Как вернуть слух? Если слуховой аппарат не помогает

Лечение глухоты у детей и взрослых — кохлеарная имплантация, операция и реабилитация

Кохлеарные импланты — это решение, помогающее вернуть способность слышать тем, кто утратил её из-за различных заболеваний или родился глухим. Академик Юрий Янов подчеркивает, что в наши дни отечественная медицина практически справляется с проблемами глухоты: операция по установке кохлеарного импланта и последующая реабилитация проводятся бесплатно. Тем не менее, процесс восстановления слуха и речи представляет собой значительные трудности. Какие проблемы возникают у врачей-специалистов по кохлеарной имплантации и их пациентов?

Что такое кохлеарная имплантация

Как мы воспринимаем звуковые волны? Ушная раковина ловит звуковые сигналы вокруг нас и передает их в среднее ухо, где они усиливаются и превращаются в электрические сигналы. Главной частью внутреннего уха, отвечающей за передачу этих сигналов в головной мозг, является улитка — орган, имеющий форму раковины.

При сбое в этой системе может произойти частичная или полная потеря слуха. Однако кохлеарный имплант (по латински cochlea — слуховая улитка) способен восстановить передачу сигналов. Это устройство состоит из двух частей: внутренней, которая хирургически устанавливается под кожей головы и непосредственно в улитку, и наружной — речевого процессора, размещающегося за ухом.

Принцип работы кохлеарного импланта

1. Микрофон речевого процессора улавливает звуки.
2. Речевой процессор обрабатывает звуковую информацию и преобразует её в последовательность электрических импульсов.
3. Эти импульсы передаются через неповрежденную кожу к импланту с помощью передатчика.
4. Имплант направляет электрические импульсы на электроды, установленные в улитке.
5. Слуховой нерв воспринимает сигнал и отправляет его в слуховые центры мозга.
6. В итоге мозг распознаёт эти сигналы как звук.

— Кохлеарный имплант — это самое дорогостоящее устройство, которое устанавливается человеку; его цена составляет около 1 миллиона рублей, — рассказывает Юрий Константинович Янов, директор Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи — ведущей российской клиники, занимающейся кохлеарной имплантацией. — Мы начали проводить эти операции почти 30 лет назад, и в настоящее время в России выполняется около 1000 кохлеарных имплантаций в год.

В Санкт-Петербургском НИИ работают хирурги мирового уровня; сюда приезжают учиться не только из ближайших стран, но и из Европы и Ближнего Востока. В международной практике операция по кохлеарной имплантации занимает от одного до полутора часов, тогда как в нашем НИИ от момента разреза до зашивания проходит всего около 30 минут — и это свидетельство высочайшего уровня мастерства наших специалистов.

Кому и когда делают операцию кохлеарной имплантации?

Несмотря на то что размеры улитки у взрослых и младенцев идентичны, операция по установке кохлеарного импланта не может быть проведена сразу после рождения.

— Сначала необходимо подтвердить, что пациент действительно глухой, — уточняет доктор медицинских наук, отохирург Владислав Евгеньевич Кузовков. — Мы должны удостовериться, что обычные мощные слуховые аппараты не способны помочь. Операция должна рассматриваться как последний шанс для восстановления слуха, ведь она не является жизненно важной, а предназначена для повышения качества жизни.

Изображение кохлеарного импланта. Фото: Дарья Козинова

К тому же, как и в любой хирургической практике, существуют показания и противопоказания, а также риски, связанные с операциями на очень маленьких детях. В настоящее время самые молодые пациенты Владислава Кузовкова — возрастом 6-7 месяцев. Тем не менее, часто в НИИ обращаются с двухлетними детьми — выявить потерю слуха у таких малышей удается лишь тогда, когда они не начинают говорить вовремя.

— Чем раньше мы начнем стимуляцию слуховых центров в коре мозга, тем более естественным будет развитие ребенка, тем менее он будет отличаться от своих сверстников, — утверждает доктор Кузовков. — За последний год мы заметили увеличение информированности как медицинских работников, так и родителей, и к нам стали обращаться всё раньше.

К тому же, обязательным условием кохлеарной имплантации является реабилитация после установки импланта. В противном случае, даже приобретя возможность слышать, ребенок или взрослый не сможет научиться эффективно использовать слух, что негативно скажется на их общении, образовании и социальной адаптации.

Зачем нужна реабилитация после кохлеарной амплантации?

— Имплант является устройством, которое предоставляет возможность слышать. Вы понимаете китайскую речь? Прекрасно. Но почему вы не понимаете её? И сколько времени необходимо для изучения китайского языка? — так начинает говорить о реабилитации Инна Васильевна Королева, доктор психологических наук, профессор и автор книг по реабилитации детей и взрослых после кохлеарной имплантации.

— Поэтому у взрослых, которые потеряли слух после освоения речи, реабилитация происходит довольно быстро: их мозг уже умеет слышать, говорить и знает родной язык. Я работала с подобным пациентом, который только что получил имплант. Пока его слуховое восприятие не позволяет различать все звуки, после получасовой тренировки он уже начинает узнавать отдельные слова. Через 2-3 недели он в целом понимает речь, хотя полноценное восприятие всех звуков формируется в течение года, — объясняет Инна Королева.

С малышами, глухими с рождения или лишившимися слуха до того, как они научились говорить, процесс реабилитации значительно сложнее. Их мозг необходимо научить не только слышать, но и говорить.

На первом этапе реабилитации, который длится от трех недель до трех месяцев, производится настройка импланта для восприятия всего спектра звуков. В этот период ребенок ещё не способен различать звуки. Задача специалистов и родителей, которых обучают, заключается в том, чтобы пробудить интерес к звукам, проведя подобные игры, как это происходит у здоровых детей с самого рождения. Затем нужно вызвать у ребенка желание произносить звуки и прислушиваться к ним.

На втором этапе реабилитации после кохлеарной имплантации ребенок должен научиться различать звуки речи и повторять слова, даже если они ему пока не понятны. Этот процесс обычно длится от одного до полутора лет.

Наконец, на третьем этапе происходит овладение родным языком.

— У обычного ребенка изучение речи занимает от 5 до 7 лет, — поясняет профессор Королева. — Если мы стремимся к тому, чтобы ребенок после кохлеарной имплантации говорил так же, как его сверстники, это займет примерно тоже самое время.

Так выглядит человек с кохлеарным имплантом

Инна Васильевна акцентирует внимание на том, что всем детям, даже тем, кто получает имплант в очень раннем возрасте, необходима насыщенная речевая среда (общение с семьей) и специальные занятия — ведь имплант, увы, не так совершенен, как здоровое ухо.

— Ожидать, что все дети с кохлеарными имплантами достигнут уровня речевого развития своих сверстников, к сожалению, нельзя, — считает Инна Королева. — Овладение языком требует не только слухового восприятия. Это сложный процесс, который зависит от возможностей ребенка, его родителей и того, как мы их обучаем.

Жизнь после кохлеарной имплантации: фильм «Пусть мир услышит!»

Документальный фильм «Пусть мир услышит!», вышедший этой осенью, рассказывает о тех достижениях, которые можно достичь с помощью кохлеарной имплантации. Его герои страдали от потери слуха в разном возрасте, и их примеры показаны наглядно, как можно улучшить жизнь с помощью такой технологии.

Айгерим из Казахстана на протяжении многих лет испытывала прогрессирующую потерю слуха, что привело к полной глухоте в 13 лет. Родители не верили в успех операции, но она была настойчива. Сегодня Айгерим — молодая певица, вместе с матерью развивает бизнес по организации различных мероприятий и работает дефектологом — помогает детям с аналогичными проблемами.

Дмитрий из Санкт-Петербурга является экспертом по транспортной безопасности и увлёкся танцами, также он водит автомобиль. После утраты слуха в 14 лет он окончил техникум, а затем, после установки кохлеарного импланта, начал преподавать в Горном институте. Музыка помогла ему вернуть слух — он часами слушал любимые мелодии, чтобы вновь погрузиться в мир звуков.

Николай из Санкт-Петербурга в 3 года после менингита потерял зрение и слух. Ребёнок, который раньше говорил, полностью отказался от речи. Он был одним из первых пациентов ЛОР НИИ, получивших кохлеарный имплант — метод для таких случаев только начинал развиваться благодаря упорству специалистов и матери Николая, Ирины. В настоящее время молодой человек обучается на юридическом факультете СПбГУ, пишет стихи и прекрасно разбирается в классической музыке.

Николай с мамой Ириной Кузнецовой

Истории, представленные в фильме «Пусть мир услышит!», вдохновляют и могут стать ориентиром для взрослых и детей, потерявших слух. Они также подчеркивают проблемы, существующие в сфере кохлеарной имплантации.

Дети с кохлеарными имплантами и общество

— Во время съёмок фильма мы осознали, как сложно и неоднозначно воспринимается глухота в нашем обществе, — рассказывает Аркадий Яковлевич Соснов, автор идеи и сценария и главный редактор журнала «Русский меценат». — Грустные примеры встречаются повсюду: мама запрещает дочке дружить с девочкой, у которой есть кохлеарный имплант, с предостережением «Ты можешь заразиться». У героини Айгерим был парень, с которым они собирались пожениться, но когда его мать узнала, что девушка на самом деле глухая, она пресекла этот брак.

Первая проблема — это недоверие и обыденная неосведомленность. При этом, благодаря улучшениям в технологиях, число людей с кохлеарными имплантами растёт. Они обучаются в обычных школах, поступают в вузы, а их окружение часто не осведомлено о тех трудностях, с которыми они сталкиваются. Это приводит ко второй проблеме: необходимо повышать осведомлённость педагогов, работающих с детьми и студентами, имеющими кохлеарные импланты.

В современное время на русском языке имеется такое количество материалов, касающихся реабилитации пациентов с кохлеарными имплантами, которое может сравниться лишь с подобными ресурсами на английском и немецком языках. В ряде пособий, разработанных ЛОР НИИ для поддержки родителей и учителей (многие из них размещены на сайте), выделяется книга под названием «В моем классе учится ребенок с кохлеарным имплантом». Она содержит доступные рекомендации, помогающие педагогам разобраться с трудностями, с которыми сталкиваются такие дети.

Новогоднее мероприятие в ЛОР НИИ

Следующей важной задачей является подготовка специалистов-дефектологов в области слуховой реабилитации, с акцентом на новые возможности, которые открываются для детей с кохлеарными имплантами, а также на необходимость более тесного сотрудничества с их родителями.

— Традиционные методы сурдопедагогики были направлены на использование зрения и тактильных ощущений — на те чувства, которые были у ребенка сохранены, — поясняет Инна Королева. — Педагоги не включали семью в процесс обучения. А достичь того уровня успеха, который мы видим с Николаем, без активного участия родителей просто невозможно.

Николай Кузнецов делится своим мнением:

— Даже взрослым, которым устанавливают кохлеарный имплант, необходима психологическая поддержка. И нужна обыкновенная помощь: важно, чтобы кто-то следил за тем, правильно ли ты говоришь.

Кроме того, еще одна проблема связана с эксплуатацией такого сложного устройства, как кохлеарный имплант. Внешняя часть устройства — процессор — располагается снаружи головы, и порой случаются поломки или утери этой дорогостоящей детали, особенно среди детей. Родительская организация «Я слышу мир» добивается возможности застраховать этот элемент импланта. Также остаётся нерешенным вопрос о бесплатной замене процессоров за счет государства — это значительно упростит жизнь родителям детей, использующих кохлеарные импланты.