Искусственное вскармливание: важные моменты, которые необходимо знать родителям про детские смеси. Советы педиатра, как правильно подобрать смесь.
Татьяна Максимычева — педиатр и диетолог, работающая в кафедре питания детей и подростков РМАПО.
Наилучшим вариантом для новорожденного считается естественное (грудное) вскармливание. Однако иногда, в силу различных обстоятельств, родителям приходится переводить ребенка на искусственное вскармливание или дополнять грудное молоко молочными смесями (такой способ называют смешанным вскармливанием). Какую информацию следует учитывать родителям относительно детских смесей?
Состав смеси
Заменители материнского молока (смеси) должны максимально соответствовать составу грудного молока. Чаще всего такие смеси производятся на основе коровьего или козьего молока. На заводах по производству детского питания стремятся адаптировать состав молочных смесей к грудному молоку по всем составляющим — белкам, углеводам, жирам, витаминам и минералам. Эти продукты обозначаются как адаптированные, что указывается на упаковке. Адаптация белков заключается в снижении их общего содержания до 1,4-1,6 г/100 мл в готовой молочной смеси, что близко к белковому содержанию в женском молоке — 0,8-1,2 г/100 мл. Это делается, чтобы избежать негативного влияния избытков белка на незрелую пищеварительную систему и почки малыша.
Еще одним важным аспектом адаптации является использование белков молочной сыворотки, которые лучше всего соответствуют женскому молоку. В отличие от казеина, преобладающего в коровьем молоке, сывороточные белки формируют в желудке более мягкий и легче усвояемый сгусток. Смеси с сывороточными белками поддерживают здоровый состав кишечной микрофлоры и реже вызывают проблемы с пищеварением. В идеале соотношение сывороточных белков и казеина в смесях для детей до 4 месяцев должно составлять 60:40%, а для детей во втором полугодии жизни — 50:50 (подробная информация о содержании этих белков доступна на упаковках и ее можно рассчитать самостоятельно).
Большинство современных молочных смесей дополнительно содержит таурин — свободную аминокислоту, важную для формирования центральной нервной системы, особенно у недоношенных детей, так как она участвует в развитии зрения и головного мозга, а также способствует лучшему усвоению жиров. Для детей в первые месяцы жизни у них нет возможности синтезировать таурин самостоятельно, поэтому важен его уровень в смесях — около 40-50 г/л, а цистеин — 1,7 г/л (информация об этом указана на упаковке).
Адаптация жирового компонента направлена на приближение жирнокислотного профиля к составу грудного молока, для чего в производстве частично или полностью заменяют молочный жир на растительные масла (кукурузное, соевое, кокосовое, подсолнечное, пальмовое и др.). Это значительно повышает содержание незаменимых полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК): линоленовой, докозогексаеновой, эйкозопентаеновой и линолевой, которые необходимы для развития клеток, функционирования головного мозга и сетчатки глаза. Также важно соблюдение правильного соотношения ПНЖК и витамина Е. Для полноценного синтеза жирных кислот необходимо достаточное количество карнитина — вещества, содействующего развитию ЦНС, формированию иммунной защиты и нормальному росту (поэтому его называют витамином роста). Концентрация карнитина в смесях должна составлять не менее 10-15 мг/л.
Для адаптации углеводного компонента в смеси добавляют лактозу (молочный сахар, составляющий около 99% всех углеводов в любом молоке, включая женское), так как её уровень в коровьем молоке существенно ниже. Лактоза способствует улучшению пищеварительных процессов, развитию лакто- и бифидобактерий, угнетая рост нежелательных микроорганизмов, а также улучшает усвоение минералов (таких как магний и кальций). Частично лактозу можно заменить декстринмальтозой (смешанным сахаром, полученным при расщеплении крахмала), которая также хорошо усваивается и благоприятно влияет на микрофлору кишечника. Однако глюкоза, фруктоза, сахароза не рекомендуется для детских смесей первого полугодия, так как они могут привести к бродильным процессам и аллергиям, а также способствовать приучению к более сладким продуктам, что нарушает гормональную регуляцию инсулина. Также не стоит добавлять крахмал в смеси для детей первого полугодия, так как активность амилазы, ответственной за его расщепление, возрастает только после трех-четырех месяцев жизни. Раннее введение крахмала может вызвать ухудшения со стороны ЖКТ (частые срыгивания, проблемы со стулом и повышенное газообразование).
Важным аспектом адаптации смесей к грудному молоку является оптимизация минерального состава. Это значит, что содержание кальция, калия и натрия должно быть ниже, чем в коровьем молоке, так как их избыток создаёт повышенную нагрузку на почки. Смеси также обогащают необходимыми микроэлементами: железом, йодом, цинком, медью и другими, так как в коровьем молоке их недостаточно.
Молочные смеси также обогащаются ватмин А, D, E, K и группами В, а также витаминами PP и C.
Чтобы максимально приблизить смеси к качеству женского молока, в некоторые из них добавляют нуклеотиды (это указано на упаковке) — вещества, необходимые для синтеза РНК и ДНК клеток, что способствует росту и развитию органов. Такие смеси особенно полезны для недоношенных детей, так как они способствуют росту кишечной микрофлоры, улучшению работы ЖКТ, а также созреванию иммунной системы.
Для детей во втором полугодии жизни выпускаются так называемые последующие смеси (обозначенные цифрой 2 на упаковке). Они отличаются от адаптированных для первых шести месяцев меньшей степенью соответствия. Они производятся из цельного сухого молока без добавления сыворотки. Белковое содержание и энергетическая ценность выше, чем в стартовых смесях. В качестве углеводов используются сахароза и крахмал. В таких смесях повышено содержание минералов и витаминов, что связано с возрастающими потребностями организма ребенка.
Существуют также частично адаптированные заменители грудного молока — в них отсутствует молочная сыворотка, а жирно-кислотный состав не полностью сбалансирован, и углеводы представлены не только лактозой, но и сахарозой и крахмалом. Однако их производственный процесс проще, поэтому их цена ниже по сравнению с адаптированными смесями. Частично адаптированные смеси не рекомендуется применять для кормления новорождённых, поскольку чем младше ребенок на искусственном вскармливании, тем выше его потребность в адаптированных смесях.
Заменители женского молока могут быть: сухими (необходима подготовка перед употреблением) и жидкими (готовыми к употреблению). Оба типа могут быть пресными или кисломолочными. На протяжении первых 2-3 недель жизни предпочтительнее предлагать пресную смесь, а затем в случае необходимости комбинировать пресные и кисломолочные смеси в равных пропорциях. Чрезмерное количество кисломолочных смесей может спровоцировать либо усилить срыгивания, нарушить кислотно-щелочное равновесие организма, тогда как их недостаток может повлечь за собой функциональные сбои в ЖКТ.
Как подобрать смесь
При выборе молочной смеси для конкретного малыша необходимо учитывать:
- Возраст ребенка;
- Степень адаптированности смеси — новорожденному следует предлагать адаптированную смесь; для детей до 6 месяцев не рекомендуется использовать «последующие смеси», кефир, цельное молоко или неадаптированные кисломолочные продукты, а также смеси, предназначенные для второго полугодия жизни (с маркировкой 2);
- Индивидуальные особенности здоровья и физического состояния ребенка (в случае наличия проблем с ЖКТ, таких как частые срыгивания или запоры, врач может рекомендовать лечебные смеси) и чувство переносимости новой смеси.
Как вводить смесь
При введении нового типа молочной смеси в рацион ребенка, будь то впервые или новая, важно соблюдать принцип постепенности на протяжении 5-7 дней. В первый день предлагается малышам небольшая порция смесь — не более 1/3 от рекомендованного объема кормления для данного возраста. В течение недели, при условии хорошей переносимости (состояние кожи не меняется, живот не вздут, нормальное газоотделение, стул не жидкий и без запоров), можно увеличивать объем новой смеси до полного кормления.
Режим питания
Питательный режим малыша, находящегося на искусственном вскармливании, существенно отличается от того, что применяется для грудного вскармливания. Детей, получающих материнское молоко, следует кормить по требованию. В свою очередь, дети на искусственном вскармливании нуждаются в строго регламентированном режиме — кормление должно проводиться 6-7 раз в сутки с интервалом 3-3,5 часа и с шестичасовым перерывом ночью, с последующим переходом на пятиразовое питание. В первые два месяца жизни новорожденный должен получать около 1/5 от своего веса в виде смеси, в период с 2 до 4 месяцев — 1/6, с 4 до 6 месяцев — 1/7, а после 6 месяцев — 1/8-1/9 от массы тела. Соки и вода не включаются в общий объем питания. Объем одной порции рассчитывается следующим образом: суммарный объем (как указано выше) делится на количество приемов пищи. Например, если ребенку 2 месяца и его вес составляет 4,5 кг, то 1/5 от веса — это 900 мл смеси в день. Если разделить 900 мл на 7 кормлений, получится 130 мл на одно кормление.
Выбор соски
Вопрос выбора сосок и бутылочек достаточно индивидуален, и иногда дети проявляют предпочтение к более простым моделям, отказываясь от дорогих и качественных. Важно отметить, что соски и бутылочки стоит покупать в специализированных магазинах или аптеках, отдавая предпочтение известным производителям, которые отвечают за безопасность и качество своей продукции. Если ребенок получает наряду с смесью и грудное молоко, необходимо следить за тем, чтобы соски имели минимальные отверстия. Это поможет ребенку при кормлении из бутылочки прикладывать усилия, аналогичные тем, которые он прилагает при грудном вскармливании. Также, если перевернуть полную бутылочку с соской, из отверстий правильно подобранной соски жидкость не должна вытекать, но не возбраняется, чтобы она медленно капала.
- Готовить смесь непосредственно перед кормлением, используя термически обработанную посуду (удобно применять стерилизатор для бутылочек);
- Строго следовать инструкции по разведению смеси, указанной на упаковке;
- Для разведения применять специализированную воду для детского питания, свободную от вредных веществ;
- Перед кормлением проверять температуру приготовленной смеси (она должна быть около 36,6°С, что соответствует температуре тела);
- Следить за тем, чтобы малыш не заглатывал воздух во время кормления (это можно сделать, обеспечив отсутствие воздушных пузырьков в соске и плотно обхватив соску губами);
- Не давайте ребенку повторно использованную смесь;
- Тщательно мыть бутылочки и соски после каждой трапезы.
Дополнительная жидкость
Малыш на искусственном вскармливании также нуждается в дополнительной жидкости (примерно 100-200 мл), это может быть протертая или детская бутилированная вода, либо специальные чаи для детей (подслащивать воду не следует). Определенных норм по объемам дополнительной жидкости в зависимости от возраста не существует, поэтому предлагайте ребенку пить по необходимости, между кормлениями, так как при предложении жидкости перед кормлением может угрожать перееданием, и ребенок не сможет получить все необходимые питательные вещества из смеси.
Лечебные смеси
Используя искусственные смеси, можно не только обеспечить полноценное питание новорожденного, но и решать определенные медицинские проблемы. Производители предлагают широкий ассортимент лечебных смесей, которые можно классифицировать на следующие группы:
- смеси на основе соевого белка. Эти смеси не содержат белков коровьего молока и лактозу, поэтому могут использоваться для детей с непереносимостью коровьего и материнского молока, а также при недостатке лактазы;
- смеси с полностью или частично гидролизованными (расщепленными) белками. Они подходят для детей с пищевой аллергией, непереносимостью белков коровьего молока, а также для устранения нарушений всасывания пищи в кишечнике и при гипотрофии;
- безлактозные или низколактозные смеси. Эти смеси назначаются в зависимости от типа лактазной недостаточности — безлактозные для первичной и низколактозные для вторичной недостаточности; сюда могут входить и соевые смеси, и смеси на основе гидролизованных белков;
- смеси, не содержащие фенилаланина. Эти продукты необходимы для детей с тяжелым наследственным заболеванием фенилкетонурией, возникающей из-за дефекта фермента, отвечающего за обмен фенилаланина (одной из незаменимых аминокислот) в организме. Это состояние приводит к нарушению обмена веществ и может вызвать задержку в развитии ребенка. Правильная диета при раннем диагностировании может значительно помочь;
- смеси с пребиотиками (неперевариваемые компоненты пищи, которые способствуют улучшению состояния за счет избирательного роста и/или активности определенных групп кишечных бактерий) или пробиотиками (живые или высушенные культуры полезных бактерий, например, лактобактерий и бифидобактерий, находящиеся в пищеварительном тракте человека). Эти смеси предназначены для коррекции нарушений кишечной микрофлоры в случае проблем с моторикой кишечника, инфекций или пищевой непереносимости;
- смеси с добавлением загустителей — полисахаридов. Они разработаны для профилактики и лечения синдрома частых рвот у детей;
- смеси, обогащенные среднецепочечными триглицеридами. Эти смеси предназначены для питания детей с нарушением всасывания в кишечнике и болезнями поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей.
Следует напомнить, что назначать лечебные смеси, принимая во внимание их состав и показания к применению, может только врач.
Татьяна Максимычева
Педиатр, специалист кафедры детского и подросткового питания
Российской медицинской академии последипломного образования
Статья из журнала «Мама и Малыш» N 03 2006 год
Материалы на сайте носят справочный характер и не могут считаться рекомендацией для самодиагностики и назначения лечения. По вопросам медицины обязательно проконсультируйтесь с врачом.
