Как мы лечили диатез у ребенка

Причины возникновения и методы лечения диатеза у детей: советы врачей, медицинские препараты, дополнительные рекомендации и заметки из личного опыта.

(193 оценки)

Ольга Ванечкина — журналист, редактор и мама трех детей.

Предыстория: наследственность и ошибки

Что такое «атопический дерматит», мы узнали не понаслышке в нашей семье. Наш старший сын, которому вот-вот исполнится 14 лет, столкнулся с признаками этого недуга, такими как красные шершавые щеки, с самого второго месяца своей жизни. Это произошло несмотря на грудное вскармливание в течение первого года, отказ от прививок (нам сделали лишь БЦЖ в роддоме, остальные — позже, после трех лет), а также ранние плавания и закаливание. Я и мой муж стали глубокими поклонниками принципов, изложенных Никитиными, и в дальнейшем, изучая психологию, у нас возник вопрос: а не является ли дерматит реакцией организма на все наши физические нагрузки? Хотя, казалось бы, наш мальчик был вполне счастлив, когда нырял (с самого рождения) или скакал в прыгунках в два с половиной месяца.

Наследственность. У нас в семье есть аллергики: у отца — поллиноз с трех лет (вылеченный антибиотиками), у меня — непереносимость пенициллина и яблок «Golden». Эти обстоятельства важны: передается не сама аллергия, а предрасположенность к ней при несоблюдении определенных «мер безопасности». К ним относятся: отсутствие аллергенных продуктов в рационе будущей матери, разнообразное питание для кормящей женщины, но без очевидных аллергенов хотя бы в начале (мед, орехи, шоколад, кофе, цитрусовые, рыба, цельное молоко и продукты красного и оранжевого цвета, такие как клубника). Также крайне желательно избегать присутствия домашних животных. Курение во время беременности (ужас!) и в период лактации (кошмар!) — один из главных факторов, способствующих общей чувствительности детского организма к аллергенам, будь то продукты, загрязненный воздух или перьевые подушки.

Ошибки. Я знаю множество семей, где аллергия у близких родственников серьезная (вплоть до атопического дерматита или тяжелой астмы), но их малыши не сталкиваются с аллергией. Однако предсказать, будет это или нет, невозможно. Например, мы допустили определенные ошибки, которые могли бы стать уроком для других. Это была чрезмерная самоуверенность и затянувшийся ремонт во время беременности. Самоуверенность проявилась в эйфории после вторых домашних родов: без медикаментов, прикладывание к груди через две минуты после рождения, и другие «великолепные» моменты. В общем, казалось, что всё наладится, и советы нам не нужны.

Сравнение с средним сыном Николаем (забыв про проблемы старшего) тоже оказалось ошибочным, поскольку Николай не имел аллергии. Возможно, это связано с тем, что после первого опыта я строго соблюдала все предписания питания и здорового образа жизни. Увы, все это вскоре забылось: я позволила себе съесть несколько шоколадных конфет всего через три дня после третьих родов, пила кофе, почти каждый день использовала салаты с помидорами и болгарским перцем, ведь лето на дворе. А к этому добавились и ремонт, и токсикоз с трехмесячным однообразным питанием с макаронами. Кстати, монотонное питание может очень способствовать развитию пищевой аллергии у малыша. Это я узнала позже от диетологов.

Лечение диатеза. Друзья или врачи?

Когда у Вани дерматит перешел из стадии небольших красных пятен, а вынос ковра из квартиры и моя строгая диета не принесли нужных результатов (как часто бывает: после того, как мама съела апельсин, малыш покраснел, а потом, когда мама перестала, он стал чистеньким), начались наши походы к врачам.

Врач Х (популярная платная детская клиника)

Мы обратились сюда, поскольку других специалистов из-за летних отпусков в Москве не осталось. В начале общения у нас с врачом не сложились теплые отношения. Мне показалось, что доктор Х не предложила ничего нового (замечу, что позже она стала единственным специалистом, с которым мы продолжили наблюдение Вани). Более того, я захотела перепроверить некоторые ее рекомендации у других врачей: например, она не советовала слишком часто наносить крема на кожу ребенка, доводя её до идеала, и категорически отговаривала от похода в бассейн при клинике.

Меня удивило другое: на первом приеме мы провели не менее 50 минут, обсудив различные конкретные проблемы питания и образа жизни нашей семьи, а также информированность родителей в Москве о вопросах аллергии. Мои знания в этой области не вызывали у доктора раздражения, споры проходили спокойно. Доктор Х не на чем не настаивала, а делилась информацией. Мои эмоциональные переживания утихали под ее сдержанным замечанием: «Не спешите, смотрите, состояние кожи ребенка в целом неплохое, тургор нормальный. Безусловно, вы родители, вам решать, но я рекомендую.» Психотерапевтический эффект оказался настолько сильным, что даже до начала лечения наш малыш начал меняться к лучшему. К сожалению, это продлилось недолго.

Врач Y (районная поликлиника)

С дерматологом нашей местной поликлиники мы встретились дважды. Хотя на первом приеме нам сказали: «Не волнуйтесь, это сейчас у всех», рекомендации были достаточно логичными исходя из состояния ребенка. Мою удивление вызвали лишь два совета: о применении активированного угля (всё-таки есть деликатнее сорбенты для младенцев, честное слово) и о креме для после бритья с витамином F от фабрики «Свобода», который нужно было наносить дважды в день на щеки полуторамесячного малыша! Диагноз «аллергический дерматит» тоже имел смысл: считалось, что соблюдение диеты позволит избавиться от аллергена в организме сына, и всё пройдет. Однако к три месяца диагноз был изменен на просто «дерматит», а рекомендации остались прежними. Врач Y также посоветовала попробовать гомеопатическую мазь «Ирикар».

Врач Z (научно-исследовательский медицинский институт)

События развивались стремительно, и мы продолжали искать быстрых решений. Поэтому записались на платный прием в институт, занимающийся, среди прочего, детскими аллергиями. В ходе консультации выяснилось, что все, что нам рекомендовали другие специалисты, было неактуально и неправильно. Например, реакция зрелой женщины среднего возраста на наши результаты анализов звучала так: «Зачем вы сдавали анализ кала на дисбактериоз? У вашего малыша живот болел? Аллергопробы? Уберите их, лучше выбросьте: информативность аллергопроб можно оценивать только после 4 лет. А копрология? Не нужно. Стерильность молока? Мама, вам что, больше заняться нечем?» Но самое поразительное: врач Z заявила, что «у вашего ребенка проблемы с кожей. Заболевание кожи. Эту проблему и нужно лечить, чтобы избежать возможных случаев астмы». В результате она назначила курс гормональной терапии — в течение четырех недель нужно было наносить гормональный крем «Локоид» чередуя с детским кремом «Алиса». На мои вопросы о дополнительных мерах она заявила: «Мамочка, вы что, не медицинский работник?»

Тем не менее, поездка не оказалась напрасной: в институте мне удалось купить крем «Глутамол», который не продавался нигде.

Врач N (известная клиника детских болезней)

Следующего специалиста мне порекомендовала хорошая подруга, у девочки которой диагностика астмы. Полтора месяца я пыталась дозвониться и записаться на бесплатный прием (это государственное учреждение). Очередь на запись составляла три месяца вперед.

Когда прием начался, врач N заполняла карту: кто из семьи страдает аллергией? когда появились симптомы дерматита? были ли прививки? Наш спокойный отрицательный ответ о прививках вызвал у молодой, энергичной, симпатичной женщины почти шок. В течение 20 минут нам объясняли важность вакцинации и ужасные последствия, которые ждут Ваню из-за нерадивых родителей. На мою попытку что-то сказать ответ был таков: «Вы много научных знаний имеете, лучше бы не говорили, а прививки делали». После этого нам оставалось лишь внимать (грубить не хотелось), ведь Иван был в полном замешательстве от громкости тона женщины в белом халате и мог расплакаться в любой момент.

Для многих родителей разговор с детским врачом о вакцинации – нормальное явление, но если у малыша атопический дерматит, ситуация обостряется. Обычно врачи либо предпочитают об этом не упоминать (чтобы родители разбирались сами), либо настоятельно рекомендуют отложить прививки до наступления ремиссии. После «просветительской беседы» я решилась задать заранее подготовленные вопросы (я всегда делаю заметки, чтобы ничего не упустить). Цитирую ответы врача-аллерголога:

— Диета? Это к педиатру.

— Витамины? Тоже к педиатру.

— Аллергоглобулин? Вы об этом знаете? В нашей стране системные заболевания уже не лечат глобулинами! Запрещено законом. Не думайте об этом!

— Признаки рахита, а кальция ребенку недостаточно? Это к неонатологу.

Я не выдержала и сказала: «Знаете, мальчику уже год и три месяца, а неонатолог — это врач для новорожденных.» «Ну, значит, я ошиблась, тогда к педиатру!».

И последний момент. Время врача дорого, поэтому я заранее подготовила отдельные листы с записями «Что ест Ваня», «Что ест мама (кормящая)», «Как мы лечились». На одном из листов были указаны не только препараты, но и разные мази и кремы, которые мы пробовали. В результате я случайно пропустила мазь «Бепантен». Так что, как вы думаете, что нам предложили в качестве лечения? Диету (которую нужно обсуждать с мифическим педиатром) и… «Бепантен».

Кроме того, есть еще одна интересная деталь! Когда врач из одной из ведущих педиатрических клиник Москвы, куда приезжают пациенты со всей страны, была спрошена о возможности применения мази «Ирикар», она ответила: «Что за мазь такая? Это гомеопатия? Пусть ею занимаются гомеопаты. А я — аллерголог». Реакция была впечатляющей.

Выводы

1. После визита к доктору N мы решили немного отдохнуть и перевести дух. В конце концов, мы нашли своего врача. На самом деле, остальные консультации зачастую были больше для успокоения, нежели для получения полезной информации. Важно не только полностью доверять своему специалисту, но и ощущать себя его партнером, готовым к обсуждениям, а не подчиненным. К сожалению, такое отношение к родителям среди специалистов пока встречается довольно редко.
2. Чтобы осознанно оценивать советы, услышанные на консультациях, важно хотя бы немного разбираться в вопросе. Сегодня вокруг нас множество источников информации: родительские журналы, огромное количество литературы по педиатрии (как популярной, так и научной), разнообразные интернет-ресурсы и много другое. Мой тщательный рассказ о консультациях не призван обидеть врачей — просто так сложились обстоятельства. Важно осознавать, что, покидая кабинет, вы остаётесь с вашей проблемой наедине. И именно вам предстоит принимать решения.
3. Опытные педиатры и детские дерматологи знают, что даже в семьях, где нет аллергиков среди взрослых, а старшие дети страдали от атопического дерматита, следует проявлять крайнюю осторожность во время беременности и в первые месяцы грудного вскармливания.
4. Существует множество методов, которые можно использовать параллельно с медицинскими для решения проблемы атопического дерматита. Более того, пренебрежение «комплексным подходом» может привести к длительной стагнации в решении вашей проблемы.

Ведь грудное вскармливание, и желательно продолжительное. Однако здесь тоже могут возникнуть нюансы, поскольку мама придерживается строгой диеты. Но это не тема нынешнего обсуждения.

Важна также индивидуальная вакцинация. Не жалейте времени и усилий на поиск специалистов, которые смогут составить особый график прививок именно для вашего ребенка.

Свежий воздух очень важен для аллергиков. Детям, склонным к аллергиям, необходим свежий воздух, как воздух. Поскольку ограниченный рацион может приводить к снижению уровня гемоглобина, длительные прогулки положительно сказываются на его уровне. При этом не требуется никаких медикаментов.

Не стоит забывать о спокойной атмосфере в семье. Многие мамы отмечают, что у детей усиливается зуд и расчесы, когда в доме царит напряжение и недопонимание.

Кроме того, закаливание, в широком смысле, включает в себя ранние занятия плаванием, обливания холодной водой, контрастные процедуры, сауны и многое другое. Выбирайте то, что близко вам и подходит вашему ребенку. Этап закаливания становится важной частью роста и развития малыша. Иммунная система ребенка-аллергика подвергается значительным нагрузкам, и нужно помогать ей укрепляться. Применение медицинских препаратов (например, иммуномодуляторов) не всегда может быть уместным или целесообразным.

PS: атопический дерматит с нами

Заголовок в данном материале можно считать немного неточным, поскольку слово «лечили» подразумевает прошедшее время. Атопический дерматит продолжает существовать в настоящем времени. Однако на горизонте много оптимизма: во-первых, трудные времена заставляют ценить то, что у нас есть. Во-вторых, когда у ребенка развита одна определенная проблема, это может предотвратить проявление других. Наш Коля часто говорит: «Да, обидно, что у Вани аллергия, что у него бывают покраснения». На что мы отвечаем хором: «Но кто-то же должен быть покрасненьким!»

В-третьих, мой младший сын будет следовать здоровому питанию и правильному образу жизни, просто других вариантов у него нет! Не стоит жалеть детей, которым не позволяют есть конфеты и жвачки – их органы, в особенности мозг, функционируют значительно лучше, чем у тех, кто имел «обычное детство».

Наиболее обнадеживающим является старший ребенок, который до трех лет не пробовал ни апельсины, ни мармелад, ни даже куриные яйца с бананами! Однако сейчас, в 13 лет, он намного выше меня и совершенно здоров. Я не знаю точно, какие усилия требуются организму Вани, чтобы справиться с дерматитом и какое влияние это оказывает на качество его жизни – термин, который сейчас широко используется аллергологами. Но прогнозы для родителей, которые стремятся к здоровью своего малыша, весьма радужны. Да, аллергия может оставаться с человеком на всю жизнь, но ее проявления можно практически свести к нулю. Важно верить в ребенка и избегать ошибок. Каждый имеет право на ошибку и возможность ее исправления.

Атопический дерматит — это хроническое аллергическое заболевание, возникающее у людей с генетической предрасположенностью к атопии под воздействием внешних и внутренних факторов. Обычно атопический дерматит начинает проявляться в первые месяцы жизни, принимая рецидивирующий характер с возможными периодами полной или частичной ремиссии, которые могут различаться по частоте и продолжительности. К типичным симптомам атопического дерматита относятся: зуд, сухость, шелушение кожи, стойкое покраснение и высыпания, которые могут быть как распространенными, так и ограниченными.

Из сборника «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика», 2001 год

Ольга Ванечкина
Статья из июльского номера журнала