Процесс лактации контролируется гормоном пролактином, который вырабатывается гипофизом — железой, находящейся в головном мозге. Пролактин не лишь способствует образованию молока, но и влияет на функционирование яичников, подавляя овуляцию. (Овуляция представляет собой процесс выхода яйцеклетки из яичника и происходит каждый менструальный цикл, если женщина не беременна и не кормит грудью.) У женщин, не находящихся на грудном вскармливании, овуляция может начать происходить уже на 4-й неделе после родов, в то время как у кормящих — лишь на 6-й неделе после рождения ребенка.
Грудное вскармливание может обеспечить некоторую степень контрацептивного эффекта, но только в тех случаях, когда женщина регулярно кормит грудью, ребенка кормят по требованию, и он получает исключительно грудное молоко. Возвращение овуляции после родов можно определить по первому менструальному циклу. Однако, даже в отсутствии менструаций могут возникать случаи спонтанной овуляции. То, что обычно менструация наступает через 2-3 недели после овуляции, в период лактации может не совпадать с менструальными выделениями. Когда женщина не беременна и не кормит, менструация появляется благодаря гормонам яичников, которые отвечают за изменение слизистой оболочки матки. В то же время пролактин, который отвечает за лактацию, подавляет действия яичников. Также следует помнить, что после длительного периода воздержания, в сочетании с эмоциональным набором при сексуальном акте, вероятность овуляции значительно возрастает.
После родов в матке образуется большая раневая поверхность, где прежде находилась плацента. В этот период также не сразу, а постепенно, шейка матки и сама матка возвращаются к своему дородовому состоянию, что создает условия для попадания инфекции в полость матки. Поэтому в течение первых 6-8 недель после родов, независимо от того, имеется ли грудное вскармливание, риск зачатия полностью отсутствует, однако, пока сохраняются выделения из половых путей, врачи настоятельно рекомендуют молодым матерям воздерживаться от половых отношений.
Эффективность грудного вскармливания как метода контрацепции заметно снижается, когда в кормление вводятся прикормы, так как частота кормления грудью уменьшается. Важно также помнить о том, что стресс и усталость могут негативно сказаться на количестве и качестве молока, что может повлиять на режим кормления и, соответственно, на контрацептивный эффект лактации.
На основе вышеизложенного можно сделать вывод о ненадежности лактационной контрацепции. Важно помнить, что новая беременность в течение первых двух лет после родов нежелательна, так как тело матери еще не восстановилось после предыдущей беременности. Напоминаем о возможных неблагоприятных последствиях при прекращении беременности по различным причинам. Аборт, даже при удачном выходе, оказывает негативное влияние на здоровье, приводя к последствиям, которые могут варьироваться от бессимптомных нарушений в эндокринной системе до серьезных воспалений половых органов и бесплодия.
Поэтому в послеродовом периоде особо необходимо применять методы контрацепции. Открытое общение с партнером и совместное принятие решений относительно выбора контрацептивных методов также играют ключевую роль в этом процессе.
Существуют мнения, что если женщина, будучи уже в положении, но не подозревая об этом, прошла рентгенологическое исследование (например, для стоматологического лечения, проверки патентности маточных труб, флюорографии или рентгена брюшной полости), то сохранять беременность нельзя.
Если рентген проводился во время лечения зубов, то беременность может быть сохранена, так как во время исследования используется свинцовый фартук для защиты области таза от облучения, к тому же доза облучения минимальна и целенаправленно направлена на обследуемую область.
Если зачатие произошло в цикле, в котором проводилось гистеросальпингографическое исследование (для проверки проходимости маточных труб или выявления патологий матки), то в этом случае беременность нельзя сохранить, поскольку облучение происходит в области малого таза, что увеличивает риск потенциальных пороков развития у плода. То же касается рентгеновского исследования брюшной полости.
Флюорография беременным также не рекомендована. Однако, если она была проведена в цикле перед беременностью (после обследования не наступила менструация, и тест на беременность показал положительный результат), беременность можно сохранить. В этом случае целесообразно проконсультироваться с генетиком, пройти УЗИ в 9-10 и 20-24 недели и сдать анализы на альфа-фетопротеин и β-хорионический гонадотропин в 16-20 недель, чтобы исключить возможные аномалии развития. Кроме того, важно получать поддержку от врачей и пройти необходимые обследования для контроля здоровья матери и плода.
Жасмина Мирзоян
врач акушер-гинеколог, к.м.н.
Статья из июльского номера журнала
