Как гормональная контрацепция защищает от беременности на самом деле
Лиза Хендриксон-Джек — инструктор по естественному планированию семьи, специалист в области холистической медицины и автор подкаста «Пятница: поговорим о фертильности».
Многие женщины и медицинские работники считают, что противозачаточные таблетки являются универсальным и эффективным средством для предотвращения нежелательной беременности. Несмотря на пугающий список противопоказаний и возможных побочных эффектов, указанных в инструкциях к гормональным контрацептивам, многие считают, что использование этих средств не будет на них длительно сказываться. Однако, мало кто задумывается о реальном воздействии гормональных контрацептивов на здоровье женщин.
Вы, возможно, слышали, что гормональные контрацептивы (ГК) регулируют менструальный цикл, создавая иллюзию беременности. На самом деле это не так. При сравнении гормонального фона женщины, принимающей противозачаточные средства, с гормональным состоянием женщин в период менопаузы можно заметить поразительное сходство (менопауза сопровождается значительным снижением уровня половых гормонов) 1.
По сути, основные виды гормональных контрацептивов (таблетки, пластыри, кольца, имплантаты, прогестиновые внутриматочные устройства и спринцевания) существенно подавляют естественное производство эстрогена, прогестерона и тестостерона, что нарушает работу оси гипоталамус — гипофиз — яичники (ГГЯ).
Гормональные контрацептивы коренным образом изменили наше восприятие менструального цикла. До их появления менструация была естественным физиологическим процессом, который не происходил только в определённых случаях, таких как беременность, лактация, менопауза или тяжёлые болезни. При этом у женщин не было возможности контролировать свои месячные, а противозачаточные таблетки открыли для них двери к выбору.
Хотя первичные назначения ГК были исключительно как средства контрацепции, со временем применение этих средств расширилось и стало применяться для лечения различных заболеваний:
- акне;
- дисменорея (болезненные менструации);
- меноррагия (длительные или обильные менструальные кровотечения);
- нерегулярный цикл;
- аменорея (отсутствие менструаций и овуляции);
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
- гипоталамическая аменорея (ГА);
- кисты яичников;
- эндометриоз;
- аденомиоз;
- миома.
Многие врачи назначают эти таблетки с целью «нормализации» менструального цикла. На протяжении всей истории использования ГК женщины, принимающие эти препараты, убеждены, что их менструация приходит каждые 28 дней. Но как же удалось так уверенно ввести в заблуждение два целых поколения? Ответ на этот вопрос можно найти, рассмотрев историю «Эновида» — первого гормонального контрацептива.
Первые гормональные таблетки: «Где моя менструация?»
В 1960 году после нескольких лет исследований и клинических испытаний Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США был одобрен первый оральный контрацептив — «Эновид» 2. На момент своего появления на рынке он содержал в 3-7 раз больше синтетического эстрогена и в 3,98 раз больше прогестинов, чем современные препараты 3. Химик Карл Джерасси первым синтезировал оральный прогестин (искусственный аналог прогестерона) в твердой форме, а также акушер-гинеколог Джон Рок и биолог-исследователь Грегори Пинкус заметили, что синтетические эстрогены и прогестины могут блокировать овуляцию 4.
В те времена у женщин не было доступных методов контрацепции, которые воспринимались бы как обычное явление. Представьте, каково это — к тридцати годам иметь восемь детей! И осознавать, что единственным вариантом предотвращения беременности была гистерэктомия.
Поэтому, когда у участниц первых испытаний прекратились менструации, они искренне полагали, что забеременели: «Рок рассказал Пинкус о том, что прогестерон сработал. Однако возникла проблема: пациентки, принимающие гормоны, были уверены, что ждут ребенка, несмотря на доводы врачей. Их разочарование было колоссальным, когда они наконец узнали правду» 5.
Создателям препарата предстояло ответить на два ключевых вопроса: как убедить женщин принимать таблетки ежедневно, когда они не ощущают себя больными? И как смотивировать женщин использовать таблетки, которые приостанавливают их менструальный цикл?
И здесь возникла идея — создать видимость менструаций. В итоге, женщин с самого начала вводили в заблуждение. Им не было сообщено, что гормональные таблетки делают с их телом. Разработчики просто придумали мнимые менструации, которые не должны были происходить изначально. Без этих «фальшивых» кровотечений женщины 1960-х годов не соглашались бы принимать гормональные препараты.
Доктора Рок и Пинкус разработали контрацептивы с учетом 28-дневного цикла, хотя на самом деле продолжительность «таблеточного» цикла может быть любой. Разработчики препарата могли бы создать цикл длиной 100, 36 или 75 дней, но фикция 28-дневного цикла создавала иллюзию настоящих менструаций.
Почему противозачаточные таблетки защищают от беременности почти на 100%?
Никто не спорит, что ГК абсолютно эффективно предотвращают непланированную беременность. Но задумывались ли вы о причинах их успеха?
Гормональные контрацептивы защищают от беременности по трем основным причинам:
- предотвращают овуляцию;
- мешают имплантации;
- блокируют выработку фертильной слизи шейкой матки.
Предотвращают овуляцию. Для того чтобы овуляция происходила без сбоев, необходима стабильная «связь» между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Эта триада называется осью ГГА. Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который сигнализирует гипофизу, и тот вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). ФСГ активирует яичники, подготавливая их к овуляции 6.
Гормональные контрацептивы нарушают взаимодействие между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. В большинстве случаев ГК полностью останавливают их функционирование, поэтому овуляция не происходит вовсе. Если посмотреть на яичники женщины, принимающей ГК, становится заметно, что они находятся в состоянии покоя и напоминают яичники женщины в менопаузе 7.
Однако не все ГК полностью блокируют овуляцию. В некоторых случаях у женщин, использующих прогестиновые внутриматочные устройства и принимающих таблетки, содержащие только прогестин, овуляция может продолжаться. В ситуациях, когда овуляция не полностью подавляется, активируются два других механизма контрацепции.
Мешают имплантации. Беременность может произойти только при условии, что эндометрий полностью сформирован. Эстроген способствует пролиферации эндометрия перед овуляцией, а прогестерон отвечает за его утолщение и завершение созревания после овуляции. Так как многие ГК подавляют овуляцию, у эндометрия попросту нет шанса нормально развиться, и мы получаем лишь тонкий щелевой слой эндометрия 8.
Поэтому не удивительно, что во время приема ГК многие женщины наблюдают уменьшение объема менструальных выделений по сравнению с их обычными критическими днями (хотя это может наблюдаться не у всех).
При недостаточно развитом эндометрии шансы забеременеть сводятся к нулю 9. Чтобы выяснить, как плотность эндометрия влияет на зачатие, ученые провели исследование. В результате выяснилось, что женщины с эндометрием менее 7 мм не могли забеременеть 10. Из-за воздействия ГК (в том числе прогестиновых внутриматочных средств и таблеток) эндометрий становится очень тонким (от 2 до 5 мм), что делает успешную имплантацию оплодотворенной яйцеклетки практически невозможной 11.
Таким образом, даже если во время приема гормонов овуляция все еще происходит, имплантация оплодотворенной яйцеклетки не возможна, что сильно снижает шансы на беременность 12.
Прекращают выработку фертильной слизи. Под действием гормональных контрацептивов цервикальный канал заполняется плотной слизью Г-типа, которая не позволяет сперматозоидам попасть в маточную полость 13. Это значит, что сперматозоиды не могут продвигаться дальше, оставаясь в шейке матки, так как не находят пути сквозь слизистую пробку.
Если сперматозоиды не попадают в матку, фаллопиевы трубы или яичники, беременность просто не наступит.
При правильном использовании ГК обеспечивают защиту от беременности в 99,7% случаев (в случае оральных контрацептивов этот процент обычно составляет около 92%) 14. Эти препараты предотвращают овуляцию, нарушают полноценное развитие эндометрия и создают непроницаемую преграду для сперматозоидов. Таким образом, гормональные контрацептивы являются эффективным средством защитой от нежелательной беременности. Но нельзя забывать также и о возможных побочных эффектах.
Побочные эффекты гормональной контрацепции
Теперь, когда вы знаете, какие факторы способствуют почти стопроцентной эффективности гормональных контрацептивов, обсудим их многочисленные побочные эффекты. Вот перечень возможных негативных реакций при использовании противозачаточных таблеток:
- тромбоз глубоких вен;
- ишемический инсульт;
- атрофия клитора и влагалища;
- вульводиния (болезненный секс);
- пониженное либидо;
- панические атаки;
- мигрень;
- раздражительность, нестабильные эмоциональные состояния;
- недостаток питательных веществ;
- попадание ВПЧ (вируса папилломы человека);
- молочница;
- увеличение массы тела;
- бессонница;
- постоянная усталость;
- чувство страха, злости или неконтролируемой агрессии.
Когда речь заходит о применении гормональных контрацептивов (ГК), вероятность тромбообразования возрастает в четыре-шесть раз 15. Для справки: тромбоз — это образование сгустков крови (тромбов) внутри сосудов, что нарушает нормальное кровообращение 16.
Долгое время я считала, что наиболее устрашающими последствиями использования ГК являются инсульты и тромбы. Это мнение сохранялось до того момента, как я не провела интервью с доктором-натуропатом Ларой Брайден. Она стала гостем моей программы «Пятница: поговорим о фертильности». Когда я поинтересовалась у Лары о самых распространенных побочных эффектах у женщин, принимающих ГК, она отметила, что среди них часто встречаются депрессия и снижение сексуального влечения 17. Более детально об этом — в следующий раз.
Гормоны, вырабатываемые яичниками, оказывают влияние на весь организм, затрагивая как физическое, так и эмоциональное состояние. Проблемы в работе яичников могут негативно сказываться не только на способности к зачатию.
Понимание возможных побочных эффектов поможет вам быстрее реагировать и принимать соответствующие меры в случае необходимости. Тем не менее, многие женщины продолжают сталкиваться с негативными последствиями применения ГК месяцами и даже годами, прежде чем осознают истинные причины своих недомоганий.
1. Wiley, T.S., Julie Taguchi, и Bent Formby. (2009). Sex, Lies, and Menopause: The Shocking Truth about Synthetic Hormones and the Benefits of Natural Alternatives. New York, NY: Harper Collins.
2. Watkins, E.S. “How the pill became a lifestyle drug: The pharmaceutical industry and birth control in the United States since 1960.” American Journal of Public Health 102, no. 8 (2012): 1462–1472.
3. Liao, Pamela Verma, и Janet Dollin. “Half a century of the oral contraceptive pill: historical review and view to the future.” Canadian Family Physician 58, no. 12 (2012): e757–e760.
4. Marsh, Margaret S., и Wanda Ronner. (2008). The Fertility Doctor: John Rock and the Reproductive Revolution. Baltimore, MD: Johns Hopkins University Press, 140.
5. Roberts, William C. “Facts and ideas from anywhere: ‘The pill’ and its four major developers.” Proceedings (Baylor University Medical Centre) 28, no. 3 (2015): 421–432.
6. Chasan-Taber, Lisa и др. “Oral contraceptives and ovulatory causes of delayed fertility.” American Journal of Epidemiology 146, no. 3 (1997): 264.
7. Lefebvre, Yves. “Anatomical and functional changes induced by oral contraception.” Canadian Medical Association Journal 102, no. 6 (1970): 622.
8. Grow, Daniel R., и Khosro Iromloo. “Oral contraceptives maintain a very thin endometrium before operative hysteroscopy.” Fertility and Sterility 85, no. 1 (2006): 204–207; Benagiano, Giuseppe и др. “The endometrium and hormonal contraceptives.” Human Reproduction 15, no. suppl 1 (2000): 101–118.
9. Oliveira, J.B.A. и др. “Endometrial ultrasonography as a predictor of pregnancy in an in-vitro fertilization programme after ovarian stimulation and gonadotrophin-releasing hormone and gonadotrophins.” Human Reproduction 12, no. 11 (1997): 2515–2518; Dickey, Richard P. и др. “Relationship of endometrial thickness and pattern to fecundity in ovulation induction cycles: effect of clomiphene citrate alone and with human menopausal gonadotropin.” Fertility and Sterility 59, no. 4 (1993): 756–760.
10. Oliveira, J.B.A. и др. “Endometrial ultrasonography as a predictor of pregnancy in an in-vitro fertilization programme after ovarian stimulation and gonadotrophin-releasing hormone and gonadotrophins.” Human Reproduction 12, no. 11 (1997): 2517.
11. Grow, Daniel R. и Khosro Iromloo. “Oral contraceptives maintain a very thin endometrium before operative hysteroscopy.” Fertility and Sterility 85, no. 1 (2006): 204–207; Mascarenhas, Lawrence и др. “A 2-year comparative study of endometrial histology and cervical cytology of contraceptive implant users in Birmingham, UK.” Human Reproduction 13, no. 11 (1998): 3059; Benagiano, Giuseppe и др. “The endometrium and hormonal contraceptives.” Human Reproduction 15, no. suppl 1 (2000): 101–118; Wright, Kristen Page и Julia V. Johnson. “Evaluation of extended and continuous use oral contraceptives.” Therapeutics and Clinical Risk Management (2008): 905–911.
12. Hidalgo, Maria M. и др. “Serum levonorgestrel levels and endometrial thickness during extended use of the levonorgestrel– releasing intrauterine system.” Contraception 80, no. 1 (2009): 84–89; Lakha, F. и др. “A novel estrogen-free oral contraceptive pill for women: multicentre, double-blind, randomized controlled trial of mifepristone and progestogen-only pill (levonorgestrel).” Human Reproduction 22, no. 9 (2007): 2428–2436.
13. Wright, Kristen Page и Julia V. Johnson. “Evaluation of extended and continuous use oral contraceptives.” Therapeutics and Clinical Risk Management (2008): 906.
15. Helmerhorst, F.M. и др. “The venous thrombotic risk of oral contraceptives, effects of oestrogen dose and progestogen type: results of the MEGA case-control study.” The BMJ 339 (2009): 1–8.
16. “Тромбоз.” Wikipedia. Доступно 23 августа 2017. en.wikipedia.org/wiki/Thrombosis.
17. Hendrickson-Jack, Lisa. “FFP 007 Что действительно делает противозачаточная пилюля с вашими гормонами ПКАС и менструальные нарушения Доктор Лара Брайден.” Подкаст Fertility Friday. Аудио подкаст, 30 января 2015. fertilityfriday.com/lara
