Существуют множественные советы для женщин, которые кормят грудью и сталкиваются с нехваткой молока. «Перед прикладыванием массируйте грудь», «попробуйте чай с молоком — никаких других проблем!», «регулярные сцеживания помогут поддержать лактацию* (*лактация — это процесс выработки молока молочной железой)», «сбалансированное питание, полноценный сон и отдых — залог большого количества молока», «кормите реже, поскольку ребенок сосет слишком часто и не дает молоку накопиться к следующему кормлению». Учащиеся мамы прибегают к гомеопатии и чаям из трав, охлаждаются холодной водой и покупают молокоотсосы, ищут специальные витамины и добавки. Однако статистика показывает, что это не всегда дает результаты. Молоко продолжает уменьшаться, и ребенок вынужден переходить на искусственное вскармливание. А вопрос «почему я не смогла?» остается актуальным на всю жизнь. Какие ошибки я совершила? Почему все попытки сохранить грудное вскармливание оказались тщетными?
Мы всегда восхищаемся настойчивостью и готовностью к самопожертвованию женщин, которые идут на любые меры, чтобы их малыш продолжал получать материнское молоко. Во время телефонных консультаций иногда возникают такие подробности их борьбы за лактацию, что становится ясно: этому ребенку очень повезло с родителями! И какое же облегчение для мам узнать, что объем молока не зависит от питания и состояния здоровья, от приема лекарств и навыков сцеживания. Основным аспектом является выполнение простых советов, изложенных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ):
- правильное прикладывание к груди;
- кормление по требованию малыша;
- отказ от использования сосок, бутылочек и пустышек;
- начало прикорма не ранее, чем в шесть месяцев.
Эти рекомендации совсем не сложны и подтверждены многими веками практики. Давайте более детально рассмотрим каждую из них.
Правильное прикладывание
Мы уже обсуждали правильное прикладывание к груди в предыдущем материале («Прикосновение нежности»). Напомним, что оно в первую очередь устраняет боли во время кормления и предотвращает травмы сосков, а также обеспечивает эффективное опорожнение груди — значит, это актуальная реакция на застой молока и мастит; создает необходимую стимуляцию для выработки новых порций этого ценного питания; способствует росту веса у младенца; снижает риск заглатывания воздуха при сосании; помогает формированию челюстно-лицевого скелета малыша и сохраняет привлекательный вид груди матери. Значение правильного прикладывания для поддержания грудного вскармливания трудно переоценить!
Частые и продолжительные кормления
Специалисты по грудному вскармливанию часто подчеркивают, что процесс выработки молока зависит от гормонов. Это значит, что ключевыми факторами являются два гормона — пролактин и окситоцин. Чем выше их уровень в организме, тем больше молока вырабатывается у кормящей мамы и тем успешнее проходит лактация. Как же обеспечить достаточное количество этих гормонов? Ответ прост: частота и продолжительность сосания ребенком груди влияют на их выработку. Вот и все! Чем чаще и дольше кормление (при условии правильного захвата груди малышом!), тем больше молока будет произведено. Если бы выработка молока зависела от других факторов, мы бы заметили, что бабушки начинают активно лактировать после приема чая с молоком или что соседка, не рожавшая, вдруг стала производить молоко после гомеопатического курса. Кстати, именно открытие этих закономерностей помогло осветить механизмы выработки молока у кормилиц, а в наши дни это знание помогает adoptive mothers кормить усыновленных детей.
Что же означает «частые и длительные кормления»? В первую очередь это означает следование требованиям малыша. Ребенок может покряхтывать во сне, открывать ротик, высовывать язычок, тянуть кулачки в рот — не дожидайтесь, пока он начнет плакать! Начните кормить его при первых признаках беспокойства. Даже если это произойдет во время переодевания, массажа или прогулки. Если для этого придется прервать купание или уединиться в общественном месте, не переживайте.
Обычно в течение первых двух месяцев мама научается четко улавливать знаки, подаваемые младенцем, о желании поесть: ему может быть необходимо пососать, чтобы уснуть; при пробуждении (если он начинает хныкать или плакать); довольно часто — во сне (порой необходимо быстро отреагировать и предложить грудь, чтобы малыш вновь уснул); при физическом дискомфорте (желание опорожниться, мокрые пеленки, ощущение боли или переохлаждения, жар, головные боли из-за изменения давления); при любых психических дискомфортах (например, скука без мамы, испуг от нового человека, утомление в незнакомой обстановке, переработка эмоций). Существует множество причин, по которым младенец может желать молока, которое он получает от своей мамы! Частота и продолжительность прикладываний зависят от возраста ребенка — его потребности меняются, изменяются ощущения и отношения с мамой, совершенствуется техника сосания. Однако обычно речь идет о 10-12 прикладываниях в сутки для поддержания полноценной лактации.
При организации кормления по требованию важно следить за тем, чтобы обе груди предлагались примерно одинаково. Обычно мамы поступают следующим образом: если малыш долго сосал из одной груди, в следующий раз ему предлагают другую. Если же он быстро прикладывается, тогда одну и ту же грудь могут давать несколько раз подряд. Эта рекомендация связана с тем, что состав молока меняется в зависимости от времени сосания (иногда говорят о различии между «передним» молоком, которое малыш получает в начале, и «задним», более калорийным и жирным, которое поступает позже) и с особенностями лактации: если из одной груди кормят меньше, чем из другой, то выработка молока в ней также уменьшится.
Важно отметить, что гормон пролактин в значительной степени вырабатывается именно благодаря ночным кормлениям. Их количество должно составлять не менее трех за ночь. Если ваш малыш делает большие перерывы в ночных сосаниях, скорее всего, количество молока скоро начнет сокращаться. А если вы отучили его просыпаться по ночам (пытаясь успокоить его без груди, игнорируя цвет его беспокойства и плач, предлагая соску или бутылочку) — можно не рассчитывать на длительную лактацию. Ночные кормления особенно удобны в тех случаях, когда мама кормит лежа и может дремать вместе с младенцем. Существует множество способов организовать кормление и сон — выберите те, которые подходят именно вам и вашей семье, изучив опыт других мам или посоветовавшись с консультантом. Малышу необходимо молоко и ночью — а вашей груди нужна стимуляция в темное время суток! Совместить потребности мамы в отдыхе и ночные кормления вполне реально!
Соска не нужна
Почему ВОЗ так резко относится к пустышкам, соскам и бутылочкам, называя их «появляющимися оральными объектами»? Действительно ли они представляют опасность и могут навредить грудному вскармливанию? Давайте это выясним.
Во-первых, применение заменителей груди исключает возможность кормления по требованию. Либо мы даём грудь в ответ на крики о сосании, и тогда мы обеспечиваем малыша необходимыми питательными веществами, о которых говорилось выше; либо ограничиваем его доступ к груди, что правильно назвать «кормлением по режиму». Почему такое кормление может быть опасным?
- Сокращается общее время, проведенное ребенком у груди, и, как следствие, молочная железа не получает достаточной стимуляции для производства нужного количества молока — его становится все меньше. Регулярное сцеживание в таком случае не сможет долго поддерживать лактацию.
- Малыш не получает необходимые вещества для роста и развития, что может привести к недостаточному приросту веса или различным заболеваниям (например, дисбактериоз, запоры, повышенная возбудимость, задержка развития).
- Снижается качество взаимопонимания между матерью и ребенком: кроха начинает воспринимать, что его потребности не учитываются взрослым, а мама теряет способность понимать разные состояния малыша.
Во-вторых, сосание искусственных заменителей соска в 98% случаев нарушает правильное прикладывание. О последствиях неправильного захвата обсуждалось ранее.
В-третьих, если мама предлагает ребенку пустышку или бутылочку, возникает риск, что он откажется от груди. Как понять, что такой риск существует? При попытках прикладывать малыша к груди или в первые минуты сосания он может начать плакать, вынимать грудь изо рта и извиваться. Младенец может беспокойно сосать, время от времени хныкать, отказываться засыпать или успокаиваться с грудью. Все это является признаками отказа от грудного вскармливания, который может усугубиться и привести к полному нежеланию сосать мать.
В-четвертых, через пустышки и бутылочки вероятность загрязнения инфекцией значительно возрастает. Возможно, именно поэтому искусственно вскармливаемые дети болеют значительно чаще, чем те, кто получает материнское молоко.
Но как же поступить, если маме необходимо выйти из дома без ребенка? Что делать, если требуется дать лекарство? Как быть, если назначен докорм дополнительным питанием по медицинским показаниям?
В таких ситуациях Всемирная организация здравоохранения советует применять ложки, чаши, специальные поильники, безигольчатые шприцы, системы дополнительного вскармливания, пипетки и другие методы для обеспечения необходимого объема докорма. Практика показывает, что новому опекуну, которому требуется заменить мать в заботе о ребенке, легко можно показать, как кормить малыша без использования бутылочек. Создается комфортный график кормлений, проводятся занятия по уходу за ребенком, а также передаются секреты, как успокоить и уложить младенца спать без сосания. В результате, такие дети легко обходятся без пустышек и бутылок!
Вода и прикорм
В первые шесть месяцев жизни младенцам не требуется дополнительная жидкость или еда, если кормление грудью организовано естественным образом. Всемирная организация здравоохранения проводила исследования в экваториальных регионах для выяснения целесообразности допаивания грудничков водой. Результаты показали, что даже в самых жарких климатических условиях детям не нужно ничего, кроме материнского молока, доступного по первому требованию. Оно на 90% состоит из воды, которая является стерильной, сбалансированной и готовой к употреблению!
Минимальный возраст для начала введения прикорма составляет шесть месяцев. До этого периода грудное молоко полностью обеспечивает все потребности младенца в питательных веществах. Желудочно-кишечный тракт в это время ещё не готов к усвоению взрослой пищи. Попытки ввести прикорм раньше могут отрицательно сказаться на усваиваемости грудного молока, а незрелые органы брюшной полости могут пострадать от ненадлежащей нагрузки. Даже детям, получающим смеси, ВОЗ советует не вводить прикорм до достижения шести месяцев.
Как же дать грудничку лекарственные средства? Предлагаем использовать ложку, пипетку, чашечку или другие предметы, которые невозможно сосать. Важно, чтобы лечение не снижало количество прикладываний. Поскольку молоко не является строго пищей, оно не перегружает желудочно-кишечный тракт, и поэтому нет необходимости выдерживать интервалы между приемами лекарства и кормлением. Если медикамент нужно разводить водой, в некоторых случаях возможно использование сцеженного молока. Мы настоятельно рекомендуем обсуждать необходимость применения лекарств для младенца с врачом, который осознает важность продолжительного грудного вскармливания и понимает состав молока и особенности его выработки. Знание состава молока имеет решающее значение, так как многие рекламируемые препараты для улучшения здоровья детей просто дублируют те вещества, которые уже содержатся в женском молоке. Примером могут служить препараты от кишечных колик или пробиотические бактерии для нормализации микрофлоры. Однако именно Бифидус-фактор грудного молока выполняет регулирование работы незрелого кишечника малыша! Поэтому давать такие препараты ребенку, который находится на полном грудном вскармливании, целесообразно — все необходимое для его здоровья уже имеется в материнском молоке! Кроме того, важно помнить, что если объем лекарства превышает 40 мл в день, это может снизить количество молока (изменяется сосательная активность малыша и уменьшается время, проведенное у груди). Что же делать в таком случае? Безусловно, следует лечиться. Если после лечения молока все же станет меньше, придется приложить усилия для его восстановления. О том, когда и как правильно вводить прикорм, мы постараемся рассказать в следующих статьях.
«У меня мало молока!»
Какие симптомы чаще всего упоминают кормящие матери, ставя себе «диагноз» недостатка молока?
- Ребенок много просыпается и плачет
- Не удается сцедить грудь — выделяется лишь несколько миллилитров молока
- Малыш плохо ест за одно кормление
- Грудь не наполняется между кормлениями
- Небольшой размер груди
- Недостаточная прибавка в весе у малыша за месяц
- Стул у ребенка бывает не каждый день
- Малыш отказывается от груди, плачет, выкидывает ножки и выгибается
- Ребенок слишком часто требует прикосновений к груди
Дорогие кормящие мамы! Ни один из вышеперечисленных симптомов не является достаточным основанием для того, чтобы назвать вас «немолочной мамой»! Проблемы грудного ребенка часто имеют гораздо более широкий спектр причин, чем просто нехватка питания. Каждый из упомянутых признаков может быть вызван совершенно другими факторами, не связанными с количеством молока у матери. Например, увеличение веса может быть следствием психологического стресса, переживаемого ребенком (из-за частого плача, сложных родов или недостатка контакта с мамой). А количество молока, которое удается сцедить, может зависеть от индивидуальных особенностей строения молочной железы, которая не приспособлена к утрате «жидкости» от внешнего воздействия.
Существует также множество других мифов о симптомах нехватки молока, которые активно поднимаются бабушками, подругами и врачами, не имевшими опыта кормления грудью. Тем не менее, в мировой практике существует единственный надежный способ определить, достаточно ли питания получает младенец. Существует даже специальный термин для этого — суточный диурез. Простыми словами, это количество мокрых пеленок, которые малыш использует за сутки. Понятно, что для подсчета мочеиспусканий можно обойтись без памперсов или пеленок, так как это поможет избежать пропусков важных моментов. Однако примерно 12 и более мокрых моментов за день (для детей до шести месяцев) являются нормой. Если малыш писает больше 12 раз в сутки — у вас много молока! Если мочеиспускания наблюдаются реже — это повод задуматься об увеличении лактации.
Если же возникают подозрения в недостаточности молока, стоит искать другую причину. При достаточном числе мочеиспусканий можно быть уверенной, что молока вполне достаточно!
И всё же, что делать, если ребенок писает недостаточно часто — менее 12 раз за сутки?
- Не паниковать и не впадать в уныние!
- Если случаев мочеиспусканий за день стало меньше шести у детей старше недели, необходимо срочно докормить смесью или донорским молоком и обратиться к специалистам. В таких случаях существует риск обезвоживания организма малыша.
- Внимательно изучите правила успешного грудного вскармливания, установленные ВОЗ — какой-либо пункт может быть выполнен не совсем корректно. Может быть, после родов дети были разделены, и вам редко удавалось кормить малыша? Или у вас имеются трещины на сосках — это явный признак неправильного захвата груди младенцем? Возможно, вы не можете отказаться от пустышки? Или ваш партнер заботится о ночном уходе за ребенком и предлагает ему бутылочку ночью? Обратите внимание на каждодневные ситуации с вашим малышом — вероятно, причина неполадок окажется очень близкой!
- Обнаружив возможные причины, устраните их. Бросьте пустышку, начните кормить по ночам, не игнорируйте признаки дискомфорта у ребенка (идеальная ситуация, когда он практически не плачет). Постарайтесь как можно чаще прикладывать ребенка к груди. Учитесь делать это правильно. Если нужна помощь, обратитесь к консультанту по лактации.
- Если причина так и не найдена? Вы учли все и исправили проблемы, а количество молока все еще низкое? Обсудите свою ситуацию со специалистом по грудному вскармливанию. Отсутствие результативности в увеличении количества молока не является причиной для признания поражения. Это может быть поводом для поиска более глубоких проблем и использования наилучших методов их решения.
Больше оптимизма!
Кормление грудью — это совершенно естественный процесс. Следуя своей интуиции, каждая мама может сформулировать те же принципы успешного грудного вскармливания, что и Всемирная организация здравоохранения. Быстро реагируйте на потребности малыша; ищите способы решения проблем; не подменяйте грудь её заменителями; будьте внимательны как в дневное, так и в ночное время; примите неизбежный пересмотр жизненных приоритетов и не поддавайтесь негативному влиянию окружающих. Ваш малыш верит в вас и знает, что вы сделаете все возможное, чтобы накормить его своим молоком.
Желаем вам удачи в организации естественного вскармливания!
Информация на сайте предназначена исключительно для справочных целей и не является причиной для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Обязательно консультируйтесь с врачом по вопросам здоровья.
