Искусственное вскармливание в вопросах и ответах

Какие смеси подходят для искусственного вскармливания с рождения

(128 оценок)

Искусственное кормление можно рассматривать как вмешательство в обмен веществ, поскольку изначально организм малыша специально настроен на усвоение исключительно материнского молока. Поэтому дети, находящиеся на искусственном вскармливании, требуют особого наблюдения со стороны врачей. Перевод малыша на смесь часто обусловлен болезнями (как у ребенка, так и у матери), которые противостоят грудному вскармливанию: соматическими или инфекционными заболеваниями, значительными метаболическими расстройствами, недостаточной лактацией (гипогалактия) и приемом медикаментов, несовместимых с грудным вскармливанием. Тем не менее, в большинстве случаев на решение о переходе на искусственное вскармливание влияет недостаток информации (доверие рекламе, устаревшие представления о грудном вскармливании) и психологические барьеры: усталость, отсутствие поддержки от родственников, неуверенность в себе, нежелание кормить грудью.

Если организм ребенка с самого рождения привык к материнскому молоку, то адаптация к молочным смесям требует усилий с его стороны. В начале (после перехода на смесь) могут наблюдаться колебания веса (резкое увеличение), запоры. Важно внимательно следить за состоянием малыша: он испытывает значительный стресс и пытается адаптироваться к изменившимся условиям. Будьте особенно внимательны к вашему ребенку в этот период, уделяйте ему больше внимания, создавайте условия для тактильного контакта, чтобы он чувствовал уверенность и спокойствие.

Что нужно купить

Рекомендуется использовать бутылочки с широким горлышком, защитными крышками и разными сосками с мелкими отверстиями. Вам потребуется 4-6 бутылочек (объемом 125 × 250 мл), 4-6 запасных сосок, стерилизатор, щетка для мытья и термос для хранения. В настоящее время доступны удобные термоконтейнеры, в которые помещаются 1-2 бутылочки. Обычно одной упаковки сухой смеси (400-450 г) хватает для приготовления 3-4 литров детского питания. В течение первых шести месяцев малышу потребуется около 45 упаковок смеси.

С чего начинать?

Назначение смеси осуществляется исключительно врачом. Не полагайтесь на мнения подруг, рекламу или собственные догадки. Педиатр должен основывать свои рекомендации на показателях веса и индивидуальных характеристиках развития ребенка, а также на обстоятельствах беременности и родов, а также предрасположенности к аллергии. Он обязан обосновать необходимость перехода на смесь, избегая устаревших методов. Если у вас возникают сомнения по поводу рекомендаций врача, обратитесь к другому специалисту. Выбор питания для малыша — это критически важный вопрос!

Как начинать?

Переход на новую смесь следует осуществлять постепенно, чтобы оценить реакцию организма. В первый день дается однократно 10 мл смеси, во второй — три раза по 10 мл, а на третий день дозу увеличивают вдвое, таким образом, за неделю достигается суточная норма смеси. В особых случаях, по указанию врача, переход может быть ускорен.

Какая смесь лучше?

Следует использовать ту смесь, которая нравится вашему ребенку. Это означает, что он ест с удовольствием, не плачет во время кормления и не отворачивается, у него не участились срыгивания, нет высыпаний на коже и длительных запоров (незначительные запоры сразу после ввода смеси считаются нормой). Отдавайте предпочтение смесям, где преобладают сывороточные белки, поскольку казеиновые смеси не так эффективны (например, «Симилак», «Нестожен» и другие). Избегайте смесей, содержащих сахарозу и крахмал.

Виды смесей

Смеси могут быть полностью адаптированными и частично адаптированными, хотя последние используются все реже, но для некоторых детей они могут быть подходящими по специфическим причинам, иногда непонятным науке. Все же стоит выбирать высокоадаптированные смеси (с пометкой «от нуля» или «с рождения»), а не более дешевые «частичные»: сэкономив на смеси, вы не боретесь с финансовыми манипуляциями, а ставите под угрозу здоровье вашего малыша. Смеси также бывают нейтральными и кисломолочными. В кисломолочных белок находится в створаженном состоянии, что замедляет его усвоение по сравнению с пресным молоком. При створаживании образуется молочная кислота, способствующая повышению секреторной активности желудочно-кишечного тракта. Поэтому кисломолочные смеси легче усваиваются. Объем кисломолочной смеси не должен превышать 50% от общего объема молочной смеси, так как она потенциально может раздражать слизистую желудка. Кроме того, смеси бывают сухие и жидкие; сухие хранятся дольше и стоят дешевле, в то время как жидкие не требуют специальной подготовки.

А что внутри?

(источник: методические рекомендации НИИ питания РАМН о принципах и методах вскармливания детей первого года жизни)

Приближение (адаптация) состава молочных смесей к женскому молоку осуществляется по всем компонентам, включая белковый, жировой, углеводный, витаминный и минеральный. Адаптация белкового компонента включает в себя уменьшение общего содержания белка (с 2,8 г/100 мл в коровьем молоке до 1,5-1,8 г/100 мл в готовой смеси), что близко к уровню белка в женском молоке (0,8 -1,2 г/100 мл). Сокращение белка в заменителях материнского молока помогает избежать негативного влияния избытка белка на обмен веществ и функции органов ЖКТ и почек грудного ребенка. Другим аспектом адаптации является введение белков молочной сыворотки, которые в отличие от казеина, преобладающего в коровьем молоке, образуют в желудке более нежный и легко усваиваемый сгусток, а также обеспечивают более близкое соответствие аминокислотного состава смеси с составом женского молока.

В большинстве адаптированных заменителей женского молока содержится также таурин — свободная аминокислота, необходимая для формирования нейросетчатки и развития мозга новорожденных, а также для всасывания жиров. Эта аминокислота является незаменимой для детей первых недель и месяцев жизни, особенно для недоношенных.

Адаптация жировой части включает частичную или полную замену молочного жира на включение растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, кокосового, пальмового и других), что значительно увеличивает содержание незаменимых полиненасыщенных жирных кислот семейств омега-6 (линолевая, арахидоновая кислоты) и омега-3 (линоленовая кислота и другие), уровень которых в коровьем молоке довольно низок. Для улучшения усвоения жиров в молочные смеси добавляют небольшие количества натуральных эмульгаторов (лецитин, моно- и диглицериды), способствующих лучшей эмульгации и всасыванию жиров в кишечнике, а также карнитин, который улучшает окисление жирных кислот в клетках органов и тканей младенца.

Для адаптации углеводов в молочную смесь добавляется лактоза, уровень которой в коровьем молоке ниже, чем в женском. Лактозу часто комбинируют с низкомолекулярным полимером глюкозы — декстрин-мальтозой. Вместо декстрин-мальтозы могут вводиться содержащие ее солодовый экстракт или различные виды патоки, а также глюкозный сироп. Наконец, современные заменители женского молока включают все необходимые витамины, минеральные соли и микроэлементы (такие как железо, цинк, медь, йод и другие) в адекватных и сбалансированных количествах.

Какие смеси подходят для искусственного вскармливания с рождения

Только адаптированные молочные смеси с пометкой «1 ступень» или «от рождения»: «НАН» (Швейцария), «Нутрилон» (Голландия), «Пре-ХИПП», «ХИПП 1» (Австрия), «Энфамил 1» (США), «Хумана 1» (Германия) и другие. После 5-6 месяцев вводятся «последующие» смеси, которые характеризуются более высоким содержанием белка и энергетической ценности, учитывая возросшие потребности малыша во втором полугодии жизни. Это: «Нутрилон 2» (Голландия), «Фрисомел» (Голландия), «Галлия 2» (Франция), «НАН с бифидобактериями от 6 месяцев» (Голландия). Часто цифра «2» в названии указывает на второе полугодие жизни.

Что такое лечебные смеси

Эти смеси предназначены для специализированных категорий детей: недоношенных, имеющих аллергию, малый вес, пищевую непереносимость или склонность к срыгиваниям. Назначает такие смеси педиатр, который также определяет нужное количество лечебной смеси.

• При лактазной недостаточности (если нет возможности приобрести препарат «Лактаз-Энзим»): «Нутрилон низколактозный», «Нутрилак низколактозный», «Хумана ЛП», а также безлактозные смеси: «Алл-110», «Портаген», «Бебелак-ФЛ»; соевые, низколактозные смеси или смеси с ферментом лактазой (например, «Лактофидус», «Сэмпер-бифидум»). Выбор низколактозной или безлактозной смеси зависит от степени тяжести лактазной недостаточности.
• Детям с низким весом рекомендуются смеси с повышенным содержанием белка («Фрисопре», «Алпрем», «Пре-Нутрилон»).
• При легких формах пищевой аллергии применяются профилактические адаптированные молочные смеси на основе козьего молока, такие как «Нэнни». Если эффекта от смеси «Нэнни» не наблюдается, могут подойти: «Галлия Лактофидус», «Нан кисломолочный», «Агуша 1 × 2». Рекомендуется заменять кисломолочными смесями 50% рациона, остальные 50% должны составлять нейтральные смеси. Для детей с более выраженным проявлением пищевой аллергии подойдут соевые смеси, не содержащие животного белка: «Нутри-соя», «Нан-соя», «Туттели-соя», «Хумана СЛ», «Хайнц соевая смесь». Эти смеси не содержат полного диапазона аминокислот, присутствующих в смесях на основе коровьего и козьего молока, которые содержат животные жиры; ведь аминокислоты, необходимые для формирования тканей, не синтезируются в организме и должны поступать с пищей. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом перед использованием.

Когда требуется сменить смесь?

• при ярко выраженных аллергических реакциях;
• по достижении возраста, когда допустимо переходить с первой ступени на вторую (5-6 месяцев); желательно, чтобы новая смесь имела то же название;
• если необходимо ввести лечебные смеси;
• переход с лечебных смесей на адаптированные после устранения состояния, из-за которого были назначены лечебные смеси.

Как правильно приготовить смесь

Готовьте смесь строго следуя инструкции на упаковке. Для разведения рекомендуется использовать специальную воду (очищенную фильтрацией или бутилированную), так как обычная вода может иметь повышенную минерализацию и нагружать почки, а кипяченая также может быть тяжелой для них. Перед кормлением подогрейте смесь, поместив бутылочку в теплую воду или в специальный обогреватель. Во время кормления периодически наклоняйте бутылочку, чтобы её горлышко было заполнено. Остатки смеси выливайте, а бутылочку и соску хорошо мойте.

Сколько добавлять в граммах?

Примерное количество кормлений в день:

первая неделя жизни — 7-10;

от 1 недели до 2 месяцев — 7-8;

от 9 до 12 месяцев — 4-5.

Можно ли хранить разведенную смесь?

Обычно разведенную смесь хранить не рекомендуется, так же как и повторно ее разогревать. Однако на некоторых упаковках может быть указан срок хранения разведенной смеси в холодильнике до шести часов — проверьте инструкцию.

Как хранить смесь в упаковке

Незапечатанную упаковку можно хранить в шкафу. Вскрытую же следует помещать в холодильник. Некоторые заменители могут храниться при комнатной температуре до 3-4 недель, информация об этом указана на упаковке.

Свободное искусственное вскармливание

Вопрос о кормлении искусственно вскармливаемых детей по требованию продолжает вызывать дискуссии. Ранее это было невозможно из-за низкого качества смесей. Потребности ребенка в питательных веществах могут варьироваться, что делает контроль взвешивания неэффективным — его лучше проводить за 2-3 недели, а не за одну-две попытки. При искусственном вскармливании применяется частично свободное вскармливание, когда количество пищи предлагается по желанию малыша, однако в определенных пределах. Это позволяет более точно определить его потребности в пище. Если ребенок не съедает полностью предложенную порцию, не следует его насильно докармливать. В зависимости от индивидуальных особенностей малыша количество кормлений может меняться. Например, если за одно кормление он не съедает положенный объем, он может требовать более частого кормления меньшими порциями. Таким образом, принцип «свободного» вскармливания, учитывающий желания ребенка, также может применяться при искусственном вскармливании.

Контакт с мамой при искусственном вскармливании

Малыш на искусственном вскармливании нуждается в более частом тактильном контакте с мамой, чем грудничок. Этот контакт играет важную роль в его эмоциональном восприятии окружающего мира, способствует здоровью и создаёт ощущение комфорта — вся радость жизни зависит от того, насколько часто мама обнимает своего малыша.

Ошибки при искусственном вскармливании

• Игнорировать индивидуальные особенности ребенка.
• Частая смена пищевых смесей (переключение с одной на другую).
• Перевод ребенка на другую смесь при малейших изменениях в стуле.
• Назначать большое количество кисломолочных смесей.
• Переход на лечебные смеси (соевые или на основе гидролизата белка) при незначительных проявлениях аллергии.
• Ранний прикорм (до 4,5 месяцев).
• Чрезмерное допаивание.

Почему до года нужно кормить смесью, а не цельным молоком или кефиром?

Основной рацион малыша до года не представляется просто каким-то белым питательным раствором. Адаптированная смесь не может быть заменена цельным коровьим или козьим молоком, тем более — кефиром. Такие замены чреваты дефицитом витаминов и микроэлементов, необходимых для здоровья. Существует миф о необыкновенной пользе козьего молока для детей. «Руководство по здоровому питанию для грудных детей и детей раннего возраста для среднего медицинского персонала» (Минздрав РФ, 2003 г.) рекомендует вводить в рацион цельное козье молоко только в 9-12 месяцев, в то время как Всемирная Организация Здравоохранения предписывает это не ранее 12 месяцев. Особенно важно обратить внимание на содержание фолиевой кислоты, которой в козьем молоке очень мало.

Данная кислота важна для кроветворения, и при вскармливании козьим молоком у малыша может развиться фолиеводефицитная анемия, которая бывает гораздо более тяжелой, чем железодефицитная. Коровье молоко по своему составу предназначено для телят и не подходит для городских малышей до года из-за своей тяжести; польза магазинного молока, прошедшего стерилизацию и обогащенного искусственными витаминами, также весьма сомнительна. Эти продукты могут использоваться для прикорма, но не должны заменять основное питание, от которого зависит нормальное развитие и здоровье. Кефир — это кисломолочный продукт для прикорма, также не может быть заменой смеси, чтобы не перегружать почки и не ухудшать состояние нежной слизистой желудка. Стоит напомнить, что ранее качество молочных смесей было значительно ниже, и поэтому детей часто докармливали цельным молоком и кефиром, сейчас в этом нет необходимости. Утверждения о том, что «и никто от этого не умер», неуместны на фоне печальной статистики осложнений, вызванных ранним введением кефира или коровьего молока.

Нужно ли допаивать искусственников?

Современные врачи полагают, что при кормлении ребенком высокоадаптированной смесью нет необходимости в допаивании водой. Есть устаревшие мнения о том, что искусственно вскармливаемых детей обязательно нужно допаивать, поскольку смесь является тяжелым и сытным продуктом. Это было актуально для старых смесей, которые отличались низким качеством, или для неадаптированных смесей, все еще применяемых, которые по сути являются разведенным коровьим молоком с добавлением крупяной муки и сахарного сиропа. В настоящее время качество смесей значительно улучшилось. После трех месяцев ребенку на искусственном вскармливании можно предлагать чистую воду по мере его желания — если он не хочет, значит, не нуждается. Также важно следить за стулом: если наблюдаются долгие запоры и сухость кожи, возможно потребуется дополнительное допаивание. Если стул у искусственника нормальный (имеет кашицеобразную консистенцию)— допаивание не требуется.

Почему искусственная смесь никогда не заменит грудное молоко

Грудное молоко — это живой продукт, который идеально адаптирован под конкретного ребенка. Его белки легко усваиваются и не способны вызвать аллергическую реакцию, как белки в смесях. Грудное молоко содержит множество веществ, которые невозможно воспроизвести в смесях (гормоны, ферменты, иммуноглобулины и прочие), что позволяет ему отлично подстраиваться под нужды ребенка. Научные исследования повседневно подтверждают значимость грудного вскармливания в жизни малыша, поэтому предписывается избегать употребления выражения «заменитель грудного молока», а рекламу смесей уже запретили. Однако некоторые врачи продолжают утверждать, что грудное молоко обладает свойствами коровьего, советуя ограничивать время кормления, делать паузы не менее двух часов («чтобы молоко переварилось»), не кормить во время болезней (как отменяли бы коровье молоко) и даже кипятить грудное молоко. Существовало также мнение, что молочница у детей возникает из-за частых кормлений. Врач — тоже человек со своими убеждениями (а не всегда основанными на знаниях); задача каждой мамы — не перекладывать всю ответственность за кормление на врача. В наше время доступно множество информации из интернета, от консультантов по грудному вскармливанию или возможность найти более квалифицированного педиатра.

Что касается споров о недостатке метафизического контакта «мать-дитя» у детей, находящихся на искусственном вскармливании, честно замечаем, что любовь к детям не измеряется типом питания, а способностью понимать и чувствовать свое дитя. И это готовность доступна каждой маме, независимо от сложившихся обстоятельств, затрудняющих исключительно грудное вскармливание.