Современная неонатология сделала значительные шаги вперед в уходе за недоношенными детьми. Одним из ключевых направлений является применение методики «кенгуру», когда мать может находиться рядом с ребенком, что способствует его эмоциональному и физическому развитию.
Также активно используются инкубаторы, которые обеспечивают нужный микроклимат — температуру и влажность, необходимые для стабильного состояния малыша. Специализированные аппараты помогают контролировать насыщение кислородом и поддерживать дыхание, если это необходимо.
Среди современных технологий стоит упомянуть и использование фототерапии для лечения желтухи у новорожденных, а такжевведение препаратов, которые помогают поддерживать работу сердечно-сосудистой системы и устранять инфекции.
Кроме того, важным аспектом является индивидуальный подход к каждому ребенку. Врачи и медсестры работают в тесном взаимодействии с родителями, обучая их необходимым навыкам по уходу за недоношенным малышом, что позволяет семье быстрее адаптироваться и снижает уровень стресса.
Все эти усилия направлены на то, чтобы как можно скорее выписать ребенка домой, обеспечив ему здоровье и полноценную жизнь в будущем.
Этапы выхаживания новорожденных с низкой массой тела
Галина Анатольевна Асмолова — специалист в области педиатрии и неонатологии, кандидат медицинских наук, доцент на кафедре неонатологии ФДПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова.
В России 8 лет назад была внедрена система международных стандартов регистрации новорожденных, благодаря чему в роддомах и перинатальных центрах стали спасать детей с массой тела всего 500 г. За это время какие изменения произошли с недоношенными малышами, делится своими наблюдениями неонатолог Галина Анатольевна Асмолова, которая не только следит за состоянием новорожденных сразу после их рождения, но и продолжает мониторить их развитие на протяжении трёх лет.
В Москве в 2017 году уровень выживаемости среди детей с ОНМТ и ЭНМТ достиг 87%. Следующий важный шаг — не только сохранить жизнь, но и минимизировать риск инвалидизации среди этих детей.
— Какие факторы влияют на прогноз?
— С учетом современных возможностей акушерско-гинекологической и неонатальной медицины большинство недоношенных детей имеет шанс на выживание: вероятность жизни у новорожденных с массой от 1000 до 1500 г составляет более 95%. Однако дальнейшее развитие малыша зависит как от качества неонатальной помощи, так и от его состояния здоровья еще в утробе матери.
Оптимистичные результаты можно ожидать, если гестационный возраст превышает 28 недель, и более чем в 2/3 случаев, даже при родах до 28 недель. Тем не менее, такие малыши требуют специализированной высококвалифицированной помощи на стационарном этапе и комплексного наблюдения минимум до трех лет.
По этой причине крайне важно, чтобы при риске преждевременных родов беременная женщина была направлена в перинатальный центр, заведение III уровня акушерско-гинекологической помощи. Все, что происходит в первые часы, сутки и недели жизни новорожденного, закладывает основу для его выживания и дальнейшего развития. В перинатальных центрах имеется вся необходимая аппаратура и врачи с большим опытом в уходе за такими детьми.
— Как проходит процесс помощи недоношенному ребенку после его рождения?
— Недоношенные дети проходят три основных этапа лечения и наблюдения. Первый этап — реанимационное и интенсивное отделение для новорожденных. Туда попадают малыши, родившиеся до 32-й недели беременности, а также все новорожденные с нарушениями дыхательной функции, нуждающиеся в искусственной вентиляции легких и интенсивной терапии.
После того как малыш научится дышать самостоятельно, его переводят на второй этап — в отделение патологии новорожденных. Это происходит в разное время: от одной до нескольких недель или даже месяцев, в зависимости от зрелости легочной ткани и возможных инфекционных осложнений в реанимации, а также от начального состояния здоровья крохи.
В патологии новорожденных малыш продолжает получать необходимое лечение, адекватное питание и набирает вес. Для выписки ему нужно многому обучиться — правильно сосать, усваивать пищу, поддерживать тепло и достигнуть веса 1800-2000 г. И самое важное — не иметь инфекционных осложнений.
Третий этап — это длительное наблюдение после выписки из стационара. Задачами данного этапа занимаются специализированные отделения катамнестического наблюдения, созданные для детей с весом менее 1500 г или у которых были серьезные проблемы в неонатальном периоде.
Ребёнок также наблюдается в детской поликлинике по месту жительства и в центре катамнестического наблюдения. Такие центры имеются при крупных перинатальных учреждениях и многопрофильных больницах, где малыша могут консультировать специалисты различных областей — от педиатра и невролога до эндокринолога и хирурга.
Третий этап наблюдения включает не только медицинскую, но и психолого-педагогическую помощь, а также реабилитацию, что необходимо минимум до трехлетнего возраста. В Москве для этого функционируют центры восстановительного лечения для детей с низкой и экстремально низкой массой тела.
— Какую роль играют родители на всех этих этапах?
— Во многих случаях врачи активно вовлекают родителей в процесс помощи недоношенным детям. В первую очередь это касается матерей, чье грудное молоко крайне необходимо — даже в реанимации.
Сегодня уже признано, что грудное молоко для недоношенных детей незаменимо, и никакие смеси не способны его заменить. Кормление молозивом и грудным молоком считается одним из главных способов профилактики инвалидизации и инфекций в реанимации.
Кроме того, грудное вскармливание является важным фактором установления эмоциональной связи и привязанности между матерью и малышом. Когда существуют так называемые открытые реанимации, где матери могут находиться с детьми круглосуточно, врачи и медсестры отмечают более положительные реактивные и поведенческие изменения у детей, психология которых уже связана с матерью. Это действительно способствует более быстрому выздоровлению и снятию с аппарата искусственной вентиляции легких.
Нахождение родителей в реанимации, с одной стороны, представляет определённые трудности как для них, так и для врачей. С другой стороны, если родители находят общий язык с медицинским персоналом и доверяют им, это значительно упрощает процесс выхаживания недоношенного малыша и помогает минимизировать тяжесть последствий для здоровья.
Сложность также заключается в том, что реанимационная команда не состоит из одного врача, а включает сменяющихся медиков. Специалисты нуждаются в понимании и поддержке со стороны родителей, особенно матерей, так как не всегда возможно сделать большее, чем уже сделано.
— Предусмотрена ли психологическая поддержка для родителей недоношенных детей и, в частности, для матерей?
— В настоящее время психолого-педагогическая поддержка только начинает развиваться. В крупных перинатальных центрах это остаётся на уровне пилотных проектов, поскольку законодательно еще не закреплено требование о наличии психологов в реанимационных отделениях.
Таким образом, многие вопросы решаются непосредственно медицинским персоналом, ответственным за лечение таких детей, и заведующими отделениями. Им чаще всего приходится выполнять роль психологов, помогая родителям в трудных ситуациях.
Мы сотрудничаем также с организациями, в которых работают психологи, нейропсихологи, логопеды. Например, ДГКБ имени Н.Ф. Филатова взаимодействует со специалистами службы ранней помощи «Вера, Надежда, Любовь». Психологи предоставляют помощь матерям и детям на третьем этапе наблюдения и при необходимости могут быть приглашены также в реанимацию и отделение патологии новорожденных.
Важно, чтобы психологи появлялись и в стационарах. Для мам, даже если они и получают рекомендации обратиться к психологу, бывает сложно это сделать в тяжёлых эмоциональных условиях, в которых присутствуют обиды, непринятие, страх за будущее. Поэтому предоставление помощи в рамках отделения, где находится ребёнок, значительно упрощает процесс.
Информация на сайте представлена исключительно в справочных целях и не должна заменять профессиональную медицинскую помощь и диагностику. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по вопросам вашего здоровья.
