Как лечить ребенка с ДЦП и куда обращаться: памятка для родителей

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это группа неврологических расстройств, возникающих в результате повреждения головного мозга, что может повлиять на двигательные функции, координацию и осанку ребенка. При диагностировании ДЦП важно начать лечение как можно раньше, чтобы обеспечить максимальный комфорт и развитие малыша.

Вот некоторые ключевые аспекты лечения и рекомендации для родителей:

1. Обратитесь к специалистам

Первоначальная диагностика должна быть проведена педиатром или неврологом, после чего может потребоваться консультация других специалистов, таких как:

• ортопед — для оценки проблем с суставами и мышцами;
• логопед — для коррекции речевых нарушений;
• физиотерапевт — для разработки индивидуальных программ массажа и физических упражнений;
• психолог — для работы над эмоциональным состоянием ребенка.

2. Реабилитация

Реабилитационные процедуры могут включать:

• физиотерапию — для улучшения подвижности и силы мышц;
• занятия с логопедом — для развития речи и коммуникативных навыков;
• ароматерапию и музыкальную терапию — для расслабления и снятия стресса;
• терапию с помощью животных — для эмоциональной поддержки и развития навыков взаимодействия.

3. Поддерживающие методы лечения

В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение, включая:

• препараты для снятия спастичности;
• медикаменты для улучшения нервно-мышечной проводимости;
• психотропные средства для коррекции эмоционального состояния.

4. Социальная поддержка

Важно создать доступную среду для ребёнка с ДЦП, что включает:

• специальные образовательные учреждения;
• группы поддержки для родителей;
• инклюзивные программы в детских садах и школах.

5. Психологическая поддержка

Поддержка семье также очень важна. Родители должны иметь возможность обсуждать свои переживания и получать помощь от психолога или групп поддержки, чтобы справиться с эмоциональными нагрузками.

Не забывайте о регулярных обследованиях и консультативных встречах с врачами для корректировки плана лечения в зависимости от изменений в состоянии ребенка. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на успешное развитие и социализацию малыша.

Причины ДЦП, симпмтомы и лечение. ДЦП: когда хирургическое вмешательство возможно?

Заболевания такие, как ДЦП, гидроцефалия и спинномозговая грыжа, традиционно считаются неизлечимыми. Тем не менее, современные нейрохирурги имеют возможность справляться с самыми сложными случаями, которые еще десятилетие назад воспринимались как безнадежные. Для родителей, попавших в такую ситуацию, и сотрудников детских домов, где находятся дети с проблемами нейрохирургического характера, благотворительная организация «Ты ему нужен» подготовила ценную памятку, в которой кратко излагаются основные аспекты заболеваний и предоставляются полезные контакты специалистов, фондов и реабилитационных учреждений. Мы публикуем раздел из этой памятки, посвященный детскому церебральному параличу (ДЦП).

ДЦП представляет собой комплекс нарушений моторной активности, вызванных повреждением или недоразвитием головного мозга, чаще всего происходящим в перинатальный период. Это состояние рассматривается как следствие множественных расстройств и может расцениваться как вторичное заболевание.

Какие причины приводят к ДЦП

• Генетические факторы (недостаточное развитие мозга на момент рождения)
• Ишемия (недостаток кровоснабжения) или гипоксия (кислородное голодание) мозга, как правило, во время беременности или родов
• Инфекции у матери во время беременности (например, краснуха)
• Инфекционные заболевания у ребенка (менингит, энцефалит и др.)
• Патологии, возникающие в процессе беременности
• Травмы при родах или сразу после
• Гемолитическая болезнь новорожденных (несовместимость крови матери и плода).

Симптомы, на которые стоит обратить внимание для возможного определения ДЦП у младенцев:

• Ребенок быстро утомляется во время кормления
• Отсутствие движений либо наоборот их избыток
• Неустойчивость к освоению возрастных двигательных навыков (недержание головы, отсутствие переворотов и сидений и т. д.)
• Судороги
• Отсутствие звукового общения
• Сильно напряженные или слишком вялые конечности
• Движения конечностями происходят преимущественно с одной стороны (например, только правой рукой)

Признаки ДЦП, которые необходимо учитывать:

• Изменения мышечного тонуса (спастичность, ригидность, гипотония, дистония)
• Ограничения или невозможность осуществления произвольных движений (парезы и параличи)
• Нарушение равновесия
• Проблемы с речью
• Координационные нарушения (необоснованные падения, неконтролируемые движения головой, руками или ногами)

Основные трудности, с которыми сталкиваются дети с ДЦП:

• Проблемы с постуральным контролем — неспособность поддерживать собственную позу. Включает в себя:
  • умения сохранять симметричную позу тела,
  • умения переносить вес в разные стороны и возвращаться в исходное положение,
  • умения поддерживать вертикальную позу под действием силы тяжести, возможность двигаться с оптимальными усилиями,
  • в отдельных случаях — спастичность (непроизвольные болезненные сокращения мышц), неконтролируемые движения конечностей

  Наблюдение, лечение и реабилитация при ДЦП

  

  Поскольку ДЦП бывает различных форм с разнообразными симптомами, лечение и реабилитацию подбирает лечащий врач или группа специалистов индивидуально под каждого ребенка, опираясь на форму, степень тяжести и возраст пациента.

  Основная задача родителей — освоить необходимые методы терапии для самостоятельных занятий с ребенком на дому. Врач составляет план, а родители обязаны ему следовать. Основной целью является максимальное обучение ребенка навыкам самообслуживания.

  Реабилитация должна быть адресной, регулярной и комплексной, нацеленная на достижение конкретных моторных задач (например, научить ребенка держать ложку, по достижении этой цели установить новую).

  Если у пациента наблюдается сильная спастика или болевой синдром, первым делом стоит устранить эти симптомы, а затем приступать к гимнастике и другим процедурам. Если они провоцируют ухудшение состояния, их следует отменить.

  Какие врачи и как часто должны наблюдать ребенка с ДЦП

  • Необходимые наблюдения за состоянием: ортопед, невропатолог (необходимо учитывать возможные задержки в умственном развитии), логопед, психиатр, диетолог, эндокринолог, физиотерапевт и реабилитолог.
  • Обследование тазобедренных суставов — рентгенография (1 раз в год до восьми лет при 2-5 степени, далее — по клиническим показаниям).
  • Клиническое обследование (оценка спастичности два раза в год до девяти лет, затем — раз в год).

  Основные акценты в реабилитации

  

  • Развитие дополнительных и/или альтернативных средств общения (например, с использованием жестов или картинок). Такие дети требуют большего внимания к общению.
  • Лечебные упражнения: направлены на растяжение мышц, развитие реакции на равновесие, координацию и правильное положение (для преодоления и предотвращения неправильных поз).
  • Иппотерапия (стимулирует движение, активно задействует многие мышцы, развивает концентрацию и предает благоприятное воздействие на психику ребенка).
  • Плавание и гидромассаж (в воде дети расслабляются). Некоторым детям удается сделать первые шаги именно в воде, так как именно там мышцы могут расслабится.

  Чем отличается лечение ДЦП у детей

  • Направлено на профилактику осложнений — неправильного формирования мышц и суставов.
  • Перед началом лечения важно определить уровень двигательных и коммуникативных функций ребенка в зависимости от его возраста (с использованием шведской программы, которая позволяет загружать данные и получает информацию о подходящих методах лечения и реабилитации). На основе этого определяется прогноз состояния и потенциальные возможности ребенка, а затем разрабатывается план лечения и реабилитационных мероприятий.
  • Лечение должно быть ранним, индивидуальным, комплексным и продолжительным.
  • Своевременное начало лечения — создание основы для формирования нормальных реакций, позы, равновесия и адекватная стимуляция сенсорной и моторной активности ребенка.
  • Индивидуальный подход к лечению предполагает учет характера и степени нарушения нервной и нервно-мышечной систем, а также общего состояния здоровья ребенка.
  • Комплексная терапия включает в себя ортопедические меры, физиотерапию, лечебные физические упражнения, занятия с логопедом и медикаментозное лечение.
  • Медикаментозная терапия назначается для стимуляции мозговой активности, улучшения метаболизма, коррекции нарушений тонуса мышц, обменных процессов в мышечной ткани, снижения внутричерепного давления и нервно-рефлекторной возбудимости.

  В каких случаях при ДЦП возможно хирургическое вмешательство

  

  Хирургические методы лечения применяются при наличии определенных подтвержденных критериев — например, при появлении контрактур и деформаций опорно-двигательной системы.

  В случаях контрактур используется «тенотомия» — процедура рассечения сухожилия. После операции обязательно применение ортезов, иначе эффективность операции будет нулевой. Необходимо заранее подготовить ортез, чтобы он был готов к моменту снятия гипса (для изготовления ортеза нужен слепок ноги. Сначала снимается часть гипса, после чего делают слепок и одевают обратно лангетку, а ребенок ждет ортез в лангетке около двух недель).

  Для уменьшения спастики могут применяться следующие нейрохирургические операции:

  • Селективная (спинальная) ризотомия — метод, при котором производится двустороннее иссечение корешков спинного мозга. После вмешательства уровень мышечного тонуса частично восстанавливается, болевые ощущения исчезают, и напряжение у ребенка значительно снижается.

  Селективная невротомия призвана помочь при деформациях стоп, мышечной дистонии и частичных спастических парезах. Сначала врач определяет мышечную группу с повышенным тонусом. Затем осуществляется доступ к периферическому нерву, выявляются нейроны, вызывающие напряжение, и производится их пересечение.

  • Имплантация баклофеновой помпы. Данная помпа представляет собой металлический диск величиной 2-3 см в толщину и примерно 7 см в диаметре, который имплантируется под кожу в области живота и затем программируется посредством пульта. Она заполняется баклофеном, который уменьшает спастику, поступающим прямо в спинномозговую жидкость в постоянных дозах. Плюсы — значительное снижение спастичности мышц, что позволяет вести более активный образ жизни. Минусы — необходимость регулярной замены баклофена каждые 3 месяца в стационарных условиях.
  • Установка (имплантация) нейростимулятора. Нейростимулятор состоит из батареи и электронного оборудования и встраивается под кожу, генерируя электрические импульсы для стимуляции спинного мозга, что помогает снизить спастику.

  Куда обращаться, если у ребенка ДЦП

  

  Клиники и отделения нейрохирургии

  ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения РФ.
  Москва, 4-я Тверская-Ямская, д. 16
  www.nsi.ru

  ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Министерства здравоохранения России
  г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, д. 132/1
  www.neuronsk.ru

  ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава Российской Федерации
  г. Тюмень, ул. 4 км Червишевского тракта, д. 5
  www.fcn-tmn.ru

  Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
  Москва, ул. Талдомская, д. 2
  www.pedklin.ru

  Заявку на получение дистанционной консультации и госпитализацию в больницу можно подать на сайте www.zdorovr.ru

  Фонды, располагающие программами по оплате реабилитации для детей с ДЦП:

  1. Мир счастья
  2. Созидание
  3. Фонд милосердия (организация, основанная в 2006 году, направлена на поддержку детей с инвалидностью и сирот, находящихся в детских домах, интернатах и приютах):
  4. Галчонок
  5. Артемка
  6. Росспас
  7. Предание
  8. Помоги.орг
  9. Русфонд
  10. Правмир
  11. Дети Земли
  12. Мир помощи
  13. Добросердие
  14. Счастливый мир
  15. Бумажный журавлик
  16. Димина мечта
  17. Адели
  18. Помоги спасти жизнь
  19. Клуб добряков
  20. Гольфстрим