Стул новорожденного. Запоры у грудничка. Цвет и консистенция кала у ребенка.
(3815 оценок)
Появление ребенка на свет наполняет маму множеством страхов, касающихся состояния здоровья малыша и особенностей ухода за ним. Однако эти опасения легко развеять.
Новые родители с большим вниманием исследуют содержимое подгузника своего чада. Знакомая ситуация? Стул может вызывать беспокойство у мамы и действительно способен многое рассказать о состоянии здоровья малыша — нужно лишь уметь «читать» знаки, которые подает организм.
Что такое нормальный стул новорожденного
Когда малыш находится в утробе, в его кишечнике образуется меконий. Это густая, черно-зеленая масса, почти без запаха, состоящая из мертвых клеток кишечника, проглоченной околоплодной жидкости и прочих веществ. Обычно меконий выделяется после рождения, и именно поэтому его называют первородным калом. В некоторых случаях меконий может выделяться и внутриутробно, что происходит при кислородном голодании плода, что может вызвать преждевременное очищение кишечника. В этом случае меконий попадает в околоплодные воды и окрашивает их в зеленоватый цвет. Обычно меконий заметен в первые 2-3 дня жизни, до момента, когда у матери приходит достаточно молока. Бывает, что после выделения основной массы мекония, например, в течение первого дня, у новорожденного может не быть стула — это связано с тем, что молозиво, которым питается малыш, почти полностью усваивается, оставляя в кишечнике неотработанных отходов.
После того как у мать устанавливается полноценное грудное вскармливание, стул ребенка постепенно изменяется и проходит инвестицию через промежуточную стадию. Промежуточным стулом считается тот, который объединяет элементы первородного кала и зрелого стула, обладая кашицеобразной консистенцией, желто-зеленым оттенком и кислым ароматом. Зрелый стул отличается ярко-желтым цветом и гладкой, однородной консистенцией, напоминающей нежирную сметану, и имеет запах кислого молока. Частота опорожнения кишечника у малышей, как правило, высока: в первые недели жизни стул может выделяться практически после каждого кормления, достигать 10 раз в сутки.
Со временем частота опорожнения сокращается до одного раза в сутки, однако существует редкий случай нормального состояния, когда материнское молоко настолько хорошо усваивается, что в кишечнике практически не остается непереваренных остатков. В таких ситуациях детей может опорожняться всего 1 раз в несколько дней, иногда даже раз в неделю. Это связано с тем, что наполнение толстого кишечника отходами является стимулом для его сокращений, что ведет к опорожнению. Таким образом, кишечнику необходимо накопить остатки для последующего выведения. Обычно подобная реакция наблюдается у детей не младше 1,5 месяцев. Стоит подчеркнуть, что частота опорожнения один раз в несколько дней считается нормой только при соблюдении трех условий: при исключительно грудном вскармливании, возраст ребенка не менее 1,5 месяца и отсутствие признаков каких-либо нарушений — болей, дискомфорта или трудностей при опорожнении, а также хороший набор веса и отсутствие беспокойства у малыша.
Стул при искусственном или смешанном вскармливании может быть схож с зрелым стулом при грудном вскармливании или отличаться более ярким запахом, а также более густой консистенцией и унаследовать темный, коричневый цвет. Частота опорожнения в таких случаях должна составлять не менее одного раза в день; в противном случае это может считаться запором.
Теперь, когда мы ознакомились с «идеальным» состоянием процесса, стоит рассмотреть возможные отклонения.
Зелень в стуле
- Недостаточное питание (так называемый «голодный» стул). Это может происходить по причине нехватки молока у матери. Также факторами, затрудняющими маме кормление, могут быть плоские или втянутые соски, а также напряженность груди, особенно после первых родов.
- Преобладание в рационе кормящей женщины фруктов и овощей по сравнению с другими продуктами питания.
- Воспалительные процессы в слизистой оболочке кишечника у ребенка. Часто это связано с гипоксией, перенесенной ребенком во время беременности или родов. Это состояние затрагивает различные ткани организма, включая и слизистую кишечника, которая синхронизироваться может в течение длительного времени. Кроме того, воспаление может возникнуть из-за попадания в организм мамы синтетических веществ — красителей, ароматизаторов и консервантов, которые могут влиять на слизистую кишечника, что происходит при употреблении матерью продуктов с подобными добавками: колбасных изделий, копченостей, консервов, соков промышленного производства и молочной продукции с различными наполнителями. Наконец, распространенной причиной воспалительных процессов является нарушение нормальной кишечной микрофлоры — дисбактериоз, при котором нормальные микробы заменяются условно-патогенными, которые, при неблагоприятных условиях, могут вызывать воспаление кишечника. Этот риск возрастает при назначении маме и/или малышу антибактериальных препаратов.
Что предпринять? Если в стуле обнаруживается зеленый цвет, в первую очередь нужно исключить возможность недоедания малыша. При этом могут наблюдаться и другие симптомы: малыш может проявлять недовольство при кормлении, если молоко выходит плохо, он не засыпает после кормления и/или редко выдерживает больше часа между кормлениями, также может наблюдаться замедленный набор веса. При выраженном недоедании может заметно уменьшиться количество мочеиспусканий (норма составляет минимум за день), а моча может выделяться более концентрированной (норма — почти бесцветная, с едва заметным запахом). Далее следует действовать в зависимости от ситуации: при недостаточной лактации перейти на кормление «по требованию» или «по первому сигналу», чаще прикладывать малыша к груди, давать ему возможность находиться у груди столько, сколько он захочет, прикладывать обе груди за одно кормление, обеспечивать ночные кормления, применять средства для стимуляции лактации. При неправильной форме сосков также стоит рассмотреть использование специальных накладок для кормления. В любом случае, если есть сомнения относительно достаточного питания крохи, нужно обратиться к педиатру или консультанту по грудному вскармливанию.
Запоры гораздо чаще встречаются при искусственном вскармливании.
Следующий шаг — тщательно проверить рацион матери. Необходимо полностью исключить все продукты с синтетическими добавками. Нужно помнить, что часто причиной воспалительных процессов в кишечнике у грудничка могут быть и синтетические витаминные препараты, принимаемые матерью, включая как для беременных, так и для кормящих, поэтому их тоже стоит исключить. Кроме того, важно следить за тем, чтобы продукты растительного происхождения не превышали по численности другие компоненты в рационе, так как избыток кислот из них может негативно сказаться на слизистой кишечника малыша.
Итак, создав все необходимые условия для правильного питания малыша, важно ориентироваться на его самочувствие. Если малыш хорошо растет и набирает вес, не испытывает болей в животе или аллергических реакций и проявляет интерес к окружающему миру в соответствии с его возрастом, то не следует уделять внимание лишь зеленому цвету стула: вероятнее всего, это будет следствием гипоксии или дисбактериоза. В организме, особенно маленького, все процессы идут своим чередом и на индивидуальной скорости. Заполнение кишечника «доброжелательными» микробами — процесс, который требует времени, поэтому даже у здоровых младенцев переходный стул может сохраняться в течение месяца или дольше, и если это не мешает нормальному развитию, то вмешательство не требуется. Все равно на данный момент не изобретено ничего более эффективного против дисбактериоза, чем материнское молоко. Единственное, что можно сделать при длительных проявлениях дисбактериоза — сдать материнское молоко на анализ, чтобы исключить наличие патогенных микробов. При их обнаружении следует определить их чувствительность к антибиотикам и проводить лечение матери наиболее эффективными препаратами в данной ситуации, что обычно подразумевает временное прекращение грудного вскармливания.
Если состояние вашего малыша вызывает беспокойство (например, он страдает от кишечных колик, проявляет аллергические реакции на коже или не набирает достаточный вес и рост), необходимо сдать ряд анализов — копрограмму и исследование кала на флору (или, как это называют, на дисбактериоз). Копрограмма позволяет оценить, как проходит процесс пищеварения в кишечнике, и может подтвердить наличие воспалительных процессов, которые проявляются увеличением числа лейкоцитов в кале, резко кислой реакцией и присутствием скрытой крови. В анализе на флору главное внимание стоит уделить поиску патогенных микроорганизмов — тех, которые не должны присутствовать в норме или их количество не должно превышать определенные нормы. Данные о «доброжелательных» микробах могут быть ненадежными, если кал был исследован более чем через два часа после сбора. Поскольку это происходит чаще всего, обращать на количество нормальных микробов в анализе особое внимание нецелесообразно. Обнаружение патогенных микробов (при условии, что молоко матери исследовалось, а она при необходимости прошла лечение) является основанием для назначения специального лечения малышу. Обычно такое лечение включает в себя фаги — вирусы, которые уничтожают определенные виды патогенных микроорганизмов, не затрагивая нормальную флору. В отдельных случаях могут быть рекомендованы антибиотики с учетом чувствительности к ним болезнетворных бактерий. Завершает курс лечения нормализующие препараты для восстановления полезной микрофлоры.
Белые комочки в стуле ребенка
Иногда в стуле ребенка можно обнаружить белые комочки, напоминающие кусочки творога. Если этот признак наблюдается при нормальном физическом развитии малыша (отличные прибавки в весе и росте), это может указывать на переедание: в организм поступает больше питательных веществ, чем ему действительно нужно (например, когда грудное молоко дается не только для утоления голода, но и для успокоения). Это не является проблемой, так как детский организм прекрасно справляется с избытком: он просто выводит излишки в виде таких непереваренных комочков. В наши дни, когда практикуется кормление «по первому крику», многие здоровые дети хотя бы иногда имеют такую особенность в стуле. Если же этот симптом сопровождается нехваткой веса или роста, особенно если это затягивается, вероятно, имеет место ферментативная недостаточность пищеварительных желез, мешающая полноценному перевариванию пищи. В таком случае педиатр или гастроэнтеролог может порекомендовать заместительную терапию с применением ферментов.
Лактазная недостаточность
Родителям бывает нередко сложно не заметить, что стул ребенка становится водянистым, порой с пеной, имеет резкий кислый запах, а иногда меняет цвет на горчичный или зеленоватый. На хлопчатобумажной пеленке такой стул оставляет влажные следы. Часто стул выделяется небольшими порциями, даже когда малыш отходит газ. Кислая реакция кала может вызвать постоянные опрелости. Подобные изменения чаще всего наблюдаются при непереносимости лактозы — молочного сахара, когда количество лактозы, поступающей в кишечник вместе с материнским молоком, превышает уровень фермента лактазы, необходимого для ее переваривания. Это может происходить как из-за избытка лактозы в молоке (наследственная предрасположенность матери, избыток свежего молока и молочных продуктов в питании), так и из-за недостатка выработки лактазы пищеварительными железами малыша. Непереваренные углеводы «вытягивают» воду в просвет кишечника, из-за чего кал становится жидким.
Лактазная недостаточность нередко сопровождается кишечным дисбактериозом: высокая кислотность кишечного содержимого препятствует колонизации кишечника полезной флорой, а нехватка необходимых микроорганизмов, в свою очередь, снижает эффективность переваривания углеводов. Если это не мешает нормальному развитию малыша (как уже упоминалось, здесь важны такие признаки, как регулярная прибавка в росте и весе, отсутствие колик и опрелостей), это состояние можно оставить без лечения. Обычно лактазная недостаточность является временной и проходит с возрастом (примерно к 6 месяцам активность пищеварительных желез повышается, и организм малыша начинает успешно справляться как с кисломолочными продуктами, так и со свежим молоком). Тяжелые, постоянные нарушения в выработке лактазы почти всегда имеют генетическую основа: о таком наследственном заболевании стоит задуматься, если у ближайших родственников наблюдается лактазная недостаточность во взрослом возрасте. Чтобы подтвердить диагноз, помимо исследования кала, может быть проведен анализ на содержание углеводов. При подтвержденной лактазной недостаточности матери следует в первую очередь поменять свой рацион: исключить свежее молоко, а если это не помогает — существенно сократить количество кисломолочных продуктов (но сыр, как правило, можно оставлять, так как в нем почти отсутствует молочный сахар). Если все эти меры не приводят к результату, врач может назначить заместительную терапию лактазой.
Запоры у грудничка
Запор означает отсутствие самостоятельного стула более суток (разумеется, если не считать случаев полного усвоения молока), а также ситуации, когда процесс опорожнения кишечника затруднен и вызывает значительный дискомфорт.
При грудном вскармливании запоры встречаются довольно редко, и основными причинами являются две: неправильное питание матери и нарушения в моторике кишечника, включая спазм анального сфинктера.
Неправильное питание матери может проявляться в чрезмерном потреблении продуктов, богатых белками и легко усваиваемыми углеводами, и недостатке клетчатки. Поэтому, если у малыша наблюдаются запоры, матери следует в первую очередь обратить внимание на свое меню: сделать акцент на кашах (особенно гречневой, необработанном рисе, овсянке), употреблять цельнозерновой хлеб, а также отварные овощи. Некоторые продукты (персики, абрикосы, чернослив, курага, инжир, отварная свекла, свежий кефир) обладают выраженными послабляющими свойствами. Это поможет нормализовать не только собственный стул, но и стул малыша.
Если перечисленные меры не приносят результатов, вероятно, речь идет о нарушении моторики кишечника (гипотонии или спазмах) и/или спазме сфинктера прямой кишки. При спазме сфинктера также затрудняется отхождение газов, что приводит к состояниям, когда запор сопровождается выраженными коликами. К сожалению, справиться с такими состояниями в домашних условиях сложно, поскольку они связаны с нарушением нервной регуляции тонуса гладкой мускулатуры и могут быть следствием родовых травм или неблагоприятного течения беременности. Если вместе с ними наблюдаются другие симптомы, такие как необычная возбудимость или угнетение у малыша, расстройства сна, метеозависимость, а также нарушения мышечного тонуса, стоит обратиться к неврологу. Лечение, назначенное им по поводу проблем с центральной нервной системой, часто поможет улучшить и ситуацию с запорами. Если при отсутствии стула малыша беспокоят боли или вздутие живота, можно попробовать использовать газоотводную трубочку для мягкой стимуляции ануса. При искусственном вскармливании запоры, к сожалению, возникают гораздо чаще, так как переваривание молочных смесей представляет большую сложность для пищеварительной системы младенца. В таких случаях нормализовать ситуацию может замена половины суточного рациона малыша на кисломолочную смесь (кислые смеси начинаются вводиться после 3 недель жизни). После 6 месяцев можно добавить в рацион малыша отвар и пюре из чернослива, которые помогают справиться с запором в большинстве случаев.
Если перечисленные методы не помогают решить проблему, как при естественном, так и при искусственном вскармливании, педиатр может назначить некоторые медикаментозные средства: свечи с глицерином (в первые 6 месяцев разовая доза составляет ¼-½ свечи), дюфалак, микроклизмы «Микролакс».
Это основные «симптомы», которые могут быть обнаружены в подгузнике вашего малыша. Мы старались помочь вам разобраться в некоторых особенностях детского организма, однако важно помнить: любую диагностику и назначение лечения должен проводить только врач.
Информация на сайте представлена исключительно для ознакомительных целей и не является заменой рекомендаций для самостоятельной диагностики и назначения лечения. При возникновении медицинских вопросов обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
