Искусственное вскармливание: когда, как, чем

Что должны знать родители об искусственном вскармливании младенцев?

(183 оценки)

Наталья Скатерщикова, врач-педиатр и специалист в поликлиническом отделении ДГКБ №13 имени Н. Ф. Филатова

Темы о рациональном питании для детей в возрасте до одного года активно обсуждаются и на них написано множество материалов. Такие обсуждения часто происходят на «мамских форумах», и это вполне обоснованно. Обеспечение ребенка правильным питанием является ключевым фактором, способствующим его психомоторному и интеллектуальному развитию, а также укреплению иммунной системы. Первые месяцы жизни закладывают основы обмена веществ, и любые нарушения в этом периоде могут повлечь за собой риски появления различных заболеваний, таких как аллергия, ожирение или остеопороз в будущем.

Несомненно, грудное молоко – это идеальный продукт, созданный природой для питания младенца. Однако, к сожалению, не каждая женщина может позволить себе кормление грудью. Порой причины этого могут быть субъективными. Тем не менее, существует ряд факторов, при которых приходится переводить ребенка на искусственное питание.

Что представляет собой искусственное вскармливание? Это питание, которое осуществляется, когда грудное молоко либо отсутствует, либо его доля составляет менее 20% от общего объема ежедневного рациона малыша, и используются заменители материнского молока.

Противопоказания к грудному вскармливанию

Абсолютные противопоказания для грудного вскармливания весьма редки.

К абсолютным противопоказаниям со стороны матери можно отнести:

• наличие серьезных хронических недугов, злокачественных опухолей, острых психических расстройств, активной формы туберкулеза, сифилиса, если он был диагностирован после первого месяца беременности, ВИЧ-инфекции у матери (кормление возможно с использованием стерилизованного, сцеженного молока), гепатита C, а также прием некоторых медицинских препаратов.

Относительными противопоказаниями для матерей являются:

• агалактия (полное отсутствие грудного молока),
• общее тяжелое состояние (например, шок или послеродовой психоз и др.).

Абсолютные противопоказания для грудного вскармливания со стороны ребенка составляют только врожденные метаболические нарушения (галактоземия, фенилкетонурия).

К относительным противопоказаниям для детей можно отнести: общее тяжелое состояние (например, шок, дыхательная недостаточность и т. д.), низкий вес при рождении (менее 1000 г), выраженная недоношенность (менее 32 недель), а также врожденные патологии, которые могут усложнять либо делать невозможным грудное вскармливание (например, волчья пасть или нарушения развития центральной нервной системы).

Решение о переводе ребенка на искусственное вскармливание должно быть строго обоснованным

Родители должны помнить, что любая необходимость в введении дополнительного корма или полной замены на искусственное вскармливание должна иметь веские основания. Перевод на искусственное вскармливание, особенно в первые месяцы, не проходит бесследно для малыша, он испытывает так называемый «метаболический стресс».

Ни одна из современных искусственных смесей не может полностью заменить грудное молоко.

Поэтому при выборе заменителей материнского молока необходимо учитывать особенности здоровья ребенка, его физическое развитие и аппетит.

При искусственном вскармливании следует использовать только современные адаптированные молочные смеси, как отечественного, так и зарубежного производства. За использование цельного коровьего или козьего молока нельзя. Это правило распространяется и на неадаптированные смеси.

Институтом питания РАМН была предложена классификация заменителей грудного молока:

Все заменители подразделяются на пресные и кислые. Смеси доступны как в сухом, так и в жидком варианте.

Что же представляют из себя адаптированные молочные смеси?

Адаптированные молочные смеси — это смеси, созданные на основе коровьего молока и молока других животных, используемые в качестве заменителей материнского молока. Они как можно ближе к грудному молоку по химическому составу и предназначены для полного удовлетворения физически потребностей и энергетических затрат детей первого года жизни.

Существует несколько разновидностей адаптированных смесей. Одни предназначены для детей до 6 месяцев и называются «начальными». Далее идут «последующие» молочные смеси, которые могут быть адаптированными или частично адаптированными (приближенные к составу женского молока) и предназначены для детей старше 6 месяцев в сочетании с прикормом.

При выборе смеси очень важно внимательно ознакомиться с информацией на упаковке, включая не только срок годности и производителя, но и возрастные ограничения использования смеси.

Сегодня на рынке представлено множество смесей для детей грудного возраста, что может вызвать растерянность у родителей. Поэтому при выборе следует проконсультироваться с врачом и следовать его рекомендациям. Неправильная замена смеси без весомых оснований вызывает стресс у ребенка.

С течением времени технологии производства молочных смесей улучшаются, и их состав становится ближе к грудному молоку, включая не только правильные соотношения белков, жиров и углеводов, но также обогащение витаминами и минералами. Рассмотрим сравнительные характеристики различных молочных смесей.

Классификация заменителей женского грудного молока

1 группа: адаптированные			2 группа	3 группа
1 подгруппа (альбумин- доминирующие)		2 подгруппа (казеин- доминирующие)	Формула 2 (последующие) 5-6-12 мес.	Частично адаптированные
Формула 1 (остановленные смеси, последнее поколение) 0-5-6 мес.	Формула 1 (предыдущее поколение) 0-12 мес.	0-12 мес.
пресные	“Нутрилон 1”, “Бебелак 1”, “Семпер Бэби 1”, “Хумана 1,1+”, “Энфамил 1”, “Фрисовом 1”, “Фрисолак ночная формула”, “Хипп пре”, “Хипп 1”, “Хайнц” (до 6 мес), “Симилак плюс 1”, “Агуша” (жидкая 0-5), “Нутрилак (0-6)”, “Нэнни”, “Бабушкино Лукошко 1 Био”	“Туттели”, “Бона”, “Пилти”, “Энфамил”, “Мамекс плюс”, “Фрисолак”, “Дамил”, “НАН”, “Хумана 2 длительное питание”, “Малютка Новая формула”, “Винни”, “Нутрилак”, “Микамилк”	“Симилак”, “Нестожен”, “Энфамил А.Р.”, “Нутрилон анти-рефлюкс”	“Нутрилон 2”, “Бебелак 2”, “Сэмпер бэби 2”, “Хумана 2, 3 Фольгемильх”, “Энфамил 2”, “Мамекс2 плюс”, “Мамекс 2 ночная формула”, “НАН с 6 до 12 с бифидобактериями”, “Хипп 2”, “Симилак формула плюс 2”, “Фрисолак 2”, “Фрисовом 2”, “Фрисолак ночная формула”, “Агуша (с 5 мес., жидкая)”, “Малыш Истринский”, “Нутрилак(6-12)”, “Нэнни”, “Бабушкино Лукошко2 Био”	“Малыш” быстрого приготовления с 4-х мес; “Малютка”, “Детолакт”, “Солнышко”, “Милумил”
кислые	“Агуша” (жидкая) 0-5 мес. “Нутрилак КМ”	“НАН кисломолочный”	“Лактофидус”	“Нутрилак КМ”, “НАН кисломолочный 2”

Адаптированные заменители женского молока

Как упоминалось ранее, в первые шесть месяцев жизни детям рекомендуются адаптированные заменители женского молока, известные как «начальные смеси». Состав таких смесей оптимизирован для удовлетворения физиологических потребностей и особенностей обмена веществ у младенцев. Поэтому уровень белка в них снижен, что позволяет приближать их к грудному молоку. Белковая составляющая в таких смесях составляется в основном из легкоусвояемых сывороточных белков, а также казеина, соотношение которых составляет 40:60, что близко к пропорции в грудном молоке — 45:55.

Все адаптированные молочные смеси обогащены таурином — незаменимой аминокислотой, необходимой для развития зрения и центральной нервной системы. В некоторые смеси добавляют и другие аминокислоты, а также лактальбумин.

Все больше производителей начинают включать в состав смесей нуклеотиды. Так, европейские компании начали это делать с 1998 года. Теперь на российском рынке можно найти современные высококачественные молочные смеси с нуклеотидами, такие как “Энфамил 1” и “Энфамил 2” (США), “Фрисолак”, “Фрисомел”, “Фрисопре” (Голландия), “Нан” (Швейцария), “Симилак Плюс” 1 и 2 (США). Дети на грудном вскармливании получают нуклеотиды в достаточном объеме, в то время как искусственное вскармливание может вызвать их дефицит, что, в свою очередь, негативно сказывается на развитии и росте ребенка. Коровье молоко содержит гораздо меньше нуклеотидов, чем грудное молоко, поэтому при кормлении малыша неадаптированными животными молочными продуктами (например, коровьим или козьим) он не получает необходимое количество этих веществ. Вот почему использование смесей, содержащих нуклеотиды, становится актуальным при искусственном вскармливании.

Для того чтобы улучшить жировую составляющую «начальных» смесей, в них добавляют растительные масла, насыщенные полиненасыщенными жирными кислотами. Соотношение жирных кислот в смесях нового поколения стремится соответствовать такому в материнском молоке. Для повышения усвояемости жира в молочных смесях добавляются небольшие дозы натуральных эмульгаторов, таких как лецитин и моноглицериды, что облегчает процесс усвоения жировой компоненты.

Большинство смесей дополнительно содержит элементы, которые способствуют усвоению жирных кислот на клеточном уровне, что облегчает процесс переваривания и ассимиляции жиров для малыша.

В современном производстве смесей внимание уделяется добавлению полиненасыщенных жирных кислот, необходимых для миелинизации нервных клеток, развития сетчатки глаза и формирования клеточных мембран.

На сегодняшний день появились смеси, обогащенные DHA (докозагексаеновой кислотой). DHA является важным ингредиентом, необходимым для умственного развития и поддержания иммунной системы. Примером такой смеси является «Энфамил Премиум».

В качестве источника углеводов в основном используется лактоза или её сочетание с мальтодекстрином (до 25%), обладающим эффектом пробиотика. Некоторые смеси также содержат галакто- и фруктоолигосахариды, которые действуют как пребиотики, способствуя выборочному росту нормальной флоры кишечника, преимущественно бифидобактерий. Некоторые формулы дополнительно включают лактулозу — ещё один вид пребиотика.

Все смеси содержат нужный набор минералов, включая железо, медь, цинк, йод, а в некоторых продуктах добавлен селен, который обладает выраженными антиоксидантными качествами. Соотношение кальция и фосфора в смесях оптимально для правильного формирования костной ткани и предотвращения рахита у детей.

Чтобы улучшить усвояемость железа и его использование в кроветворении, особое значение имеет количество аскорбиновой кислоты в 100 мл смеси. Уровень витаминов в адаптированных смесях обычно выше, чем в женском молоке, из-за различий в усвояемости — этот факт требует внимания, так как усвоение из искусственной смеси ниже. Важное внимание уделяется введению витамина D, который необходим для обмена кальция и минерализации костной ткани. Все смеси содержат витамины группы B, витамин E с антиоксидантной активностью, а также витамин A, который участвует в иммунных реакциях. Частично адаптированные смеси лишь частично соответствуют составу женского молока, с преобладанием казеина в белковом компоненте. Эти смеси предназначены для детей старше нескольких месяцев.

Что такое «последующие смеси»?

Смеси «последующего» типа, в отличие от «начальных», имеют повышенное содержание белка. Эти смеси обозначаются цифрой 2. В таких смесях не обязательно преобладание сывороточных белков над казеином. Их изготавливают из сухого полного коровьего молока без добавления сыворотки, и в них присутствуют крахмал, сахароза и мальтодекстрин.

Формулы для детей этой возрастной группы содержат полный набор витаминов и минералов в соответствии с рекомендованными нормами, а также имеют более высокую концентрацию минеральных веществ по сравнению с «начальными» смесями. Энергетическая ценность таких смесей также значительно возрастает. В настоящее время ведётся работа над улучшением «последующих» формул, разработаны так называемые «ночные формулы», в которые входит рисовый крахмал, замедляющий движение пищи из желудка и замедляющий усвоение углеводов в сочетании с олигосахаридами. Это позволяет ребенку дольше чувствовать себя сытым, а также положительно сказывается на микрофлоре кишечника, способствуя более глубокому и спокойному сну малыша.

Смеси «от 0 до 12 месяцев» могут использоваться в рационе детей в течение первого года жизни. Однако эта категория продуктов ограничена, и в современных условиях чаще применяются более разнообразные начальные и последующие формулы.

Некоторые сухие смеси дополнительно обогащены пробиотиками, такими как бифидо- и лактобактерии, которые составляют основную флору кишечника ребёнка («Агуша- GOLD 1», «Агуша- GOLD 2», «Нутрилак Бифи», «НАН 1», «НАН 2», «НАН Гипоаллергенный 1», «НАН Гипоаллергенный 2», и «ХиПП 2» и другие). Современные технологии позволяют сохранять активность этих микроорганизмов на протяжении всего срока годности продукта.

Существует также аналогичные по составу жидкие продукты, как пресные, так и кисломолочные. Их использование имеет свои преимущества: они уже готовы к употреблению, минимизируется риск неправильной дозировки порошка, и обеспечивается чистота используемой воды. Однако их производство организовано только в Европейской части России.

К числу жидких адаптированных смесей относятся ацидофильная смесь «Малютка», «Бэби-милк», «Агуша». Их отличительными характеристиками являются стерильность, удобство использования и гарантия сохранения химического состава смеси.

Адаптированные кисломолочные смеси могут быть введены в рацион с первых недель жизни, их можно комбинировать с пресными молочными формулами в比例 2:1 — 1:1. Это особенно актуально при проблемах с пищеварением. Полная замена на кисломолочные смеси может привести к срыгиванию или отказу ребенка от пищи.

Кисломолочные смеси рекомендуется использовать во время продолжительной антибиотикотерапии, при дисбактериозе и аллергических расстройствах.

Кефир и другие неадаптированные кисломолочные продукты не должны вводиться в диету детей до полугода. В настоящее время их использование может быть рекомендовано начиная с 8 месяцев.

От чего зависит выбор смеси?

При выборе смеси врачи учитывают индивидуальные особенности переноса продукта. В первые недели жизни предпочитаются только пресные смеси, затем, начиная с месяцев, возможно сочетание пресной и кисломолочной смеси.

Выбор адаптированной молочной смеси для кормления зависит от возраста ребёнка: чем младше ребёнок, тем больше он нуждается в смесях, которые наиболее близки к материнскому молоку. Для малышей до 6 месяцев назначают «начальные» или «стартовые» смеси, с 6 месяцев — «последующие» формулы. Также учитываются социально-экономические условия семьи; всем детям младшего возраста необходимы современные адаптированные молочные продукты, а дети из неблагополучных семей должны получать такое питание бесплатно. Важно также учитывать аллергоанамнез: при наличии наследственной предрасположенности предпочтительна гипоаллергенная смесь. Критерием для правильного подбора также служит индивидуальная переносимость продукта — важным фактором является то, что малыш с удовольствием ест смесь и не страдает от диспептических нарушений, таких как срыгивание, рвота или запоры, а также отсутствуют проявления атопического дерматита или дефицитные состояния, такие как железодефицитная анемия или гипотрофия.

Что значит «безопасная смесь»?

Безопасность смесей анализируется с точки зрения санитарных и химических норм. Адаптированные смеси для детей не должны содержать пестициды, гербициды, тяжелые металлы, ГМО и радиационно загрязненные вещества. Родителям стоит помнить о том, что на рынке встречается множество лечебных смесей, которые следует использовать только по назначению врача.

Какие бывают лечебные смеси?

Существуют несколько видов лечебных смесей:

• смеси для недоношенных детей,
• смеси для детей с расстройствами пищеварения,
• смеси для детей с недостаточностью лактазы,
• смеси для детей с непереносимостью коровьего молока,
• смеси для детей с фенилкетонурией.

Сколько и когда кормить «искусственника»?

Для детей, находящихся на искусственном вскармливании в первые месяцы жизни, рекомендуется кормление через каждые 3 часа с 6-часовым перерывом ночью. При введении первого прикорма детей можно перевести на смешанное кормление (малышам на искусственном вскармливании лучше начинать прикорм с 4 месяцев, в то время как вскормленным грудью обычно с 6 месяцев).

Принцип свободного вскармливания также может быть применён при искусственном вскармливании, если ребёнок не выдерживает интервал между кормлениями. В таком случае время между кормлениями можно уменьшить. Если малыш не съедает необходимый объём смеси, можно скорректировать её количество. Важно помнить, что белок из смеси усваивается хуже и медленнее, чем из грудного молока. Поэтому частое и нерегулярное кормление смесью может вызвать расстройства пищеварения. Правильное определение необходимого объема смеси для ребёнка имеет особое значение при искусственном вскармливании.

Как определить, сколько смеси нужно малышу?

Все расчёты являются приблизительными, так как дети отличаются друг от друга. Однако существует примерная норма потребления смеси в день:

От 10 дней до 2 месяцев: 1/5 массы тела ребёнка

От 2 до 4 месяцев: 1/6 массы тела

От 4 до 6 месяцев: 1/7 массы тела

От 6 до 12 месяцев: 1/8-1/9 массы тела

Хочется еще раз предостеречь родителей от самостоятельного выбора искусственных смесей. Каждый год появляется множество новых заменителей грудного молока, но, к сожалению, производители не всегда предоставляют полную информацию о своих продуктах. Цена, на которую очень часто обращают внимание родители, может быть также обманчивым показателем. Важно помнить, что некоторые из лучших заменителей грудного молока могут быть сравнительно недорогими. Поэтому перед решением о переводе ребенка на искусственное питание настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом-педиатром.