Чем отличается Грипп от ОРЗ и ОРВИ. Осложнения, лечение, профилактика заболевания у ребенка.
Светлана Кирилина, кандидат медицинских наук, работает педиатром.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) представляют собой группу вирусных заболеваний, основной особенностью которых является поражение слизистых оболочек дыхательных путей. Эти заболевания занимают одно из ключевых мест в статистике инфекционных болезней как у детей, так и у взрослых. К числу таких заболеваний относятся грипп и ОРЗ (острые респираторные заболевания).
Грипп
Вирусы передаются воздушно-капельным путем, проникая через верхние дыхательные пути — слизистые оболочки носа и носоглотки. Наивысший уровень заболеваемости наблюдается в осенне-зимний период. В условиях эпидемий поражаются от 40 до 70% детского населения. Таким образом, вопросы профилактики и контроля гриппа являются крайне актуальными для педиатрии и системы здравоохранения в целом.
Существует три основных типа вирусов гриппа: A, B и C. Вирусы типа A чаще всего выступают причиной пандемий и крупных эпидемий. Этот вирус был впервые изолирован в 1933 году. Грипп B обнаружили в 1940 году и эпидемии этого вируса возникают каждые 3-4 года, протекают медленнее и ограничиваются отдельными регионами. Вирус гриппа C был выделен в 1947 году, и именно он в основном поражает детей, обычно без выраженного тяжёлого течения.
Гриппозные вирусы обладают высокой изменчивостью, в каждую эпидемию появляется новый подтип (штамм), на который у населения нет иммунитета. Даже после перенесенной инфекции иммунная защита оказывается недолговечной, что может привести к повторным заболеваниям. Иммунитет к гриппу A сохраняется в среднем 1-2 года, к гриппу B — 3-5 лет, в то время как к гриппу C он может быть более продолжительным (возможен даже пожизненный).
Источником заражения вирусом гриппа является только заболевший человек. В период инкубации (когда инфекция уже присутствует в организме, но симптомы ещё не проявились) заражённый выделяет вирусы в окружающую среду (разговор, кашель, чихание) с каплями слюны и мокроты. Вирус гриппа A более устойчив в внешней среде по сравнению с вирусом гриппа B; он может сохраняться на постельном белье до 2 недель, а в пыли помещений — до 5 недель. Это создаёт реальную возможность передачи инфекции через пыль и на предметах обихода (игрушках, посуде, полотенцах).
Инкубационный период гриппа варьируется от нескольких часов (для гриппа A) до трех суток (для гриппа B). В это время у пациента начинает проявляться общее недомогание, появляется озноб, мышечные и суставные боли, повышается температура (до 37.1-37.5 градусов). У детей симптомы заболевания часто начинают развиваться внезапно и характеризуются сильной головной болью, головокружением, болями в суставах и общей слабостью. Иногда возникают носовые кровоизлияния, тошнота, рвота; температура может достигать 39-40 градусов. Характерная локализация головной боли при гриппе включает области лба, висков и глаз.
Наступление катаральных симптомов (насморк, першение в горле, боль при глотании, слезотечение) не является обязательным. Наивысшая температура регистрируется на первый и второй дни болезни, повышенная (субфебрильная) остаётся до 5 дней, после чего температура обычно снижается быстро, однако иногда наблюдается вторичный подъём температуры, вызванный осложнениями или обострением хронических инфекций. Безлихорадочная форма гриппа у маленьких детей встречается крайне редко. Средняя продолжительность заболевания составляет 6 дней, в тяжёлых случаях может достигать 11-13 дней.
Отличие Гриппа от ОРЗ (ОРВИ)
Грипп отличается резким началом (иногда симптомы могут развиваться за считанные часы). Температура поднимается до высоких значений (выше 38.5°С) в течение 1-2 суток, у 10% детей младше 5 лет могут наблюдаться фебрильные судороги. Катаральные симптомы (боли в горле, затрудненное дыхание и т.д.) обычно появляются спустя 1-2 дня после острого начала болезни и могут быть слабо выражены или отсутствовать вовсе. При ОРЗ симптомы интоксикации (головная боль, тошнота, боли в суставах и мышцах) развивают медленнее, и возникают на 2-3-й день болезни, а также могут быть выражены слабо или умеренно. Температура тела бывает нормальной или субфебрильной (до 37.1—37.5°C), катаральные признаки ярче и часто возникают одновременно с первыми симптомами или даже играют ведущую роль в клинической картине. В процессе выздоровления слабость и усталость могут сохраняться несколько недель.
Классификация и краткая клиническая характеристика ОРЗ
Парагрипп, которым чаще всего болеют дети весной или осенью, вызывает воспаление гортани. Это может привести к ларингиту, который, в свою очередь, иногда становится причиной более серьёзного заболевания — крупа. У ребенка появляется хриплый голос или он может полностью пропасть, развивается грубый лающий кашель, дыхание становится затруднённым. В таких случаях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Синцитиальная инфекция поражает нижние дыхательные пути, такие как бронхи и бронхиолы. Воспалительные процессы в этих участках могут привести к бронхо-obstruktsionnom синдрому. У ребенка возникает кашель, одышка, ему становится сложно выдыхать.
Aденовирусная инфекция не является чисто респираторной. Она характеризуется поражением верхних дыхательных путей с выраженной экссудацией, вызывающей отечность тканей. Также может развиваться воспаление глаз — конъюнктивит и слезотечение; при тяжёлых поражениях роговицы может появиться кератит. При осмотре обнаруживается воспаление глотки и миндалин (боль в горле), увеличение лимфатических узлов, чаще шейных и подчелюстных. Наиболее распространенной формой заболевания является фаринго-конъюнктивальная лихорадка. Кроме того, аденовирусы способны преодолевать желудочный барьер, проникая в кишечник и вызывая боли в животе и диарею.
При риновирусных инфекциях может понадобиться большое количество носовых платков. Слизистая оболочка носа выполняет защитную функцию и первой реагирует на вирусную атаку. В процессе воспаления повышается проницаемость сосудов, что приводит к выходу жидкости в межклеточное пространство и в носовые ходы. Вырабатывается избыточное количество слизи, слизистая оболочка носа отекает, носовые проходы сужаются, затрудняя дыхание.
Важно отметить, что вышеперечисленные вирусные инфекции чаще всего атакуют детей младшего возраста. Для них заболевания проходят особенно тяжело, поскольку это их первая встреча с вирусами.
Осложнения Гриппа и ОРЗ (ОРВИ)
Серьезные осложнения гриппа и ОРВИ представляют значительную угрозу для здоровья детей, так как эти инфекционные заболевания могут вызывать структурные изменения в слизистой оболочке дыхательных путей, приводить к нарушению защитных механизмов организма и формированию хронических проблем с ЛОР-органами (например, воспаление среднего уха или синусит), бронхолегочной системой (трахеит, ларингит), а также к другим соматическим заболеваниям (миокардит, гломерулонефрит и т.д.).
При всех формах ОРВИ существует высокий риск развития вторичной бактериальной инфекции, что делает необходимым постоянный мониторинг анализов крови и мочи. Наиболее распространённым и серьезным осложнением является пневмония (особенно при гриппе, вызванном вирусом типа A). Заподозрить пневмонию можно по длительно сохраняющейся лихорадке, наличию влажного кашля, одышки, болей в грудной клетке и обильной потливости (чаще всего в ночное время). Очень важно подчеркнуть, что пневмония обязательно требует стационарного лечения. К числу серьёзных осложнений также относятся отек головного мозга, менингит и т. д.
Лечение лёгких и неосложнённых форм ОРЗ и гриппа можно проводить на дому. Важно соблюдать постельный режим до тех пор, пока не нормализуется температура, это снижает риск осложнений. Рекомендуется обильное теплое питье и легкая щадящая пища (пища должна быть мягкой и не требовать долгого пережевывания, острые блюда и копчености исключаются). После лихорадки необходимо вводить молочно-растительную диету, богатую витаминами, мясные и рыбные блюда добавляются только в отварном виде и небольшими порциями. У детей с ОРВИ, особенно в раннем возрасте, важно следить за стулом, так как гипотония толстого кишечника может усугубить интоксикацию.
Необходимо, чтобы ребенка осмотрел врач, который может установить диагноз и назначить необходимую медикаментозную терапию: жаропонижающие средства, если температура превышает 38.5°С (при отсутствии неврологических заболеваний и судорог) — например, парацетамол (Панадол, Калпол и т.д.) или другие нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен и т.д.) в соответствующей возрастной дозировке. В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения и социальной защиты не следует назначать салицилаты и производные метамизола натрия детям до 15 лет из-за возможных побочных эффектов.
Для облегчения симптомов простуды могут использоваться комбинированные противопростудные лекарственные средства (Фервекс, Колдрекс) или гомеопатические препараты (Биолайн Колд, Биолайн флу). При рините в течение первых 5-7 дней можно применять сосудосуживающие средства (Називин, Назол Беби и т.д.), а для борьбы с кашлем подойдут муколитики и отхаркивающие средства как растительного, так и химического происхождения (Лазолван, Геделикс, Бромгексин и т.д.). Для уменьшения боли в горле и охриплости голоса подходит использование антисептиков для полости рта (Гексорал, Стопангин, Доктор Мом (леденцы различных вкусов) и т.д.). Конечно, нельзя забывать и о специфических противовирусных лекарствах (Арбидол и т.д.), препаратах интерферона (Гриппферон и т.д.), а также об индукторах интерферона, способствующих активации иммунных клеток и гуморальных реакций, и о витаминотерапии.
Профилактика гриппа
С начала сезона осень-зима, чтобы предотвратить вирусные инфекции, следует следить за тем, чтобы ребенок не переохлаждался, и ограничить его посещение образовательных учреждений в период эпидемий. Если кто-то в семье заболел, для снижения риска заражения других членов семьи заболевшего лучше изолировать в отдельной комнате. Остальным рекомендуется носить марлевые маски, часто проветривать помещение и проводить влажную уборку.
Также важным аспектом профилактики является массовая иммунизация среди детей.
Прививки и иммунитет
По словам экспертов ВОЗ, самым действенным методом предотвращения инфекционных болезней является своевременная вакцинация. Необходимо усиливать иммунитет к различным возбудителям, воздействуя на него как активно, так и пассивно. Иммунитет к инфекциям формируется как в процессе естественного выздоровления больного, так и при введении вакцины здоровым людям. Основная задача активной иммунизации — вызвать специфическую иммунную реакцию на определенный патоген — введенную вакцину.
В России вакцинация является делом добровольным. В соответствии с «Законом об иммунопрофилактике инфекционных болезней» любой родитель вправе отказаться от прививок, рекомендованных Минздравом. В последнее время такие отказы становятся все более распространенными. Являются ли они проявлением моды или это основано на реальных опасениях родителей относительно иммунопрофилактики?
Во время вакцинации в организм вводится инактивированный или ослабленный вирус, что способствует выработке антител против данной инфекции. Это и формирует специфический иммунитет, обеспечивающий защиту от конкретной болезни. Механизм действия специфического иммунитета заключается в том, что антитела, попадая в организм, борются с вирусом и нейтрализуют его вредное воздействие. Однако стоит помнить, что вакцина не дает абсолютной гарантии, что ребенок не заболеет.
На результативность вакцинации влияют множество факторов, включая уровень чистоты препарата, правильность введения, индивидуальную реакцию организма, его общее состояние и др. Прививка фактически является легкой формой болезни, поэтому необходимо к ней подготовиться. За день до вакцинации ребенка должен осмотреть педиатр. Обсуждается необходимость предварительного приема поливитаминов и антигистаминов с врачом, обязательно сдаются общий анализ крови и мочи. В день введения вакцины педиатр еще раз обследует ребенка, и только при отсутствии каких-либо заболеваний, подтвержденных анализами, можно идти на прививку. Прививки могут привести к некоторым осложнениям, поэтому их не следует делать, если ребенок даже слегка болен. Медицинским отводом являются неврологические заболевания, злокачественные опухоли, аллергии, особенно на куриный белок, обострение диатеза, атопический дерматит, иммунодефицитные состояния и т д. После вакцинации возможно повышение температуры до 38°C, а также общая слабость — это нормальная реакция организма, которая проходит в течение 1-2 дней.
Для профилактики гриппа в нашей стране разрешены вакцины, начиная с 6 месяцев: российские Гриппол и зарубежные Бегривак (Германия), Ваксигрип (Франция), Флюарикс (Германия), а также Инфлювак (Нидерланды).
Из-за высокой изменчивости вируса гриппа, практически каждый год появляются новые антигенные варианты данного возбудителя, что требует обновления штаммов вируса, используемых для создания вакцин.
Новые штаммы для создания гриппозной вакцины на предстоящий эпидемический сезон рекомендует Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). С помощью 110 лабораторий в 82 странах и 4 международных центров по гриппу ВОЗ ежегодно анализирует более 1000 штаммов вируса, выделенных от больных в период эпидемий, чтобы выявить самые актуальные антигенные варианты. В конце февраля каждый год ВОЗ публикует список штаммов, рекомендованных для производства гриппозных вакцин на следующий эпидемический сезон. Производители вакцин могут получить эти штаммы и приступить к производству.
В дополнение к вакцинам в педиатрии используются специфические противовирусные препараты, такие как Ремантадин и Альгирем, которые подавляют репродукцию вирусов гриппа А и разрешены к применению у детей старше 7 лет и с 1 года соответственно.
Арбидол и его производные обладают иммуномодулирующими свойствами и действуют против вирусов гриппа A и B. Механизм действия Арбидола связан с нарушением слияния вирусной оболочки с клеточной мембраной и подавлением репликации вирусного белка, что способствует снижению вирусной нагрузки. Препарат применяется у детей с 2 лет.
Рибавирин, синтетический аналог нуклеозидов, оказывает антивирусное действие против различных ДНК и РНК вирусов, включая вирус герпеса.
Тамифлю (осельтамивир) — селективный ингибитор нейраминидазы вирусов гриппа A и B, разрешен для детей с 1 года.
Гипорамин, экстракт из облепихи, демонстрирует противовирусную активность, ингибируя вирусную нейраминидазу и стимулируя выработку интерферона. Препарат можно использовать как для беременных, так и для детей начиная с 2 месяцев.
Оксолиновая мазь оказывает вирицидное действие на рино- и миксовирусы.
Обратите внимание, что для профилактики гриппа и других вирусных инфекций также тоже важны интерфероны (как природные, например, Интерферон, Локферон, Лейкинферон, так и рекомбинантные — Виферон, Гриппферон, Инфагель). Все они способствуют выработке в клетках белков, обеспечивающих антивирусный эффект и модулирующих иммунные реакции, что позволяет организму эффективнее справляться с вирусами.
Для предотвращения простудно-вирусных заболеваний, особенно у детей, склонных к частым болезням, также применяются индукторы интерферона (Амиксин, Циклоферон, Неовир, Цитовир-3, Ридостин и др.), которые активизируют выработку различных интерферонов. Увеличение выработки собственного интерферона обеспечивает усиление противовирусной защиты и обладает иммуномодулирующим эффектом. Многие из этих средств также обладают прямым противовирусным действием на вирусы гриппа.
Во время эпидемий гриппа важно также укреплять иммунитет с помощью разных иммуноактивных средств, таких как Деринат, Ликопид, Полиоксидоний, ИРС-19, Бронхо-мунал, Рибомунил и т.д.
Еще одним методом профилактики гриппа является фитотерапия (например, Иммунал, экстракт эхинацеи), а также использование гомеопатических средств (Оциллококцинум, Афлубин, Агри, Сандра, Эдас-103, Эдас-903), что их отличает от традиционных препаратов — отсутствие серьезных побочных эффектов. Они могут быть весьма эффективными в качестве дополнения к основным методам профилактики и лечения гриппа и других вирусов.
Для предупреждения гриппа, а также при наличии соответствующих показаний от врача рекомендуется давать детям поливитаминные комплексы. На рынке сейчас представлено множество таких препаратов, однако назначать их должен только лечащий врач.
Для повышения устойчивости детского организма к инфекциям полезно соблюдать режим дня и отдыха, правила личной гигиены, а также сбалансированное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе, сосредоточение на снижении физической нагрузки и стресса, осуществление дозированных физических упражнений и постоянное закаливание.
Закаливание подразумевает повышение защитных сил организма к негативным факторам окружающей среды, таким как низкие температуры или воздействие вредоносных бактерий. Хотя купание в проруби зимой может показаться экстримом, начиная с первого года жизни ребенка вполне можно постепенно приучать его к холодной воде в домашних условиях. Большинство детей с радостью играют в воде, почему бы не сделать это полезным для здоровья занятием?
Начинать процесс можно в любом возрасте и в любое время года. Просто снижайте температуру воды с 36 градусов до 35, затем ждите пару дней, чтобы ребенок привык к изменениям — при этом не должно быть намеков на дискомфорт. Затем продолжайте постепенно понижать температуру на полградуса. Когда ребенок начнет ощущать себя комфортно в более низкой температуре, можно попробовать контрастные обливания — чередуя горячую и холодную воду.
Основной принцип закаливания состоит в регулярности и постепенности. Не следует ожидать мгновенных результатов, потребуется время, чтобы организм имел возможность адаптироваться к новым условиям. Не стоит начинать с резких телодвижений, так как это может ослабить иммунитет и создать риски для здоровья. Важно постепенно наращивать нагрузки и продолжать занятия.
Следуя этим простым рекомендациям, вы подготовите ребенка к здоровой жизни без заболеваний. Помните, что соблюдение гигиенических норм и закаливание просты, но это вовсе не означает, что они не эффективны. Лучше заранее предотвратить детские инфекции, чем потом прилагать усилия к лечению маленького пациента серьезными препаратами.
Кирилина Светлана, к.м.н., врач-педиатр
