Гормональный фон и гармоничное развитие

Эндокринные нарушения у детей. Гормональный фон: норма и отклонения.

(299 оценок)

Хотите, чтобы ваш малыш развивался всесторонне? Позаботьтесь о визите к эндокринологу — так считает наш специалист, детский эндокринолог к. м. н. Татьяна Варламова.

Если у вашего ребенка возникают проблемы с поведением, он слишком быстро растет или остается самым низким в классе, перегружен лишним весом и постоянно что-то жует, или же напротив, страдает от недостатка аппетита и является худощавым? Мы склонны считать это обычным переходным возрастом, полагая, что время все исправит. Сравнивая своих детей с соседскими, мы иногда находим удовлетворение в том, что с нашей дочкой все в порядке, а вот с сыном соседей — неопределенность.

Тем не менее, такие изменения в поведении могут указывать на эндокринные сбои. Чем раньше вы проведете обследование вашего ребенка для исключения некоторых заболеваний или начала терапии, тем эффективнее будет результат.

Диабет помолодел?

По наблюдениям экспертов, современные дети становятся ниже, но при этом чаще страдают от лишнего веса. Это связано с неправильным питанием, возросшим числом заболеваний и повышенной возбудимостью, что можно интерпретировать и как неустойчивость психического состояния. С такими неутешительными выводами столкнулись специалисты на Всероссийском форуме «Здоровье нации», который прошел в Москве весной этого года. Результаты новых научных исследований показывают, что фактическое здоровье детей существенно отличается от официальных данных.

Наследственные риски
Сахарный диабет I типа. Вероятность наследования инсулино-зависимого диабета, известного как диабет юных, невелика:
Шансы заболевания у ребенка:
2-3% — если диабетом страдает мать
5-6% — в случае болезни отца
15-20% — если оба родителя больны
10% — такова вероятность диабета среди братьев и сестер, уже имеющих это заболевание.
Сахарный диабет II типа имеет гораздо более выраженную наследственную предрасположенность:
40-50% — если страдает один из родителей. Однако, как правило, болезнь проявляется после 40 лет.
50-80% — если у родителей есть сочетание диабета II типа с ожирением.

Согласно данным Научного центра здоровья детей РАМН, только 2% выпускников школ можно считать полностью здоровыми. В последние годы наблюдается снижение количества детей с нормальным физическим развитием на 8,5%. Растет поколение детей, которых можно классифицировать как условно здоровых, или, как говорят специалисты, «здоровых больных». Появился термин «ретардация» — замедление физического роста и формирования функциональных систем у детей и подростков.

Количество эндокринных нарушений у детей за последние 15-20 лет значительно увеличилось. Это можно объяснить, во-первых, эпидемией современности — ожирением. Во-вторых, статистика показывает рост случаев диабета (как первого, так и второго типа, который когда-то был характерен для пожилых); он стал более распространенным среди детей.

Это также связано с экологическими факторами, урбанизацией и особенностями городской жизни. И, конечно, важным аспектом является питание. Современные дети едят больше, но зачастую не ту пищу, которая им действительно необходима. Дома их нередко угощают фаст-фудом и сладкими напитками — не только газированными, но и переслащенными морсами и компотами.

Кроме того, дети стали меньше двигаться, что также ведет к функциональным расстройствам.

Однако главным фактором риска остается наследственность. Если в семье были случаи диабета, это не гарантирует, что ребенок обязательно заразится, но он попадает в группу риска. Это подразумевает необходимость регулярного мониторинга у эндокринолога (2-3 раза в год) и корректировки питания. На сегодня существует большое количество случаев ожирения среди детей — как I, так и II степени! А нарушение жирового обмена ведет к дисфункции углеводного обмена и диабету.

Ошибки родителей:

• Чрезмерное кормление ребенка. Если ребенок здоров, но худой, и его аппетит не радует — это может быть признаком гастроэнтерологических проблем или повышенной возбудимости. В таком случае следует обратиться к неврологу и гастроэнтерологу, но не заставлять малыша есть, устраивая истерики.
• Неправильное питание: избыток трансжиров (в печенье, чипсах) и сладостей. Рацион ребенка должен быть сбалансированным.
• Недостаточный мониторинг индекса массы тела ребенка.
• Кормление новорожденных без перерыва на ночной сон. Часто мамы дают грудь ребенку при каждом пробуждении, что приводит к формированию привычки постоянно есть и пить. Важно помнить: количество жировых клеток формируется в первые два года жизни!

Тревожные симптомы:

• Ребенок не может восстановиться после перенесенных аденовирусных инфекций, гриппа или детских заболеваний на протяжении длительного времени.
• Частая жажда и чрезмерное употребление жидкости.
• Частое и обильное мочеиспускание.
• У него длинные периоды вялости и раздражительности.
• Замечается заметная потеря веса.

Это может быть признаком диабета. Необходимо немедленно проверить уровень глюкозы в крови.

Рост и костный возраст

Когда ребенок оказывается ниже своих сверстников по росту, это воспринимается как настоящая трагедия как для родителей, так и для него самого, особенно остро это переживают подростки.

Что влияет на рост человека? Здесь ключевыми факторами являются генетика и питание в раннем детстве. В семьях высоких родителей дети обычно тоже выше среднего, и наоборот. Если же родители выше обычного, а ребенок малорослый, стоит провести обследование на уровень соматотропного гормона (СТГ).

Темпы роста могут замедляться из-за тяжелых (особенно хронических) заболеваний. Ослабленный перспективный малыш временно перенаправляет энергию, которая должна расходоваться на рост, на восстановление.

Состояние здоровья матери в период беременности также играет значимую роль, а также индивидуальные особенности обмена веществ у самого ребенка.

Функции эндокринных желез, таких как щитовидная железа и половые гормоны (например, тестостерон), имеют большое влияние на рост. Увеличение выработки тестостерона активирует рост костей до определенного момента, после чего он начинает блокировать зоны роста, останавливая рост. Это можно наблюдать у мальчиков в период полового созревания, когда увеличение роста сменяется его остановкой на этапе взросления (возраст 16-18 лет).

Нормы и отклонения:

Крайне важно следить за динамикой роста ребенка в первые два года жизни.

• В первый год дети вырастают примерно на 25-30 см, во второй — на 12 см, третьем — на 6 см. После этого наблюдается равномерный рост: в среднем 4-8 см в год.
• В начале пубертатного периода обычно наблюдаются вновь всплески роста. В это время половые гормоны влияют на интенсивный рост.
• Для девочек этот период начинается в 10 лет (максимум до 12), когда они в среднем прибавляют по 8 см за год.
• У мальчиков от 12 до 14 лет прирост составляет в среднем 10 см за год, с возможными индивидуальными колебаниями в 1-1,5 года.
• Во время пубертатного скачка (у мальчиков это 13-16 лет, у девочек — 12-15) наблюдаются значительные изменения в росте и массе тела. За короткое время рост может увеличиться на 20%, а масса — даже на 50%.
  У девочек этот скачок часто начинается в 10,5 лет, достигая максимума к 12,5, тогда как рост продолжается до 17-19 лет.
• В начале полового созревания мальчики отстают от девочек, но после 14,5 лет начинают активно их догонять, продолжая расти до 19-20 лет.

Тревожные симптомы:

• Показатели веса и роста могут изменяться — это зависит от особенностей конкретного ребенка, поэтому волноваться следует не за одну отдельную цифру, а за устойчивую тенденцию отставания или ускорения роста. Генетика играет большую роль, но унаследованные факторы могут нарушаться под влиянием внешних обстоятельств.
• Подростки могут замедляться в физическом и половом развитии на 1-2 года по сравнению с ровесниками, занимающимися спортом с высоким уровнем физической активности (гимнастикой, борьбой и т. д.).
• Хронические заболевания, такие как гастрит или гастродуоденит, которые могут течение подростков протекать без симптомов, заметно замедляют рост.
• Различные сердечно-сосудистые заболевания, например, артериальная гипертония, ревматизм, пороки сердца и определённые легочные заболевания, также способствуют уменьшению роста.
• И, безусловно, эндокринные расстройства, признаки которых могут проявляться на ранних этапах или лишь в подростковом возрасте, ведут к замедлению роста и общей физической активности.

Важно вовремя заметить, если рост ребенка не соответствует норме, и обратиться к специалистам — педиатру и эндокринологу.

Необходимо также проверить костный возраст — его соответствие паспортному — и активные зоны роста. Для этого назначают рентгеновское обследование кистей и лучезапястных суставов, где четко видны зоны роста. Если эти зоны закрываются в 14-15 лет, это знаковое предупреждение — ребенок больше не вырастет.

Щитовидная железа

В последние 20 лет наблюдается стабильно возрастающая заболеваемость щитовидной железы у детей. Наследственность является значимым фактором, но также важно учитывать место проживания. В регионах, где наблюдается нехватка йода, необходимо использовать йодсодержащие препараты, такие как йодомарин и йодид калия, для восполнения его дефицита.

Механизм действия гормонов
Эндокринная система включает в себя железы внутренней секреции, такие как гипоталамус, гипофиз, эпифиз, щитовидная железа, поджелудочная железа и половые железы. Гормоны, выделяемые этим комплексом, напрямую попадают в кровь и контролируют ключевые процессы, протекающие в организме. За последние годы по всему миру наблюдается рост заболеваний, связанных с эндокринными расстройствами, большинство из которых проявляется в детском возрасте. Симптомы, такие как постоянная утомляемость, перепады настроения, агрессивность, лишний вес или неожиданная потеря килограммов, а также аномалии в процессе полового созревания, должны настораживать и стать основанием для визита к эндокринологу.

Недостаток физической активности и длительное время, проведенное за компьютером, также могут приводить к проблемам с щитовидной железой, в числе которых находится аутоиммунный тиреоидит — состояние, когда в организме наблюдается нехватка гормонов щитовидной железы, что может вызвать дальнейшие дисфункции.

Если по результатам осмотра и УЗИ установлено увеличение щитовидной железы при нормальном уровне гормонов, то обычно достаточно назначить препараты с йодом. Однако, если наблюдаются колебания в уровне гормонов, требуется более серьезное вмешательство, включая назначение гормональной терапии.

Существует распространенное мнение о том, что гормоны, которые беременная женщина принимала во время беременности, могут влиять на развитие эндокринных нарушений у детей, но медицинские исследования это не подтверждают. Такие препараты прописываются в основном женщинам, страдающим от проблем с репродуктивной системой, например, невынашиванием беременности. Курс лечения проходит под руководством врача и почти никогда не вызывает негативных последствий для здоровья детей, а наоборот, в правильной дозировке может помочь сохранить беременность. Гипотиреоз может также быть наследственным, когда новорожденный уже имеет проблемы со щитовидной железой. Поэтому в нашей стране с 1992 года проводится скрининг новорожденных на эндокринные расстройства.

Ранняя диагностика играет жизненно важную роль: если начать лечение своевременно (в том числе дети с гипотиреозом нуждаются в постоянной терапии), возможно предотвратить задержки в физическом и умственном развитии.

В России частота встречаемости врожденного гипотиреоза составляет 1 случай на 4000 новорожденных. Поэтому наиболее эффективной профилактикой эндокринных заболеваний у детей является регулярное обследование беременных женщин на ранних сроках, когда происходит закладка щитовидной железы и нервной системы плода.

Настораживающие симптомы:

• Замедление темпов роста.
• Изменения массы тела — как недостаток, так и избыток. Например, избыточный вес может указывать на метаболические расстройства.
• При недостатке гормонов щитовидной железы дети выглядят вялыми, отёчными, быстро устают по сравнению со сверстниками, им трудно просыпаться по утрам.
• При гиперактивной деятельности щитовидной железы возможно снижение веса, повышенная возбудимость, особенно у девочек, могут проявляться плаксивость или агрессивность, тремор рук, увеличение глаз, а также разница в артериальном давлении (сниженное диастолическое и повышенное систолическое), а также тонкая, чувствительная и порой сухая кожа, быстрая суетливость в движениях.

Опытный врач может заметить нарушения уже на первом взгляде, когда ребенок входит в кабинет: это может проявляться в его движениях, гиперактивности и чрезмерной подвижности.

Вопросы пола

Половое развитие у детей, как правило, во многом зависит от наследственных факторов, но кроме генетических особенностей, на него влияют и этнические и расовые факторы — так, дети южных и восточных народов могут созревать раньше.

Как вычислить идеальный вес ребенка?
Для детей в возрасте от 1 года до 12 лет можно определить отклонение массы тела от идеальной в баллах — от 5 до 2. Индекс массы тела (ИМТ) у детей старше двух лет рассчитывается по той же формуле, что и для взрослых: вес в килограммах делится на рост в сантиметрах, возведённый в квадрат.
5 баллов — абсолютное соответствие веса ребенку его возрасту
+4 — незначительное превышение веса
+3 — умеренное превышение веса
+2 — выраженное превышение веса
-4 — незначительная недостаточность веса
-3 — умеренная недостаточность веса
-2 — выраженный дефицит веса.

Оценка массы тела девочек

Оценка массы тела у мальчиков

Определить идеальный вес вашего ребенка можно с учетом его типа телосложения по формуле: ИМ = (Р х Г) : 240, где ИМ — идеальная масса тела в килограммах, Р — рост в сантиметрах, Г — окружность грудной клетки в сантиметрах, а 240 — коэффициент для расчета.

Правильная последовательность появления вторичных половых признаков у девочек — еще один показатель нормы или отклонения: сначала развивается грудь, затем появляется оволосение в области лобка, и наконец, начинается менструация. Если эта последовательность нарушена, это может не означать наличия заболевания, но служит поводом для консультации у эндокринолога. При появлении избыточного оволосения у девочек следует проверить уровень андрогенов с помощью специальных анализов. Высокие значения могут указывать на проблемы с надпочечниками, а нормальные значения могут быть просто конституциональной особенностью.

В возрасте 8-9 лет у девочек начинают проявляться первые знаки полового созревания: ареолы сосков слегка увеличиваются, изменяются их цвет и форма. В период с 10 до 12 лет постепенно происходит перераспределение жировой ткани и развитие молочных желез. Первая менструация обычно наблюдается в 12-14 лет, хотя возможны отклонения, когда она наступает в возрасте от 10 до 16 лет, особенно в северных регионах.

Что касается мальчиков, нормальное половое созревание у них большинством случаев происходит в диапазоне 9-14 лет. Первые изменения наблюдаются в увеличении яичек, а спустя примерно полгода появляются волоски на лобке, процесс достигает своего завершения, когда половые органы достигают наибольших размеров.

У некоторых мальчиков в этот период может наблюдаться увеличение грудных желез — как одной, так и обеих. Это обычно связано с избытком пролактина и не требует лечения. Этот феномен, известный как гинекомастия, является физиологическим и может возникать в результате ожирения.

Тревожные признаки:

• Появление волос на лобке у девочек без других вторичных половых признаков может указывать на нарушения в работе надпочечников, такие как опухоль. Это серьезная причина для консультации с эндокринологом.
• Отставание в росте по сравнению со сверстниками требует проведения обследования для определения соответствия костного возраста биологическому.
• Ожирение у мальчиков также может влиять на развитие половых органов и вызывать различные болезни.
• Эндокринное расстройство, известное как крипторхизм, когда одно или оба яичка не опускаются в мошонку, оставаясь в брюшной полости.
• Недоразвитие половых органов, если, например, у мальчика в 13 лет появились волосы в подмышечной области и на лобке, а размеры половых органов ещё находятся на детском уровне. В таком случае следует наблюдение у эндокринологов.
• Раннее половое созревание у детей обоих полов может быть тревожным знаком. Оно считается преждевременным, если вторичные половые признаки наблюдаются у мальчиков до 9 лет или у девочек до 8 лет. В любом случае стоит посещать эндокринолога хотя бы раз в год, даже если не наблюдаются серьезные отклонения.