Почему у детей возникает запор и как его предотвратить: питание и физические упражнения при запоре
(762 оценки)
Михаил Денисов, педиатр, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук
Дисфункция толстой кишки, проявляющаяся запорами, является довольно распространенным состоянием у детей. В последние годы в научной литературе это состояние обозначают как «Синдром раздраженного кишечника». Запор может наблюдаться у детей разных возрастных категорий, особенно часто он встречается у младших школьников и детей дошкольного возраста. В большинстве ситуаций данная проблема не вызывает значительных болезненных ощущений у ребенка, что приводит к недостаточному вниманию к ней со стороны родителей. Осознание этой проблемы зачастую приходит с запозданием, особенно если ребенок стесняется и скрывает свои симптомы.
Процесс лечения запоров может оказаться длительной и сложной задачей, и часто стандартный медицинский подход не решает всех проблем. Дети, страдающие от хронических запоров, становятся вялыми, раздражительными и боязливыми, их учебные показатели в школе быстро падают. Многие из них, опасаясь боли во время дефекации, подавляют свои естественные позывы, что лишь усугубляет ситуацию, создавая так называемый «порочный круг».
Следовательно, хронические функциональные запоры у школьников и детей дошкольного возраста имеют значительное социальное значение; поэтому медицинские специалисты часто рассчитывают на поддержку родителей в процессе реабилитации. Забота родителей и создание атмосферы понимания и поддержки являются ключевыми факторами для достижения положительных изменений.
Запор формируется из-за неправильной работы толстой кишки, что проявляется в редких дефекациях у ребенка (менее одного раза каждые два дня) или длительном отсутствии стула. Он также характеризуется затруднением и болезненностью процесса дефекации, а также низким объемом стула, который обычно бывает твердым и сухим, и отсутствием полноценного ощущения опорожнения кишечника.
У человека толстая кишка отвечает за формирование каловых масс и имеет приблизительно П-образную форму. У детей старше трех лет её длина колеблется от 1 до 1,5 метра. Каловые массы состоят из непереваренной пищи, которая формируется в процессе частичного обезвоживания и различных перистальтических движений, способствующих продвижению кала к выходу. В значительной мере состав каловых масс является результатом микробной активности, так как, согласно данным микробиологов, в одном грамме здорового кала содержится от 30 до 40 миллиардов микроорганизмов.
Причины запоров у детей
Проявления запоров могут иметь множественные причины. Педиатры отмечают, что одним из главных факторов является неправильное питание, о чем мы говорим как об алиментарном факторе. Главным образом, возникновение хронических запоров связано с недостатком клетчатки в рационе, которая является необходимым стимулятором кишечной перистальтики (например, овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб и определенные виды круп), а также увлечением высококалорийной и переработанной пищей. В результате такого режима питания в толстой кишке образуется недостаточное количество обезвоженных фекальных масс, что нарушает их нормальное продвижение. Обнаружено, что нехватка воды в кале значительно замедляет его движения через кишечник, особенно в зимний и весенний период, когда потребление свежих и заготовленных овощей и фруктов существенно снижается.
Кроме того, малоподвижный образ жизни играет значительную роль в формировании функциональных запоров, поскольку исключает достаточные физические нагрузки на мышцы abdominal wall, которые являются важными для стимуляции движения кишечника. Также предрасполагающими факторами являются врожденные аномалии толстой кишки, такие как долихосигма (удлинение сигмовидной кишки) и долихоколон (удлинение толстой кишки в целом). Заболевания, вызванные кишечными паразитами (аскариды, власоглав, многие разновидности цепней), тоже могут стать причиной запоров. При этом кишечные простейшие микроорганизмы (лямблии) редко приводят к задержке стула в детском возрасте.
Не менее важным является состояние нервной системы ребенка, которое оказывает влияние на моторику толстой кишки. Стрессовые ситуации, хроническое перенапряжение, напряженные отношения между детьми и взрослыми отрицательно сказываются на психоэмоциональном состоянии ребенка, что, в свою очередь, может вызвать нарушения двигательной активности толстой кишки. Устранение причин стресса и создание комфортной психологической обстановки как в семье, так и в школе, а в некоторых случаях и помощь специалистов-психотерапевтов могут способствовать улучшению состояния.
Длительное сдерживание каловых масс может привести к всасыванию токсичных продуктов гниения и брожения в кровь, что вызывает негативное влияние на организм ребенка (токсический эффект). Ребенок может жаловаться на головные боли, чувство усталости, снижение аппетита и проблемы со сном. Дети становятся раздражительными и капризными, а иногда и «непослушными». При отсутствии стула в течение нескольких дней у ребенка могут проявляться резкие боли в животе, рвота и повышение температуры.
Плотные каловые массы, накапливаясь в конечном отделе толстой кишки, могут растягивать анус, что может привести к образованию трещин. Эти трещины вызывают острую боль в анальной области как во время, так и после дефекации. Ребенок начинает бояться этих болезненных ощущений и старается избегать дефекации, что в свою очередь приводит к ещё большему уплотнению кала.
В запущенных случаях, когда стул отсутствует длительное время, по причине повышенного внутрикишечного давления может возникнуть такой неприятный симптом, как каломазание, где каловые массы начинают непроизвольно выделяться. Последствия этого состояния довольно очевидны: ребенок становится объектом насмешек и даже агрессивных действий со стороны сверстников. Психологическое состояние больного резко ухудшается, и дети начинают отказываться от посещения детских садов и школ, испытывая страх, который выходит за рамки нормы.
Хронические запоры могут возникнуть также и в тех случаях, когда у ребенка утрачивается привычка опорожнять кишечник в установленное время (обычно утром). Здесь нередко виноваты родители, которые не обращают должного внимания на ежедневные привычки ребенка и не приучают его с ранних лет к регламентированным «туалетным часам».
Замечено также, что некоторые педагоги в детских садах или школах по непонятным, порой иррациональным причинам, не разрешают детям покидать занятия для посещения туалета. Такое неразумное поведение сказывается на детях, заставляя их подавлять свои позывы на дефекацию, что со временем может закрепиться в виде вредного рефлекса и привести к хроническим запорам.
Подобный стресс могут усугубить незнакомые условия в детском саду или школе: наличие неприятного общественного туалета с другими людьми разных возрастов. Особенно это тяжело даётся застенчивым, скромным детям, особенно мальчикам, воспитанным в строгих и пуританских традициях.
Нами был наблюден случай 7-летнего ребенка с тяжелыми запорами, который начал сдерживать акт дефекации после начала школьной жизни, так как в туалете не было перегородок и дети могли видеть друг друга.
Что делать родителям в случае возникновения хронических запоров у ребенка? Необходимо избегать самолечения и немедленно обратиться за помощью к гастроэнтерологу. Ребенку обязательно нужно провести всестороннее обследование.
Какую диету надо соблюдать при запорах у детей
Большинство родителей считает рекомендации по диете второстепенными, стремясь получить список современных препаратов, которые смогут снять запор за считанные дни. Однако сразу стоит отметить: таких препаратов в природе не существует! Поскольку расстройства моторной функции толстой кишки чаще всего связаны с нарушениями в питании, правильная организация рациона является первоочередной задачей при лечении.
Важно изменить режим питания так, чтобы в рационе стало больше овощей, содержащих клетчатку и пектины, которые активизируют работу кишечника. Это морковь, свекла, цветная и брюссельская капуста, тыква, кабачки, патиссоны, сливы и бахчевые культуры. В огурцах, помидорах, яблоках недостаточно клетчатки.
Овощи и фрукты должны занимать не менее 50-60% суточного рациона и подаваться в любом виде (свежие или приготовленные). При обеде детям с запорами рекомендуется предлагать овощи в виде салатов, винегретов, пюре, заправленных растительным маслом или легким майонезом для улучшения вкусовых качеств. Употребление жирных сортов майонеза и сметаны нежелательно, так как жиры замедляют работу кишечника. Сметану можно добавлять только в овощные или крупяные супы.
Педиатры особенно подчеркивают важность регулярного потребления пшеничных отрубей. Это ценное натуральное средство, получаемое из перемолотого зерна и обладающее множеством полезных свойств:
- отруби являются одним из самых активных стимуляторов кишечной перистальтики;
- они богаты витаминами группы В, которые положительно влияют на все органы и системы организма, особенно на центральную нервную систему;
- отруби помогают выводить токсины и аллергены из организма, их использование целесообразно при лечении разнообразных аллергических заболеваний;
- отруби уменьшают уровень холестерина в крови, что помогает предотвратить атеросклероз.
Пшеничные отруби можно использовать в разных формах. Мы рекомендуем следующий способ их применения.
Купленные отруби (обычно они доступны в аптеке или на мелькомбинатах) нужно распределить тонким слоем (1-1,5 см) на металлическом противне и поджарить в духовке на температуре 100-150 °C в течение 10-15 минут. После остывания их желательно переложить в закрытую емкость, поскольку продукт имеет свойство впитывать влагу. Для повседневного использования возьмите три-пять столовых ложек отрубей, залейте их полстакана кипятка и настаивайте 15-20 минут. В результате получится однородная масса светло-серого или светло-коричневого оттенка.
На вкус отруби довольно нейтральны, и зачастую дети отказываются принимать их в чистом виде. Чтобы улучшить их вкус, вы можете добавлять порцию отрубей (начиная с 1 чайной ложки трижды в день, постепенно увеличивая до 3-10 столовых ложек в зависимости от проблемы с пищеварением) в 1/2 стакана сока, стакан кисломолочного продукта, кашу, суп или гарнир. Курс приёма отрубей не ограничен и может продолжаться годами без вреда для здоровья.
В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать кисломолочные продукты (простокваша, ряженка, варенец, свежий или однодневный кефир и т.д.). Лучше всего их употреблять утром натощак и на ночь. Эти продукты могут дополнительно обогащаться бифидум-флорой.
Первые блюда важно включать в рацион, рекомендуются преимущественно овощные супы или супы на основе серых круп (например, гречка). Мясные блюда лучше всего готовить отварными кусками. Хлеб следует выбирать из серых и черных сортов, с отрубями, предпочтительно вчерашней выпечки. Свежая выпечка, такая как булочки и пирожные, нежелательна.
При возникновении запоров следует избегать продуктов, способствующих газообразованию в кишечнике, таких как цельное молоко, сладкие десерты и бобовые.
Для нормализации работы кишечника и мышечной активности в целом необходимо употреблять продукты, богатые калием. Это могут быть запечённый картофель, сухофрукты, курага, чернослив, инжир, и компоты из них. Родители могут поступить следующим образом: вечером залить 10-20 ягод чернослива или кураги (можно и в смеси) кипятком, а утром разделить полученное на три порции и дать ребёнку в школу. Вечером дома малыш может выпить настой от ягод.
В качестве десерта мы рекомендуем детям с хроническими запорами приготовить смесь хорошо промытых и размоченных в кипятке сухофруктов:
- чернослив — 1 часть по весу,
- инжир — 1 часть по весу,
- курага — 1 часть по весу,
- грецкие орехи (сердцевина) — 1 часть по весу.
Ингредиенты смешиваются в равных пропорциях, нарезаются мелко при помощи ножа из нержавеющей стали, добавляется 1-1,5 части по весу мёда, вся смесь снова перемешивается, помещается в банку и стерилизуется при 80 °C в течение 15 минут. Рекомендуемая доза составляет 1-2 чайные ложки трижды в день после еды. Следует учитывать, что такая смесь может спровоцировать аллергические реакции у детей, склонных к ним.
Важно, чтобы ребёнок в течение дня употреблял достаточное количество жидкости: не менее 4-5 стаканов, которые могут состоять из чая, компотов, бульонов, соков и чистой воды, а также рекомендуется давать прохладные напитки натощак по утрам (100-200 мл). Газировка должна быть исключена.
Режим дня при запоре
Несмотря на важность диеты, она может оказаться неэффективной, если у ребёнка не выработана привычка опорожнять кишечник в определённое время, предпочтительно утром (с 6 до 9 часов). Эту привычку необходимо формировать и поддерживать. Для этого сразу после пробуждения ребёнок натощак должен выпить 0,5-1 стакан холодной воды или овощного сока.
Если появляется желание сходить в туалет, то необходимо постараться максимально опорожнить кишечник. В отсутствие позывов рекомендуется сначала сделать утреннюю гимнастику, позавтракать, а затем через некоторое время направиться в туалет. Для удобства можно принять позу на корточках с поджатыми к животу ногами. В процессе дефекации могут помочь самомассаж живота, ритмичное втягивание ануса и нажатие в области между копчиком и анусом.
Необходимы соответствующие условия для ребёнка. Если он маленький, лучше сажать его не на унитаз, а на горшок (предварительно тщательно вымытый и согретый до температуры выше комнатной). Восстановление акта дефекации — задача, требующая времени и терпения, и её необходимо решать совместно с родителями и теми, кто отвечает за ребёнка, без излишних эмоций.
Список физических упражнений при запоре у детей
- Обеспечьте свободную вентиляцию помещения. Ходьба на месте — 30 секунд.
- Исходное положение: сидя на стуле, руки к плечам. Поднять руки вверх, наклонить туловище назад — вдох. Вернуться в начальную позу и слегка наклонить туловище вперед — выдох. Повторить 2-8 раз.
- Исходное положение: сидя на стуле. Разводим руки в стороны — вдох. Поднять правую ногу, согнутую в колене, к животу — выдох. То же самое с левой ногой — 2-8 раз.
- Исходное положение: сидя на стуле. Альтернативное подтягивание и отведение прямой ноги в стороны — 2-8 раз.
- Исходное положение: стоя. Глубокое дыхание — 2-4 раза.
- Исходное положение: сидя на стуле, опора на руки сзади, ноги согнуты. Разведение ног в стороны — 4-8 раз.
- Исходное положение: стоя, руки в стороны. Поочередное отведение ноги вперёд, вправо, назад, на одной и на другой стороне — 2-8 раз.
- Исходное положение: стоя, руки на поясе. Полуприседание с отведенными назад руками — 2-6 раз.
Маленьким детям физические упражнения следует проводить в форме игры. Например, можно рассыпать на полу 20-30 мелких игрушек и попросить ребёнка собрать все, наклонившись за каждой из стоячего положения. Это «упражнение» нужно повторять 2-3 раза в течение дня.
Кроме упомянутых процедур, врач может назначить некоторые лекарства для ребёнка, которые нужно принимать строго в тех дозах, которые указаны специалистом. Не занимайтесь самолечением и избегайте слабительных средств. Только правильное и последовательное выполнение рекомендаций поможет детям избавиться от хронических проблем, и они вновь будут радовать вас своим смехом, отличными школьными успехами, хорошим аппетитом и отличным здоровьем.
Информация на сайте предназначена лишь для справочных целей и не может служить основой для самостоятельной постановки диагнозов или назначения лечения. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по медицинским вопросам.
