В статье, посвященной тому, как правильно выбрать психотерапевта или психолога, можно найти массу советов как в популярных, так и специализированных изданиях (не забывая о всевозможных онлайн-платформах). Действительно, количество таких рекомендаций зачастую превышает количество самих психотерапевтов. Выбор в каждой конкретной ситуации может оказаться весьма непростой задачей, а если речь идет о консультанте, с которым придется обсуждать свои наиболее интимные проблемы, то тут задача становится ещё сложнее. Заметим, что даже в одном методологическом направлении психотерапевты могут существенно отличаться друг от друга, что делает выбор подходящего специалиста еще более важным.
На сегодняшний день в психотерапевтической практике наблюдается удивительная ситуация. Если попытаться сосчитать все виды, направления и методики, то получится тысячи различных подходов. Психотерапия обретает разнообразие по времени (краткосрочная, среднесрочная и долгосрочная); по поставленным целям (поддержка, изменение поведения, обучение и комплексный подход); по ориентации (сосредоточение на симптомах, личностных особенностях или социальных аспектах); по форме работы (индивидуальная, семейная, групповая и коллективная). Существует также множество специфических направлений, таких как когнитивная, феноменологическая, психодинамическая, поведенческая, экзистенциально-гуманистическая и другие.
Проблема в том, что при попытке классифицировать все эти методы, время от времени возникают новые, которые не вписываются в уже существующие категории. Либо же новые подходы оказываются просто коммерческими названиями ранее известных техник или вариантами старых методик.
Все это затрудняет понимание и анализ различных методов для начинающих терапевтов и создает трудности для клиентов, ищущих свою дорогу в многообразии психотерапевтических предложений. Подобные трудности ожидают также маркетологов, изучающих рынок психотерапевтических услуг, а также усложняют государственное планирование в области предоставления психотерапевтической помощи.
Для того чтобы хоть немного упорядочить это обилие методов и направлений, предлагаю вашему вниманию простую классификацию.
Можно выделить три основных вида современной психотерапии (в самом обобщенном виде): утешительная, авторитарная и консультативная. Это деление не связано с конкретными школами или методами, поскольку одни и те же техники могут использоваться в различных направлениях, пусть и в разных пропорциях. Главное различие – это подход к клиенту, который варьируется в зависимости от направления. При этом нельзя сказать, что какая-либо форма лучше или хуже: все три имеют свое место, так как отвечают потребностям разных групп клиентов.
- Утешительная (седативная) психотерапия
- Авторитарная (директивная) психотерапия
- Консультативная (лоцманская) психотерапия
Утешительная (седативная) психотерапия
Сцена во время сеанса с психотерапевтом:
— Ох, доктор, в моей жизни все плохо, я болен, у меня нет финансов, и никто не любит меня.
— Не переживайте, оставьте это нам. Устройтесь поудобней, закройте глаза и мысленно повторяйте: «У меня все отлично, я полон сил и здоровья, я богат и счастлив, я люблю и любим».
Клиент, немного приоткрыв глаза:
— Я искренне рад за вас, доктор.
Суть утешительной психотерапии сводится к известной медицинской пословице: «Врач может вылечить нескольких, помочь немногим, но утешить обязан всех». Утешительный психотерапевт будет внимательно слушать вас, кивать головой с выражением сочувствия и, возможно, даже лично вытрет ваши слезы. А затем скажет: «Не переживайте, все наладится». На самом деле, подобный подход используют все психотерапевты, особенно когда клиент приходит в явно подавленном состоянии. В таких случаях важно дать человеку возможность высказаться и почувствовать поддержку, прежде чем приступить к основному разговору.
Кроме того, хорошо организованная утешительная психотерапия может эффективно снять состояние эмоционального напряжения и предотвратить неадекватные поступки.
Кому подходит? Утешительная психотерапия необходима, по крайней мере, тем клиентам, которые не желают ничего, кроме утешения и внимания. Также она крайне полезна людям, переживающим сильный стресс (например, после стихийных бедствий).
Седативные методы являются эффективными для тех, кто «раздавлен» своими психологическими проблемами и незаметно приближается к суицидальным мысли (в действительности, готовность к суициду сама по себе является одной из форм эмоционального расстройства). Поэтому седативная психотерапия особенно актуальна в службах, занимающихся предотвращением самоубийств, включая кризисные центры и телефоны доверия, а также терапевтами, работающими в условиях чрезвычайных ситуаций.
Одним из преимуществ утешительной психотерапии является то, что клиенту, как правило, не нужно ничего делать. Это делает ее идеальной для людей, которые не способны или не умеют принимать решения или действовать целенаправленно в определенные моменты своей жизни.
Какова стоимость? Утешительная психотерапия чаще всего является наименее затратной или даже бесплатной, чаще всего в рамках медицинской страховки или за счет налогов (например, в районных поликлиниках и на телефонах доверия). Поэтому для лиц, испытывающих серьезный психологический дискомфорт и не имеющих достаточных средств, это может быть оптимальным вариантом.
Условия работы (включая систему оплаты) в утешительной терапии, как правило, не имеют особых нюансов. Обычно такая терапия предоставляется либо безвозмездно (особенно в кризисных ситуациях), либо стоит очень символическую сумму, и редко оформляется как длительная программа.
Наиболее распространенные методы утешительной психотерапии включают в себя успокаивающие беседы в формате интервью-исповеди, аутогенные тренировки, аффирмации, успокаивающий гипноз, фармакотерапию с применением седативных средств и другие похожие воздействия, которые могут применяться как единично, так и в различных комбинациях.
Что может получить клиент в итоге? Его просто выслушают.
Особенности консультирующего специалиста. Утешитель должен проявлять терпение, эмпатию и умение внимательно слушать. Наличие диплома специалиста (психотерапевта или психолога) желательно, но не обязательно: в этом процессе его задача не давать советы, а внимательно выслушивать. По этой причине на телефоны доверия часто привлекают волонтеров, хотя в этом случае не исключены случаи, когда доброволец начинает применять авторитарный подход. Кроме того, если ваш утешительный консультант выписывает вам медикаменты, он должен иметь соответствующее медицинское образование.
Как выбрать такого психотерапевта? Его можно найти на телефоне доверия, в районной поликлинике, в Центре психического здоровья по месту жительства и подобные учреждения. Узнать его легко: в ходе первой беседы он обычно говорит очень мягким, ровным и монотонным голосом без эмоций, редко задает вопросы и не направляет разговор. Он скорее похож на священника, слушающего исповедь (по сути, он является светским вариантом батюшки).
Также можно выделить подвид утешительной психотерапии — отвлекающую терапию. Как говорится в справочниках, «ее суть заключается в том, чтобы отвлечь внимание пациента от болезненных мыслей, идей, мучительных воспоминаний и вредных привычек, одновременно укрепляя волю и прививая более возвышенные идеи, которые помогут людям справиться со своим состоянием» (Б.Д. Карвасарский, «психотерапевтическая энциклопедия»).
Авторитарная (директивная) психотерапия
— Вам срочно нужно сбросить вес, сесть на строгую диету: только постное мясо, исключить сладости, хлебобулочные изделия, алкоголь, табак, кофе и свести к минимуму сексуальные контакты. И еще, самое главное — научитесь радоваться жизни, дорогой мой.
Суть такого подхода. Внешне он напоминает стандартную медицинскую практику. Врач, поставив диагноз, назначает конкретное лечение, тем самым берет на себя управление ходом болезни, предоставляя пациенту, как правило, лишь выполнять его указания. Этот метод особенно уместен в психотерапии, когда клиент понимает наличие своей проблемы, выражает желание работать над ней, но не готов или не хочет углубляться в подробности своих внутренних конфликтов или причины своего психологического дискомфорта.
К сожалению, многие психологические проблемы возникают от отсутствия знаний и понимания в обществе. Проблемы сигнализируют о том, что человек пытается опираться на общепринятые, но нередко неверные мифы и стереотипы, что делает его проблемы типичными. Это позволяет оказывать психотерапевтическую помощь в массовом порядке, которая основана на принципе «массовые запросы легче удовлетворять массовыми методами». Разнообразные тренинги могут стать такой формой директивной психотерапии. Однако важно помнить, что клиент с уникальными запросами, особенно специфическими, зачастую оказывается в рамках методов, не предназначенных для его индивидуального случая.
Директивная психотерапия обычно основывается на безусловном авторитете терапевта. Специалист такого профиля чаще всего точно знает, что является «хорошим», а что «плохим». Но тут возникает сложность: что для него правильно, может не совпадать с мнением клиента. Поэтому, если вы выбираете психотерапевта в авторитарном стиле, важно тщательно подбирать специалиста, чтобы его взгляды на проблемы, моральные принципы и цели соответствовали вашим.
Еще одной отличительной чертой директивной психотерапии является практика «диагноза без запроса»: это может проявляться в том, что специалист говорит вам, например, «у вас фобия» или «проблемы в отношениях», даже если вы не задавали таких вопросов.
Кому это подходит? Директивная психотерапия считается одним из самых популярных типов психотерапевтической помощи, особенно в обществах с преобладанием авторитарных традиций. Поэтому многие формулировки обращения к терапевту выглядят как «Дайте мне совет, как поступить?»
Клиенты, выбирающие авторитарную психотерапию, зачастую испытывают трудности с самостоятельностью в своей жизни (некоторые из них до сих пор не нашли ее). Они боятся свободы и не знают, как распорядиться ею. При определенной степени социальной активности они не осознают долговременные последствия своих поступков или не желают об этом думать. Обычно эти люди не готовы принимать самостоятельные решения и нести ответственность за них. Директивный психотерапевт, взяв на себя ответственность за свои рекомендации, становится для таких клиентов своеобразным опекуном, и многие готовы доверить ему свою судьбу. Многие видят в консультанте своего рода защитника (строгого родителя), что делает этот стиль терапии привлекательным для них.
В общем, директивная психотерапия наилучшим образом подходит тем клиентам, чьи просьбы о помощи очевидны и общие, а также соответствуют философии и методам работы терапевта.
Что получит клиент? В основном — совет.
Особенности личности консультанта. Психотерапевт, использующий директивный подход, часто является непререкаемым авторитетом для своих клиентов. Это внушает им уверенность. Публикации таких специалистов часто содержат четкие и однозначные инструкции, базирующиеся на их личном опыте. Директивный консультант, как правило, не терпит, когда клиенты обсуждают и оценивают его работу во время сессий.
Однако стоит отметить, что некоторым людям может быть удобно работать под руководством директивного терапевта, но продвинуться в своем развитии или, по меньшей мере, превзойти консультанта будет трудно.
Как выбрать подходящего психотерапевта? В настоящее время многие специалисты используют директивный подход, потому что на эту форму психотерапии наблюдается высокий спрос. Узнать авторитарного психотерапевта можно уже в первой беседе: он выражает свои мысли о проблеме прямо, давая четкие и однозначные рекомендации. Авторитарные терапевты обычно являются харизматичными ораторами, говорящими уверенно и убедительно, так как они уже хорошо подготовлены. Иногда их стиль общения характеризуется избыточным использованием терминологии, не учитывающей уровень понимания собеседника.
Сколько это стоит? Цены на директивную психотерапию могут варьироваться от низких до крайне высоких (и даже завышенных). Чаще всего стоимость услуг устанавливается заранее: за курс сеансов или за час работы, и определена либо самим терапевтом, либо администрацией организации. В директивной психотерапии условия работы (сеттинг) предполагают четкое расписание сессий, определенное число встреч (иногда с предоплатой за будущие сеансы) и строгое исполнение рекомендаций терапевта.
Методы. Данный вид психотерапии разнообразен и содержит множество методик. В нем успешно сосуществуют разные школы и направления, а также множество уникальных авторских техник. Технологии и методики занимают в директивной терапии центральное место.
Директивные психотерапевты могут применять и классический психоанализ, при этом многое зависит от индивидуальных подходов аналитика к интерпретации данных. В числе методов, связанных с авторитарной психотерапией, выделяются классическая гипносуггестивная терапия, эриксоновский гипноз, нейролингвистическое программирование (НЛП), различные формы эмоционально-стрессовой терапии и разнообразные групповые тренинги. Порой, по показанию, терапевт может использовать и методы из арсенала седативной психотерапии.
С точки зрения маркетинга, авторитарная психотерапия — это наиболее «прибыльная» форма психотерапевтической помощи благодаря ее широкой доступности. В развитых странах на этом рынке существует значительная конкуренция, которая требует от новых терапевтов уникального предложения, что, в свою очередь, толкает их к созданию новых методов и подходов.
Кроме того, можно выделить отдельный подвид авторитарной психотерапии — переключающую терапию. Один из её вариантов звучит так: «Если тебе плохо, найди того, кому хуже, и помоги ему». Эта формула часто способствует появлению новых директивных терапевтов.
Консультативная (лоцманская) психотерапия
Клиент в автосервисе обращается к мастеру с жалобой на неисправный автомобиль.
Мастер поднимает капот, долго осматривает мотор, прислушивается и нюхает, а затем берет молот и сильно бьет по двигателю. Машина заводится.
«Сколько я вам должен?» — спрашивает клиент.
«Что? За один удар молота сто долларов?! Это я мог бы и сам сделать!»
Тогда мастер выставляет счет с записью: «Удар молота — доллар; знание, куда ударить — 99 долларов».
Суть. Этот подход к психотерапии трудно назвать терапией в привычном ее понимании, так как он предполагает вовлеченность клиента в диагностический процесс и его активное участие в решении своих проблем. Подходы к консультативной психотерапии можно охарактеризовать как «Клиент может снять шляпу перед консультантом, но не склонять голову».
Это психотерапия для тех, кто, как выразился Грибоедов, «страдает от переизбытка ума». Данный подход порой называют «лоцманским». Вспомните, как капитан судна, проходя опасные участки, берет на борт лоцмана — профессионала, который знает местную обстановку. Лоцман направляет корабль по безопасному курсу, но ответственность за командование остается за капитаном. Таким образом, психотерапевт выполняет роль лоцмана, а «капитаном» своей жизни остается сам клиент. Он сам принимает решения, основываясь на рекомендациях — возможно, нарочно садясь на мель, чтобы, к примеру, получить страховку.
Консультативная психотерапия акцентирует внимание не на таких вопросах, как «Что делать», а на том, какие действия хотел бы предпринимать клиент и как преодолеть возникшие препятствия на пути к их достижению. Эта форма психотерапии предполагает анализ, исследование и логическое мышление, приводящие к более глубокому пониманию. Она дает клиенту не рыбу, а удочку, на которой он сам впоследствии поймает нужную ему рыбу.
Лоцманская терапия также часто включает элементы дидактики (обучения).
Кому подходит? Хотя интерес к консультативной психотерапии не слишком высок, существует численная группа людей, которым такой подход будет более уместен. К ним относятся:
— Люди, стремящиеся к личностному развитию и активной жизненной позиции, особенно те, кто из-за высокого интеллекта и требовательности к себе принимает на себя чрезмерные нагрузки.
— Те, кто хотят разобраться в психологических закономерностях и готовы интеллектуально работать для этого.
— Люди, чье восприятие мира отличается от общепринятого и чья проблема не может быть решена стандартными методами.
— Те, кто желает научиться управлять своей судьбой и понять, на какие грабли они вновь могут наступить и как этого избежать.
Основные методики. В описанном подходе, когда клиент участвует в дифференциальной диагностике и клиническом прогнозировании, ключевую роль играет рациональная терапия, основанная на логическом анализе. Тем не менее, данный метод консультативной психотерапии требует от специалиста глубокого понимания мультимодальной психотерапии, придерживаясь принципа, что «методика адаптируется под клиента, а не наоборот». Технологические аспекты в психотерапии, ориентированной на консультирование, играют вспомогательную роль: главенствующим является конкретный запрос клиента и показания к применению определенных методов именно для него. В большинстве случаев для анализа неосознанных процессов восприятия клиента активно используются современные виды психоаналитической терапии, которые не требуют затяжного времени для работы. Консультативный психотерапевт может применять как элементы утешительной (антистрессовой), так и директивной (“стимулирующей”) терапии, но опять же в ограниченных дозах и только по необходимости. Часто основой “лотсманской” терапии становится живой диалог (а иногда и спор), в результате которого появляется истина. В любом случае клиент может задавать на сеансах любые непростые вопросы, отстаивать свою точку зрения и выражать сомнения, находя в диалоге свою истину.
Что клиент получает в кратком изложении: анализ проблемы и «информацию для размышления» ©.
Какова стоимость? Индивидуальный подбор методов и личная аналитическая работа с каждым клиентом делают этот вид психотерапии эксклюзивным и достаточно сложным даже для специалиста с опытом. Поэтому важным недостатком лоцманской психотерапии является ее высокая цена. Однако психотерапевт, в отличие от других, требует от клиента лишь оплату за свою работу, что делает его заинтересованным в социальном, личностном и материальном улучшении клиента. Зачастую высокая стоимость (при корректно установленном итоге взаимодействия консультант-клиент) компенсируется ярко выраженным индивидуальным эффектом для клиента.
Условия сеттинга (оговоренные моменты сотрудничества терапевта и клиента, включая систему оплаты) в консультативной психотерапии проявляются в том, что частота сеансов (а также размер платы в пределах заранее установленной «вилки») решается непосредственно клиентом.
Личностные особенности консультанта. Консультативный психотерапевт выступает в роли своеобразного справочника, к которому обращается клиент с вопросами: «Что произойдет, если я поступлю так? А если иначе? Каковы возможные действия для достижения определенного результата?» Разумеется, подобные вопросы можно было бы загрузить в большой компьютер. Но вот в чем дело: ни одна машина не способна учесть все тонкости человеческих взаимоотношений. А кроме того, основой «лотсманской» психотерапии часто оказывается именно живое обсуждение (а иногда и разногласие, в котором рождается правда). Всячески клиент имеет право задавать на приеме любые сложные вопросы, отстаивать свои мнения, высказывать сомнения — и в ходе этого диалога находить собственную истину.
Как выбрать подходящего психотерапевта? Обычно у консультативного психотерапевта достаточно обширный кругозор (которым он не хвастается). Также он вряд ли будет проявлять категоричность, как директивный консультант, или полностью соглашаться с клиентом, как утешительный. У такого специалиста может быть своя позиция по различным вопросам, но он никогда не навязывает ее клиенту. Консультативный психотерапевт, как правило, с уважением относится к личности клиента, к его взглядам и убеждениям, признавая за ним право на самостоятельные решения и на ошибки. Психотерапевт-лоцман не навязывает свое видение клиентских проблем и возможных решений, а начинает работу с того, как сам клиент видит свою ситуацию и какие у него цели и задачи. Такой профессионал склонен относиться к клиенту и его действиям без оценки. Однако многие клиенты могут ощущать дискомфорт от подобного подхода. Они не привыкли к тому, что психотерапевт может сомневаться, проявляя недостаточную уверенность и напор. Такие ощущения могут говорить о том, что данный специалист не совсем соответствует ожиданиям конкретного клиента.
Кроме того, консультативный психотерапевт старается избегать сложных для клиента научных терминов и использует профессиоанальную терминологию только в тех случаях, когда это необходимо, и при условии, что клиент сможет понять суть этих терминов или готов принять объяснение.
Что касается меня как специалиста, то я также работаю в стиле лоцманской (консультативной) психотерапии. Подробности о моих консультациях можно узнать здесь.
Конкретные шаги по выбору психотерапевта
Изучив различные направления, методы и подходы психотерапии, многие потенциальные клиенты, вероятно, зададут себе вопрос: «Это все хорошо, но как выбрать специалиста, с которым мне будет комфортно работать, чтобы работа была эффективной и затраты были оправданы?»
Первый шаг (или, если хотите, нулевой) заключается в осознании своего состояния: важно понять, что у вас возникают определенные трудности, вопросы или задачи, которые требуют профессиональной помощи.
Конечно, было бы разумно выяснить не только то, что вы хотите устранить, но и что именно хотите получить в процессе работы с психотерапевтом. Не требуется перечислять все свои недостатки, можно выразиться так: «Я чувствую, что в моей жизни что-то идет не так, как нужно, и я хочу разобраться — что конкретно и что можно сделать, чтобы исправить ситуацию». Или же: «Я хочу прояснить вместе с психотерапевтом, что именно мне не хватает и как этого достичь». В любом случае, подобные формулировки будут вполне достаточны для начала работы в моем кабинете.
Второй шаг — готовность инвестировать в работу определенным образом. Это касается не только финансов: в процессе психотерапии клиенту придется вложить свое время, силы и интеллектуальные усилия. Психотерапевты разнообразны, но маловероятно, что кто-то из них сможет решить вашу проблему без вашего активного участия. Увы, «волшебной кнопки» у людей не существует, и если кто-то это обещает, стоит задуматься.
Как я уже упоминал, на моей консультации всегда идет сотрудничество с клиентом в решении его задач: клиент активно участвует в процессе, и в результате такой совместной работы он сам принимает решения.
Следующий этап — это начало конкретных поисков.
Существует множество вариантов. Можно пойти официальным путем, используя систему здравоохранения или медицинские справочники.
Другой вариант — обращаться через СМИ (телевидение, радио, печатные издания, книги). Здесь вы можете заранее ознакомиться с подходом и стилем специалиста в некоторых областях. Однако перед консультацией желательно встретиться с ним лично, чтобы убедиться, что он действительно следует тем принципам, о которых говорит или пишет.
Распространенный способ — через Интернет. Если вы увидели специалиста в СМИ, вы можете ввести его фамилию в поисковой системе. Обычно у специалистов есть хотя бы небольшая страничка в сети. И опять перед консультацией полезно удостовериться, что подход специалиста соответствует информации, размещенной на его сайте.
Еще одна возможность — искать через знакомых. Однако это может не всегда сработать: для некоторых людей факт обращения к психотерапевту до сих пор является источником стыда. Поэтому они могут не признаваться в своем опыте.
Кроме того, многие не хотят рекомендовать своим знакомым психотерапевта, услуги которого они сами используют, предполагая, что врач может раскрыть их тайны. Однако стоит отметить, что профессиональный терапевт всегда соблюдает confidentiality клиента.
Иногда наоборот, знакомые могут настойчиво рекомендовать определенного врача: например, «ты обязательно должен к нему обратиться!» Но помните, что эффективность терапии зависит от вашего собственного решения «Мне нужна такая помощь», а не от чужих рекомендаций.
Существует выражение: «Никто лучше вас не знает, где у вас жмет новая обувь». Я часто говорю своим потенциальным клиентам, что выбирать психотерапевта следует так же, как выбирать обувь: необходимо «примерить» на свою ногу и быть готовым испробовать несколько пар, даже не в одном магазине, если вы хотите найти то, что устроит вас по цене, качеству, дизайну и удобно сядет именно на вашу ногу.
В случае с психотерапевтом такой «примеркой» обычно служит предварительная консультация. Что касается меня, я предлагаю два варианта предварительных консультаций: по телефону и в кабинете.
Одним из наиболее неоправданных шагов, на мой взгляд, является запись на приём к специалисту, не имея о нём достаточной информации, через секретаря. Существует риск, что ваш визит закончится разочарованием, и вам придётся за него заплатить. Даже если вы слышали об этом профессионале от знакомых или прочитали его статьи в прессе или интернете, всё же будет полезно, если есть такая возможность, предварительно пообщаться с врачом. Это необходимо для установления взаимопонимания и рабочего контакта. Важно, чтобы специалист не только сообщил вам время и место приёма, но и обсудил с вами, чего именно вы ожидаете получить от визита и насколько он способен удовлетворить ваши запросы в том формате, который вам нужен.
Поиск своего психотерапевта — это задача, требующая усилий. В ходе этого процесса стоит быть готовым обратиться не к одному и не к двум специалистам и даже несколько раз взаимодействовать с одним и тем же. Часто «ваш» психотерапевт может находиться далеко от вас, и тогда придётся преодолевать расстояние или обращаться к удалённому формату работы. Также стоит отметить, что хорошая психотерапия обычно не бывает дешёвой, однако высокая цена тоже не всегда является гарантией качества. Поэтому желательно до консультации провести разговор с потенциальным консультантом в формате открытого диалога. Если возникнет чувство эмпатии, взаимопонимания и согласия на сотрудничество, можно смело записываться на приём.
