространенного мнения, травмы шейного отдела позвоночника у детей не являются причиной развития данного синдрома.
Важно помнить, что сочетание нескольких неблагоприятных факторов, взаимодействуя друг с другом, может повысить вероятность возникновения синдрома гиперактивности с дефицитом внимания у ребенка. Однако, главной предрасположенностью к этому заболеванию является наследственная предрасположенность: если у малыша ее нет, синдром не проявится.
Особенности лечения СНВГ
Лечение синдрома гиперактивности с дефицитом внимания должно быть комплексным, сочетая медикаментозные и психологические подходы. Оптимально, если ребенок будет находиться под наблюдением как у невропатолога, так и у психолога, и будет чувствовать поддержку и веру родителей в его выздоровление. Эта поддержка крайне важна для закрепления навыков, которые развиваются у ребенка в ходе лечения.
Психологические особенности гиперактивных детей таковы, что они не реагируют на замечания и наказания, но быстро откликаются на любые похвалы.
Для детей с данным синдромом рекомендуется давать инструкции четко, лаконично и наглядно. Родителям следует избегать давать сразу несколько поручений, лучше первыми давать отдельные указания. Следует контролировать режим дня ребенка (время приема пищи, выполнение домашней работы и сон), а также предоставлять возможность тратить избыток энергии через физическую активность, длительные прогулки и бег. Для изменения поведения можно использовать оперантное обуславливание, предполагающее наказания и поощрения в зависимости от поведения ребенка. Наказания должны быть близкими по времени к неправильным действиям ребенка. Вместе с ребенком стоит установить систему поощрений и наказаний за хорошее и плохое поведение, а также создать наглядный список правил поведения, который он сможет озвучить вслух. Необходимо избегать переутомления малыша во время выполнения заданий, так как это может усилить его гиперактивность. Также стоит ограничить участие активных детей в мероприятиях с большими скоплениями людей и выбирать спокойных друзей для игр.
Критиковать гиперактивного ребенка за его активность не только неэффективно, но и вредно. В таких случаях необходимо проводить конструктивную критику. В чем разница между «ругать» и «критиковать»? Важно позитивно оценивать личность ребенка, но критиковать его поступки. Например: «Ты отличный мальчик, но сейчас поступаешь неправильно (указывая на конкретное плохое поведение), нужно действовать вот так.» Нельзя проводить отрицательное сравнение с другими детьми: «Вася хороший, а ты плохой». Рекомендуется ограничить время, проведенное за телевизором и компьютером. Необходимо помнить, что завышенные требования и чрезмерные нагрузки могут привести к усталости и отвращению к учебе. Ребенку следует обеспечить щадящий учебный режим — ограниченное количество детей в группе (не более 12 человек), короткие занятия (до 30 минут) и т.д.
Безусловно, требуется комплексная реабилитация таких детей с применением как медикаментов, так и немедикаментозных методов. Лечение должно быть индивидуализированным и основываться на результатах обследования.
В США и европейских странах популярны психостимуляторы для лечения синдрома гиперактивности с дефицитом внимания. Применение этих средств, хоть и эффективно, может привести к побочным эффектам, таким как бессонница, раздражительность, боли в животе, потеря аппетита, головные боли и тошнота, замедление роста.
Для лечения синдрома в России традиционно используются ноотропные препараты (Глиатилин, Кортексин, Энцефабол), которые положительно влияют на высшие функции головного мозга. Эти средства более эффективны при преобладании невнимательности. Если же выражена гиперактивность, используются препараты с гамма-аминомасляной кислотой, которые обеспечивают тормозящие реакции. Наиболее часто применяются ПАНТОГАМ и ФЕНИБУТ. Лекарства следует принимать только по назначению врача-невролога.
Кроме того, в лечении синдрома также используется транскраниальная микрополяризация — это воздействие очень слабым электрическим током на определенные области мозга.
Еще одним методом лечения синдрома является метод обратной связи, помогающий мозгу самостоятельно находить оптимальный способ работы и улучшать внимание. У детей мозг достаточно пластичный, и его можно «научить» правильно функционировать. Суть метода заключается в том, что к голове ребенка прикрепляют электроды, регистрирующие биоэлектрическую активность мозга, которая отображается на экране компьютера. В игровой форме ребенка просят усилием воли уменьшить патологическую активность мозга и добиться нормальных показателей энцефалограммы. Основная задача ребенка — запомнить нормальное состояние и постараться его воспроизвести по желанию. Однако применять этот метод можно только с 8-9 лет, так как младшим детям сложно понять, что от них требуется.
Есть обнадеживающая информация о том, что часть гиперактивных детей «перерастает» синдром с возрастом, и к подростковому возрасту симптомы исчезают. Однако у 30-70% детей проявления синдрома продолжаются и в подростковом, и во взрослом возрасте, особенно если не проводить лечение.
Леонид Чутко
заведующий Центром коррекции нарушений внимания и поведения Института мозга человека Российской академии наук,
врач-невролог высшей категории,
д.м.н. (г. Санкт-Петербург)
