Желудок – ключевое звено в системе пищеварения нашего организма. Он использует желудочный сок, который состоит из соляной кислоты и мощного фермента пепсина для переваривания пищи, ранее размятой в ротовой полости. Стоит отметить, что чем тщательнее мы пережевываем еду, тем проще желудку её переварить.
В течение дня выделяется до 2 литров желудочного сока. Основная трудность заключается в том, что как соляная кислота, так и пепсин являются агрессивными веществами, способными повредить слизистую оболочку желудка и кишечника. Чтобы защитить стенки желудка от их негативного воздействия, специальные клетки выделяют слизь, которая создает дополнительный барьер. Помимо слизи, желудочный сок содержит внутренний фактор Касла, который необходим для усвоения важного витамина B12, играющего значительную роль в кроветворении.
Фактически, желудок представляет собой увеличенный участок пищеварительного тракта. У грудных детей его форма напоминает трапецию с основанием вниз, тогда как у взрослых он принимает форму улитки или символа вопроса. Чтобы кислотный желудочный сок не раздражал слизистую оболочку пищевода и кишечника, «желудочный мешок» закрывается двумя мышцами: достаточно слабой кардиальной на входе и мощной пилорической на выходе. Кардиальная мышца закрывает вход после того, как пищевой комок попадает в желудок, а пилорическая открывается, когда еда уже смешана с желудочным соком. Таким образом, в двенадцатиперстную кишку поступает пища, имеющая нейтральный или щелочной pH.
Этот сложный механизм иногда дает сбои, и болезни желудка подразделяются на функциональные и органические.
Функциональные нарушения могут затрагивать как секреторные функции слизистой оболочки желудка, так и его моторные функции (рефлюксы – заброс пищи назад, пилороспазмы, кардиоспазмы, кардиальная недостаточность).
Органические изменения проявляются в виде гастритов, как острых, так и хронических, язвенной болезни, которая может локализоваться в различных отделах желудка, а также аномалий развития (неправильная форма или положение, дивертикулы и пилоростеноз), опухолей желудка и постхирургических заболеваний. В рамках данного материала мы сможем рассмотреть только наиболее распространенные недуги.
Итак, начнем по порядку.
Распространенность гастроэнтерологических заболеваний у детей до 14 лет составляет около 80 на 1000, при этом максимальное количество случаев наблюдается в 6 лет. В этом возрасте отмечается наибольшее число жалоб на снижение аппетита и боли в животе, что требует обращения к врачу.
Движение обратно
Нарушение моторики желудка в большинстве случаев является следствием более общих расстройств центральной нервной системы и часто проявляется как один из симптомов перинатальной энцефалопатии. Обычно это сопровождается срыгиваниями и рвотой различной степени тяжести, что затрудняет набор веса и вызывает обеспокоенность у родителей.
Однако схожие симптомы могут наблюдаться и при органических заболеваниях, таких как пилоростеноз, когда наблюдается гипертрофия привратника, препятствующего выходу пищи из желудка. Это состояние резко уменьшает поступление пищи в кишечник, что влечет за собой негативные последствия. Лечение этого заболевания обычно проводится в очень раннем возрасте (2-3 недели) с помощью простой и малотравматичной операции, дающей немедленный и долговременный эффект.
Одним из самых распространенных нарушений моторики пищевода и желудка является желудочно-пищеводный рефлюкс, который проявляется в непроизвольном возвращении содержимого из желудка в пищевод без предшествующих тошноты или рвоты. Это может быть связано с наличием диафрагмальной грыжи или недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера. Стоит отметить, что у грудных детей эта мышца еще не сформировалась, и развивается она позднее, что объясняет частые срыгивания у новорожденных.
Таким образом, диагноз желудочно-пищеводного рефлюкса можно ставить только у детей старшего возраста. В таких случаях появляются жалобы на боль, изжогу, затрудненное глотание, а затем – тошнота, срыгивание, рвота с содержимым кишечника. В этих ситуациях необходимо незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Диагностика этого состояния на самом деле сложна, так же как и лечение, которое может включать как консервативные, так и хирургические методы.
Следует отметить, что срыгивание у младенцев происходит по различным причинам, включая анатомические особенности желудка и пищевода в этот период, а также незрелость нервной системы, которая не может точно локализовать раздражение. На любое малейшее стимуляцию весь желудочно-кишечный тракт у новорожденных реагирует спазмом, что приводит к срыгиванию (или рвоте).
Несколько общих рекомендаций. Кормите малыша в спокойной обстановке, проверьте, чтобы он правильно захватывал грудь (не только сосок, но и ареолу), и старайтесь избежать заглатывания воздуха. После кормления держите его в вертикальном положении некоторое время, чтобы воздух вышел. Обычно пики срыгивания приходятся на первый месяц жизни, а к 4-5 месяцам они исчезают или после начала введения прикорма.
Как отличить срыгивание от рвоты? Это достаточно легко. Срыгивание происходит обычно во время или сразу после кормления и составляет незагрязненное грудное молоко. Рвота, напротив, возникает с задержкой и чаще всего молоко уже створаживается и имеет кислый запах. В отличие от срыгивания, рвота всегда требует медицинской помощи.
Не то съел
Функциональные расстройства желудка (ФРЖ) могут возникать по множеству причин. Одной из распространенных является, на первый взгляд, простое переедание даже безопасной пищи. Важно помнить, что у желудка есть предел переваривания; в начале жизни ребенок может усваивать только материнское молоко, к чему собственно и адаптированы его желудочные ферменты. Со временем способности к перевариванию увеличиваются, достигая максимума к 18 годам, однако у всего есть свои границы.
Функциональные расстройства могут также возникать из-за длительных пауз в питании, чередующихся с большими объемами пищи, которые принимаются в сухом виде, недостаточно пережеванные или принятие острой и аллергенной пищи.
Тем не менее, следует учитывать, что функциональные расстройства желудка могут быть следствием других заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как гепатит, холецистит, глистные инвазии, хроническая дизентерия, а также патологий других систем организма (дыхательной, мочевыводящей, эндокринной и центральной нервной системы).
Симптоматика при функциональных расстройствах желудка чаще всего выражается в расплывчатых болях в животе или в области подложечной ямки. Характер болей может быть разным: они могут быть схваткообразными (чаще под воздействием нервного напряжения), дугие (при употреблении острого) или сопровождаться ощущением распирания и тяжести в области желудка.
При употреблении даже безопасной, но избыточной пищи могут возникнуть те же симптомы, заканчивающиеся рвотой, после которой боль проходит, а само состояние улучшается. Подобные расстройства (но более выраженные) могут происходить при пищевой аллергии после контакта с аллергеном. Подобным образом проявляется также пищевая токсикоинфекция, причиной которой становится попадание в пищу микробов и их токсинов. В таких случаях, в дополнение к болям и рвоте, могут наблюдаться признаки общей интоксикации, такие как головная боль, высокая температура и жидкий стул. Обычно заболеванием страдают несколько детей, которые ели одинаковую пищу.
Очевидно, что и при наличии болей, и в случае рвоты требуется обращение к врачу.
Функциональные расстройства желудка, как правило, хорошо поддаются лечению и не оставляют последствий. В некоторых случаях они могут перейти в гастрит или язвенную болезнь.
Воспаление
Острый гастрит, представляющий собой воспаление слизистой оболочки желудка неинфекционного характера, у детей встречается достаточно редко. Обычно его причиной является употребление незнакомой пищи, чрезмерное потребление незрелых ягод, яблок и прочих фруктов, копченостей, а также слишком холодной и горячей еды. Некоторые лекарства, например, аспирин и цитостатики, также могут провоцировать воспаление слизистой желудка. Симптомы болезни идентичны тем, что наблюдаются при функциональном расстройстве: чувство тяжести и распирания в области желудка, боли, рвота. Это состояние требует медицинской оценки, так как может скрывать другие заболевания. Лечение заключается в пищевой разгрузке, соблюдении диеты и соблюдении режима покоя. Обычно заболевание проходит полностью.
Хронический гастрит, напротив, чаще встречается в детском возрасте, особенно у подростков, требует особого внимания, так как неизбежно приводит к атрофии слизистой оболочки желудка, снижению количества функционирующих желез и существенному ухудшению его деятельности.
Причины появления хронического гастрита разнообразны и не ограничиваются лишь неправильным питанием. Существенную роль играет предрасположенность – наследственное увеличение выделения соляной кислоты (гиперхлоргидрия) и пониженная устойчивость слизистой оболочки к разрушительным факторам. Также на снижение этой устойчивости влияет микроб Campylobacter pyloridis, который может заражать всю семью. Этот микрообитатель вызывает иммунные изменения в слизистой оболочке, приводящие к воспалению и последующей атрофии эпителия желудка.
Хронический гастрит может протекать по-разному: поражаться могут разные участки слизистой, площадь поражения варьируется, а обострения иногда чередуются с периодами улучшения. Поражения могут также затрагивать соседние участки желудочно-кишечного тракта – пищевод (реже) и двенадцатиперстную кишку (чаще). Глубина поражения может быть различной – от поверхностного до глубокого, что сопровождается эрозиями.
Наиболее часто у детей страдает антральный отдел желудка, который находится рядом с двенадцатиперстной кишкой. Основными симптомами могут быть боли и тошнота, возникающие по утрам или после приемов пищи. Боли в основном носят ноющий характер: умеренные или иногда интенсивные, усиливающиеся при ходьбе, беге или в вертикальном положении. Дети могут жаловаться на общую слабость, утомляемость, головную боль и головокружение.
Если у вашего ребенка возникли подобные симптомы, крайне важно без промедления обратиться к гастроэнтерологу для назначения необходимых обследований. Главным методом диагностики в данном случае является гастроскопия, позволяющая тщательно изучить состояние слизистой оболочки, а также оценить морфологию и функцию желудочных желез. Стоит отметить, что хотя данный метод не представляет серьезной опасности, он может быть не очень приятным. Родителям следует заранее подготовить себя к этой процедуре, а также успокоить и морально настроить ребенка, избегая лишних страхов и напряженных разговоров. Врач, который обладает опытом в проведении эндоскопических исследований, делится этими рекомендациями с полной уверенностью в их значимости.
Полученные результаты гастроскопии помогут в более точном назначении лечения и мониторинге его эффективности. В детской практике также применяется желудочное зондирование с фракционным исследованием содержимого желудка для более глубокого анализа функции желудочных желез и определения степени их поражения.
Это особенно актуально, так как некоторые пациенты с хроническим гастритом, сопровождающимся повышенной кислотностью, могут в будущем развить язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.
Лечение хронического гастрита, как правило, требует комплексного подхода и активного участия родителей. Основной задачей является создание комфортного режима (как физического, так и психологического) и следование правильному питанию. Это звучит достаточно просто, но на практике может оказаться довольно трудным. Тем не менее, факт остаётся на лицо: если ребёнок будет продолжать испытывать стресс, его выздоровление затянется. Поэтому стоит с пониманием относиться к необходимости применения успокаивающих средств — они бывают столь же важны, как и соблюдение строгой диеты и постепенно расширяющегося графика питания. Налаженный контакт с гастроэнтерологом, который ведет лечение вашего ребенка, имеет критически важное значение, поскольку болезнь может затянуться.
Все эти рекомендации актуальны и для пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Поскольку она также затрагивает начальные отделы кишечника, в следующей статье мы более подробно обсудим эту проблему. Берегите себя.
Михаил Кукулевич, врач-педиатр
