Какими способами можно осмотреть осанку в домашних условиях? Для оценки осанки и постановки правильного диагноза медицинские специалисты применяют различные методы исследования позвоночника. К числу этих методов относятся внимательный осмотр пациента, функциональные тесты, инструментальные исследования, а при необходимости — использование таблиц для анализа роста и веса, приборов для измерения пропорций тела и положения таза, а также рентгенографическое обследование.
Особое внимание стоит уделить компьютерной оптической томографии, которая позволяет на ранних стадиях выявить деформации позвоночника и связанных с ним элементов опорно-двигательного аппарата. В отличие от рентгеновского исследования, этот метод можно применять многократно для слежения за изменениями в осанке. Однако, к сожалению, такое оборудование не доступно в каждом диагностическом центре, и проведением данного обследования бесплатно обычно не занимаются.
Теперь рассмотрим несколько простых и доступных методик для проверки осанки прямо у вас дома.
Для обследования ребенка ему нужно раздеться до нижнего белья (а лучше — полностью), снять обувь и встать в удобной для него позе, не застывая в положении «смирно», ноги должны быть параллельны и расположены на расстоянии одной стопы друг от друга, а взгляд направлен вперёд. Для более точной оценки того, насколько ребенок может осознанно исправлять свою осанку, желательно использовать зеркало. Функциональные нарушения осанки, которые можно исправить сознательно, гораздо проще поддаются лечению, чем органические изменения, вызванные не только привычкой сутулиться, но и изменениями в мышцах, и даже в связках, хрящах или костях.
Начните с проверки состояния ног. Плоскостопие, а также X- или O-образные искривления служат причиной для беспокойства и требуют медицинского вмешательства, и часто они связаны с нарушениями осанки.
Боковой осмотр (в сагиттальной плоскости). Вертикальная линия, которая проходит от верхней части тела донизу, должна соединять мочку уха, верх плеча, заднюю часть тазобедренного сустава, заднюю поверхность колена и передний край лодыжки. Если воображаемой линии недостаточно, можно использовать отвес с грузиком на нитке.
Голова должна быть расположена так, чтобы угол рта и угол нижней челюсти находились на одной высоте. Лоб и подбородок должны располагаться на одной вертикали, а затылок плавно соединяться с надплечьями. Опустившаяся голова или выдвинутая вперёд шея, чрезмерный или плоский шейный лордоз способны изменить положение других частей позвоночника. Обратите внимание на выраженность грудного кифоза и поясничного лордоза, степень выпуклости грудной клетки, области спины и живота, а также на состояние коленных суставов: находятся ли они в нормальном положении или чрезмерно согнуты или переразогнуты. При боковом осмотре могут быть видны крыловидные лопатки, которые не прилегают к спине.
Фронтальный осмотр (в фронтальной плоскости). Начните с анализа лица и головы. Асимметрия, а также другие отклонения в форме черепа и лица могут говорить о врождённых нарушениях в развитии опорно-двигательного аппарата. Проверьте положение головы: расположена ли она прямо или наклонена вперёд, назад или вбок. Посмотрите, находятся ли плечи на одном уровне, симметрично ли расположены ключицы и соски, оцените форму грудной клетки: она может быть воронкообразной, впалой или бочкообразной.
Измерьте расстояние от кончиков пальцев опущенных рук до пола: это позволит выявить возможную асимметрию в плечевом поясе, которую можно не заметить при визуальном осмотре. В норме верхняя граница трапециевидной мышцы должна быть слегка вогнутой. При повышенном тонусе мышцы надплечий будут выпуклыми, как у спортсменов. Это часто связано с нарушениями в шейном отделе позвоночника, включая лестничную деформацию, при которой каждый шейный позвонок слегка смещён вперёд относительно последующего.
Смещённый от средней линии пупок может свидетельствовать об укорочении и повышенном тонусе мышц живота с этой стороны. Треугольники талии, то есть промежутки между туловищем и руками, также должны быть симметричны. Оцените положение таза: находятся ли уровня гребни подвздошных костей на одном уровне, или же они выглядят скошенными или скрученными (один гребень выше другого или выступает вперёд или назад). Выраженный живот может признаваться как знак слабости мышц брюшного пресса и увеличенного поясничного лордоза.
Задний осмотр. Внимательно осмотрите кожу в области позвоночника. Пигментные пятна и участки усиленного роста волос, слишком сухая кожа или усиленный рисунок подкожных вен, маленькие кровоизлияния могут сигнализировать о врождённых нарушениях.
Нарушения положения головы (наклон или поворот) во время заднего осмотра легко заметны по расположению мочек ушей. Повторно оцените наклон угла и положение надплечий. Лопатки должны плотно прилегать к спине; если они имеют крыловидную форму, это может указывать на слабость мышц спины и плечевого пояса. Остистые отростки позвонков должны находиться в одной прямой линии. У худощавых людей их легко увидеть, а если нет, можно прощупать их и отметить с помощью маркера или йода.
Половины тела должны быть симметричны. Проверьте, на одном ли уровне находятся плечи и лопатки, и еще раз удостоверитесь в симметричности треугольников талии, обследуйте наличие несимметричных мышечных валиков рядом со спиной. При искривлении позвоночника в фронтальной плоскости мышечный валик обнаруживается на вогнутой стороне дуги — как тетива лука, в то время как с выпуклой стороны мышцы будут растянутыми и ослабленными.
Обратите внимание на состояние области поясницы и ягодиц для выявления отклонений положения таза. Сравните гребни подвздошных костей: прощупываются ли они одинаково? Один из них может находиться выше другого. Обратите внимание на так называемый крестцовый ромб, который формируется с боков двумя ямками над тазовыми костями, сверху — остистым отростком пятого поясничного позвонка, а снизу — вершиной межъягодичной складки. Также проверьте форму и положение ягодиц, а также складок под ягодицами и межъягодичной области.
Искривление таза и нарушения осанки во фронтальной плоскости возможно также из-за неодинаковой длины ног (это проверяется в положении лёжа).
Простые нарушения осанки во фронтальной плоскости — это еще не самое страшное, однако они могут стать первым явным признаком сколиозной болезни.
Осмотр при наклоне вперёд (в горизонтальной плоскости). При проведении такого осмотра необходимо правильно наклоняться: опустить голову, прижать подбородок к груди и, не сгибая ноги и свободно опуская руки, наклонить тело до горизонтального положения. Осмотр спины следует производить не только с головы, но и сзади. Если заметны асимметрия туловища, поворот плечевого пояса (когда одна рука опускается ниже другой), мышечный валик и выступающие рёбра с одной стороны позвоночника — это может быть признаком сколиозного отклонения. Для подтверждения диагноза потребуется рентгенологическое исследование.
При обследовании позвоночника у ребёнка специалист также оценивает тип его телосложения.
Измерить рост и вес ребенка не составляет труда. Как слишком худые, так и избыточные по весу для своего роста и телосложения дети могут вызывать беспокойство с точки зрения осанки. Слабые, недостаточно развитые мышцы не могут обеспечить правильного формирования физиологических изгибов позвоночника и хуже защищают его от боковых искривлений. Излишний вес создает дополнительную нагрузку и на мышцы, и на межпозвонковые диски.
Обратите внимание на окружность живота и грудной клетки. Сантиметром измерьте окружность живота на уровне пупка, находясь в обычном положении стоя, и затем — разницу между максимальным втягиванием и сильным выпячиванием живота. В норме эта разница должна составлять около 15% от окружности живота в среднем положении. Уменьшение этой разницы, особенно в сочетании с выпяченным или отвисшим животом, указывает на слабость мышц брюшного пресса.
Грудная клетка измеряется по горизонтальной линии, проходящей под нижними углами лопаток. Разница между окружностью грудной клетки при максимальном вдохе и выдохе должна составлять около 10% от обхвата груди в нейтральном состоянии. Меньшие значения, особенно в сочетании с узкой, впалой или деформированной грудной клеткой, тоже могут вызывать беспокойство.
Не забудьте обратить внимание на дыхательный ритм. В спокойном состоянии, без физической нагрузки, идеальным считается диафрагмальное дыхание, при котором на вдохе живот немного выпячивается вперёд, а при выдохе — чуть подтягивается.
Чтобы позвоночник мог справляться с нагрузками, ему необходимы как гибкость (подвижность), так и стабильность — сила и выносливость мышц, формирующих «мышечный корсет». Для оценки этих качеств применяют функциональные пробы гибкости позвоночника и гармоничного развития мышечного корсета.
Гибкость позвоночника. При наклоне вперёд подросток или молодой человек с хорошей осанкой должен быть способен, не сгибая колени, достать пальцами до носков ног, а сидя — положить подбородок на колени. При наклоне назад (стоя, с прямыми ногами) он должен достать пальцами рук до середины бедра. При наклоне вбок (без наклона туловища вперёд или поворота) — дотянуться пальцами до боковой поверхности ноги на уровне подколенной ямки.
Для оценки общей подвижности всех отделов позвоночника в горизонтальной плоскости нужно сесть на стул или скамейку, исключая возможность поворота ног и таза, и повернуть туловище и голову, посмотрев вбок и назад. В норме сагиттальная плоскость головы (по сути, нос) должна поворачиваться примерно на 110°. Можно не измерять угол транспортиром: если сильно скосить глаза, при нормальной подвижности позвоночника в горизонтальной плоскости легко становится заметно, что находится прямо за спиной.
У детей младшего возраста гибкость позвоночника значительно превышает таковую у подростков и здоровых взрослых. Например, при наклоне назад у детей в возрасте от 7 до 11 лет расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и верхней частью межъягодичной складки должно сокращаться примерно на 6 см, тогда как у детей старше 12 лет — всего на 4 см (хотя само это расстояние у них увеличивается с ростом тела).
Определить точные параметры подвижности позвоночника и его отдельных участков в зависимости от возраста, пола, телосложения и других факторов может быть довольно сложно. Гораздо важнее следить за тем, чтобы гибкость позвоночника была в пределах нормы, не выходя за её границы. Если у вас есть сомнения в том, что все отделы позвоночника работают правильно в сагиттальном положении, рекомендуем обратиться за консультацией к врачу.
Особое беспокойство вызывают асимметрии при боковых наклонах и поворотах туловища: различия в этих движениях могут указывать на проблемы с осанкой в фронтальной плоскости или на наличие сколиоза.
Ограничение подвижности позвоночника является явным признаком нарушений в опорно-двигательном аппарате. Однако чрезмерная гибкость, особенно в сочетании с недостаточной мышечной силой, ничуть не менее опасна, чем сниженная подвижность.
Мышечный корсет. Для поддержания правильной формы позвоночника и хорошей осанки основополагающее значение имеет сила мышц, способных удерживать статическое положение.
Ключевую роль в формировании осанки и поддержании правильного положения тела играют статическая выносливость мышц спины, живота и боковых поверхностей туловища. Эти мышцы должны быть не только сильными, но и гармонично развитыми, чтобы длительно удерживать тело в правильном положении, а также расслабляться и растягиваться при сокращении мышц-антагонистов во время движений.
Мышцы, находящиеся в состоянии спазма или, наоборот, ослабленные и растянутые, могут приводить к искажению нормального положения позвоночника и нарушению осанки. Например, представьте себе неправильно натянутую палатку — она будет выглядеть кривой из-за неравномерного натяжения. Таким же образом неравномерные натяжения мышц могут приводить к провисанию позвоночника.
Состояние мышечного корсета оценивается с помощью функциональных проб для мышц спины, живота и боковых зон туловища. Это тестирование проводится через специальные упражнения в статических позах для каждой группы мышц.
Результаты функциональных тестов обязательно учитываются при создании программы лечебной физкультуры. Мышцы с сильной гипертонусом, как правило, требуют расслабления и растяжки, в то время как неразвитыми мышцам необходимо уделять внимание для укрепления.
Как уже упоминалось, чаще всего проблемы с осанкой (в частности, у младших школьников) возникают не из-за ортопедических или обменных заболеваний, а из-за недостатка физического развития и отсутствия навыков правильной осанки. Эти нарушения в основном функциональны и не свидетельствуют о наличии заболеваний позвоночника.
Тем не менее, функциональные проблемы с осанкой никогда не проходят самостоятельно и в конечном итоге могут привести к органическим изменениям. Функциональные нарушения, как правило, поддаются коррекции с меньшими усилиями. В то же время, лечение органических изменений проходит долго и сложно, а успешным результатом зачастую считается лишь замедление прогрессирования заболевания.
Начать заниматься исправлением нарушений осанки следует как можно скорее, при этом завершить лечение можно будет только после завершения роста и формирования опорно-двигательного аппарата, что произойдёт примерно к 18-20 годам. После этого можно продолжать занятия физкультурой с целью профилактики остеохондроза.
