Воспаление легких

Словосочетание «воспаление легких» придумано врачами специально для «не врачей».

(149 оценок)

Евгений Комаровский — врач-педиатр, кандидат медицинских наук, известный своими книгами и телевизионными передачами, в которых говорится о здоровье детей.

Термин «воспаление легких» был введен врачами для понимания не медицинским специалистам. В медицинских кругах данное состояние называют пневмонией. Неоднократно слышал такие высказывания: «У нашего Пети дважды диагностировали воспаление легких и один раз пневмонию». Это свидетельствует о том, что в обывательской среде нет четкого осознания, что воспаление легких и пневмония — это одно и то же. Я упоминаю об этом не в осуждение, а с ясным пониманием, что медицине не обучают в школьной программе.

Воспаление легких является одной из самых распространенных болезней у человека. Для некоторых, особенно для детей, это становится настоящим испытанием, в то время как другие болеют им крайне редко; есть и такие, кто вообще не сталкивался с этой болезнью. Однако у всех есть знакомые или родственники, которые переболели.

Дыхательная система, и в частности легкие, крайне уязвимы к инфекциям. Хотя существуют разные методы передачи инфекции, наиболее распространенным считается воздушно-капельный. Поэтому верхние дыхательные пути становятся первой линией защиты от множества бактерий и вирусов. При определенных условиях — ослабленном иммунитете, высокой вирулентности микроорганизмов, плохом качестве вдыхаемого воздуха и т.д. — инфекция может распространиться с верхних дыхательных путей (носовой полости, гортани, трахеи) вниз. Иногда это приводит к бронхиту, но часто инфицирование доходит и до легочной ткани — это и есть пневмония.

Хотя описанный выше путь развития пневмонии — наиболее распространенный, он не единственный. Каждому из нас в школе объясняли, для чего предназначены легкие. Ответ предельно прост: для дыхания. Отличники могут добавить, что в легких осуществляется газообмен — кислород поступает в кровь, а углекислый газ выводится. Это, безусловно, верно, но до поры до времени скрываются и другие важные функции легких.

Легкие участвуют в регуляции обмена жидкости и минералов в организме (например, увлажняя вдыхаемый воздух).

Легкие защищают организм от множества вредных веществ, содержащихся в воздухе.

Легкие помогают поддерживать нормальную температуру тела (нагревая воздух, а также выделяя лишнее тепло через учащенное дыхание).

В легких синтезируются и разрушаются некоторые белки и жиры, которые участвуют, например, в свертывании крови.

При воспалительных процессах в организме, операциях, переломах, ожогах или пищевых отравлениях в кровь попадает множество токсичных веществ, тромбов и продуктов разложения поврежденных тканей. Легкие улавливают эти частицы, нейтрализуют некоторые из них (растворяя) и удаляют через кашель. Проще говоря, легкие можно представить себе как своего рода фильтр, осуществляющий постоянную очистку крови.

Мы регулярно сталкиваемся с фильтрами в технике и повседневной жизни: меняем фильтры в автомобилях, используем их на кухне, пьем отфильтрованную воду. Фильтры время от времени засоряются, их заменяют или очищают. Но с нашими легкими дело обстоит иначе: их трудно промыть, а заменить попросту невозможно.

Неудивительно, что увеличение нагрузки на легкие (например, из-за вышеназванных болезней, травм, операций) не всегда приводит к благополучному исходу. Более того, чем серьезнее заболевание, чем опаснее травма, больше площадь ожога или сложнее операция — тем выше риск того, что легкие не справятся, и в определенной области фильтра начнется воспаление.

Исходя из всего вышесказанного, становится очевидным, почему пневмония нередко возникает после травм и операций. Например, если у Ивана Ивановича сломана нога, а через три дня начинается пневмония, или у девочки Наташи сильная форма поноса, и на следующий день у нее тоже диагностируется пневмония — это вовсе не следствие того, что они простудились в больнице. К сожалению, данная ситуация вполне типична и закономерна.

Практически любой микроорганизм способен вызвать пневмонию. Однако конкретный возбудитель зависит от ряда факторов: возраста больного, места, где возникло воспаление легких (в домашних условиях или в больнице) и состояния здоровья на момент болезни. Ключевую роль также играет состояние иммунитета.

Тем не менее, первичная пневмония встречается редко, т.е. когда здоровый мальчик Вася вдруг заболевает пневмонией. Чаще всего воспаление легких является вторичным заболеванием, представляющим собой осложнение на фоне другой болезни.

Эти «другие болезни» можно уверенно разделить на две группы: острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и все остальные. Пневмония как осложнение обычной ОРВИ (например, насморка, фарингита, ларингита, бронхита) встречается гораздо чаще, чем при других инфекциях, травмах или операциях. Это объясняется не чрезмерной «опасностью» респираторных вирусов, а их чрезвычайным распространением — среднестатистический человек, скорее всего, подцепит ОРВИ хотя бы раз в год, в то время как другие инфекции имеют случайный характер.

Важно подчеркнуть следующее: независимо от тяжести ОРВИ или другой инфекции, а также от сложности и объема операции, и конкретные взрослые, и родители имеют реальные возможности для значительного уменьшения риска пневмонии как для себя, так и для своих детей. Медики тоже могут сделать многое для этого. Иначе говоря, на вопрос «что делать?» существуют определенные ответы. Главное — это, во-первых, их выслушать (или прочитать), во-вторых, понять, и, в-третьих, реализовать на практике.

Дальнейшие объяснения могут показаться читателю слишком сложными. Однако важно добиться понимания! Поэтому настоятельно прошу: читайте внимательно, а если не поняли — перечитайте! Знания в этой области крайне важны: автор наблюдал по меньшей мере 5000 случаев воспаления легких у детей, и в 90% случаев эти заболевания возникли по вине родителей, которые знают, как воспитать ребенка, но совершенно не в курсе, что делать и чего избегать в заботе о здоровье своего малыша!

Для начала обратим внимание на важнейший физиологический механизм, общий для нормальной работы легких. Слизистая бронхов постоянно выделяет слизь, известную как мокрота. Эта мокрота играет жизненно важную роль. В ней содержатся вещества, способствующие эластичности легочных тканей. Мокрота захватывает пылинки, проникающие в легкие. Насыщенность мокроты противомикробными веществами (иммуноглобулины, лизоцим) является одним из главных способов борьбы с инфекциями, попадающими в дыхательные пути.

Как и у любой другой жидкости, у мокроты есть свои физико-химические характеристики, такие как плотность, вязкость и текучесть. Все эти параметры объединяются в понятии «реология мокроты»: мокрота с нормальной реологией выполняет свои основные функции, а при изменении вязкости — уже не может с этим справляться. И это еще не всё! Патологическое изменение свойств мокроты приводит к тому, что густая слизь мешает вентиляции легких (блокируя бронхи), нарушая кровообращение в плохо вентилируемых участках, где задерживаются микроорганизмы. Это, как следствие, и приводит к воспалениям — той самой пневмонии.

Таким образом, основным фактором, вызывающим пневмонию, является нарушение реологии мокроты, что подчеркивает критическую важность этой концепции. Следует четко знать факторы, влияющие на свойства мокроты.

Процесс образования мокроты непосредственно связан с кровообращением в легочной ткани (реология крови = реология мокроты). Главной причиной нарушения реологии крови является потеря жидкости организмом. Причины этой потери могут включать перегрев, потливость, диарею, рвоту, недостаток потребляемой жидкости и высокую температуру тела.

Интенсивность образования и качество мокроты зависят от состава вдыхаемого воздуха. Чем воздух суше и чем больше в нем пыли или химических веществ (например, бытовой химии) — тем хуже.

Мокрота постоянно удаляется двумя способами. Первый — это кашель. Второй — путем действия ресничек на клетках, выстилающих внутреннюю поверхность бронхов, которые все время движутся и толкают мокроту вверх к трахее и гортани. В этом месте кашель, так сказать, завершает работу. Кстати, все факторы, которые влияют на реологию мокроты, в значительной мере влияют и на работу реснитчатого эпителия (так на медицинском языке именуют внутреннюю оболочку бронхов).

Знания о природе мокроты и ее значении позволяют сделать два крайне важных вывода:

1. Нормальная мокрота необходима для правильного функционирования легких;
2. Упомянутая нормальная мокрота должна своевременно выводиться из легких. Кашель, который отвечает за этот процесс, может быть разного характера – каждый из нас это переживал. Он бывает как сухим и болезненным, так и влажным, при котором одновременно с кашлем происходит выделение мокроты, приносящее облегчение. Именно такой кашель, сопровождающийся отделением мокроты, врачи называют продуктивным.

Что касается кашля, следует отметить, что высокие показатели заболеваемости пневмонией после различных операций, особенно на органах брюшной полости и грудной клетки, объясняются не только нагрузкой на лёгочную систему, но и тем, что из-за болевых ощущений кашель становится затруднительным, что приводит к накоплению мокроты в легких и, как следствие, к пневмонии.

Таким образом, важнейшие меры по профилактике пневмонии заключаются в поддержании нормальной реологии мокроты и производительности кашля.

Рассмотрим типичную ситуацию «обычного» ОРВИ. Симптоматика включает насморк, кашель и повышение температуры тела. Воспаление в верхних дыхательных путях сопровождается увеличением выработки мокроты.

Наши ключевые задачи – сохранить нормальные свойства мокроты и обеспечить продуктивный кашель.

Как это реализовать?

Первое правило: необходимо поддерживать в помещении, где находится пациент, чистый и прохладный воздух. Оптимальная температура составляет около 18°C. Наличие пыли в комнате увеличивает риск высушивания слизи, так как в помещениях с коврами и мягкой мебелью увлажнить воздух бывает сложно. Простая ежедневная влажная уборка достаточно эффективна без дополнительных источников пыли. При этом не рекомендуется добавлять в воду для уборки хлорамин, хлорную известь и хлорсодержащие дезинфицирующие средства, поскольку запах хлора может негативно повлиять на дыхательные пути даже у полностью здорового человека (вызвать химический ожог).

Особую опасность представляют обогреватели, которые осушают воздух. Повторюсь: оптимально 18°C, однако предпочтительно, чтобы температура была 15°C, чем 20°C.

К тому же, повышенная температура тела также способствует высыханию мокроты. С жарой можно бороться, но имеет смысл помнить, что чем активнее мы эту жару сбиваем, тем меньше интерферона – вещества, борющегося с вирусами, вырабатывается в нашем организме. Что же делать? Важно пить много жидкости – помните о взаимосвязи реологии крови и мокроты. Увлажняя кровь, мы тем самым содействуем более легкому выведению мокроты.

Если в комнате жарко и душно (например, если в ней живут несколько человек) или на улице лето, а больной отказывается пить (ребёнок не хочет, а взрослый не осознаёт проблему), высокая температура становится критической, и тогда обязательно следует применять жаропонижающие препараты.

Теперь перейдем к кашлю. В принципе, продуктивный кашель возникает тогда, когда имеется достаточное количество жидкой (не засохшей) мокроты. Однако, люди часто стремятся использовать различные препараты для подавления кашля. Это, в свою очередь, может привести к накоплению мокроты и развитию пневмонии.

Важно понимать, что кашель бывает разным, и также различны препараты от кашля. Многие из них, так называемые «муколитики», не прекращают кашель, а делают его продуктивным, что крайне необходимо. Составляющие такие лекарства воздействуют на бронхи, стимулируя выработку мокроты и помогая работе ресничек эпителия, либо непосредственно разжижают мокроту. Известные примеры таких средств – мукалтин и бронхикум.

Импортные медицинские препараты зачастую созданы на основе растений, но также имеется небольшая группа эффективных химических соединений (менее 10), оказывающих влияние на мокроту, например, бромгексин, амброксол и ацетилцистеин.

Указанные лекарства называются «отхаркивающими», и их применение при ОРВИ значительно снижает риск развития пневмонии. Однако это возможно только при соблюдении двух важных условий – обильное питье и чистый прохладный воздух (один хороший обогреватель может нивелировать эффект даже 1 кг бромгексина).

Помимо отхаркивающих средств существуют и другие группы препаратов, которые уменьшают или устраняют кашель. Они действуют по-разному, например, влияя на кашлевой центр в голове и снижая его активность. Их используют, когда кашель, по сути, не приносит пользы организму и лишь вызывает страдания у пациента. Это может быть, например, при коклюше или хроническом бронхите. Примеры таких средств: бронхолитин, глауцин, стоптуссин и пакселадин. Использование этих препаратов при ОРВИ может привести к накоплению мокроты в легких и различным осложнениям, включая пневмонию.

Потеря свойств мокроты не является единственной причиной возникновения пневмонии. Необходимостью присутствия определенного микроорганизма (стрептококка, пневмококка, стафилококка и др.) становится ключевым моментом. Эти микробы у большинства людей (в вне зависимости от возраста) обитают в носоглотке, и местные и общие иммунные механизмы сдерживают их размножение. Любое респираторное заболевание способствует активации данных бактерий, и если это совпадает с утратой защитных свойств мокроты, ситуация становится рискованной для появился осложнений.

Информация о том, что ОРВИ активируют бактерии, иногда приводит к неуместным действиям – назначению антибиотиков, несмотря на то, что вирусы на них не реагируют. Поскольку бактерии активируются, возникает желание «прибить» их. Но «прибить» всех не получится!

Среди множества бактерий всегда будут те, кои окажутся устойчивыми к действию антибиотиков. Эти бактерии могут вызвать пневмонию, в этом случае речь пойдет не просто о пневмонии, а о пневмонии, вызванной устойчивым к антибиотикам микроорганизмом.

Однако, суть проблемы не только в этом. Бактерии в носоглотке образуют сообщество, в котором они мирно сосуществуют и взаимно ограничивают размножение друг друга. Прием антибиотиков в случае вирусных инфекций приводит к тому, что одни микроорганизмы гибнут, а другие, лишившись конкуренции, начинают преобладать. В результате профилактическое назначение антибиотиков при ОРВИ в девять раз повышает риск развития пневмонии!

Теперь вы понимаете, как «организовать» своему ребенку воспаление легких?

Положите его в теплую и сухую комнату, рядом с ковром, проведите уборку с хлоркой и включите обогреватель. Если он скажет, что не хочет пить – не настаивайте. Дайте бронхолитин, чтобы уменьшить кашель и добавьте ампициллин! Этот антибиотик не действует на стафилококки, так что есть шанс не просто на пневмонию, а на стафилококковую пневмонию! И не забудьте – если увидите сопли, закапайте нафтизин, чтобы вирус не задерживался в носу, а быстрее попадал в легкие.

Эти знания помогут вам, во-первых, ориентироваться в главных направлениях профилактики, а, во-вторых, осознать, что некоторые действия могут способствовать развитию пневмонии даже больше, чем полное отсутствие действий.

Тем не менее, даже самые разумные и активные меры предосторожности не всегда помогают, и пневмония может все-таки возникнуть – из-за снижения иммунитета, неблагоприятных социальных условий или высокой активности вируса.

Важно знать некоторые симптомы, которые могут указывать на развитие пневмонии:

1. Кашель стал основным симптомом болезни.
2. Состояние ухудшается после первоначального улучшения, или «простуда» длится более 7 дней.
3. Глубокий вдох вызывает кашлевой приступ.
4. Сильная бледность кожи на фоне других симптомов ОРВИ (температура, насморк, кашель).
5. Одышка при низкой температуре тела.
6. При высокой температуре ни парацетамол (панадол, эфералган, тайленол) не помогает.

Подчеркну, что эти признаки нужны не для самостоятельной диагностики, а для того, чтобы вы не затягивали с обращением за медицинской помощью.

Врачи располагают современными методами диагностики пневмонии. В дополнение к прослушиванию и выстукиванию, используются клинический анализ крови и рентгенография – они практически всегда позволяют точно определить ситуацию. Место лечения (дом или стационар) зависит от множества факторов, включая возраст пациента, квалификацию врача и его готовность приходить к вам каждый день, не изменяя при этом своей зарплаты.

Критически важный момент – это реальная тяжесть пневмонии. Осложненные формы заболевания (дыхательная или сердечная недостаточность, обструктивный синдром, плеврит) требуют сугубо стационарного лечения. Непосложненную пневмонию вполне возможно лечить в домашних условиях.

Как лечить пневмонию?

Все, что было актуально на этапе профилактики, становится даже более значимым при развитии пневмонии.

Без лекарственных средств не обойтись, и при этом выбор антибиотика, его дозы и способы введения имеют первостепенное значение. Что касается метода введения, то это не обязательно должно быть инъекционное применение; не менее 80% всех случаев пневмонии успешно излечиваются при помощи таблеток и сиропов.

В дополнение к антибиотикам применяют бронхорасширяющие препараты, такие как эуфиллин, а также витамины и, безусловно, комплекс средств, способствующих отхаркиванию. Как только появляется улучшение, по крайней мере, с момента нормализации температуры, активно подключаются различные физиотерапевтические процедуры и массажи. Эти методы значительно ускоряют процесс выздоровления. В некоторых случаях может потребоваться повторное рентгеновское обследование, чтобы убедиться в том, что все окончательно восстановилось.

Я не буду называть какой-либо конкретный антибиотик, чтобы не возникло у широкой публики желания заниматься лечением пневмонии самостоятельно. Кроме того, разговор о методах лечения пневмонии не только неблагодарен, но и опасен.

Для нас важнее не сам процесс лечения — пусть это остаётся в компетенции врачей. Уже тот факт, что вы или ваш ребёнок переболели воспалением лёгких, должен стать поводом для серьезных размышлений.

Необходимо подумать о нехватке свежего воздуха, о том, как провести воскресенье перед экраном телевизора, о привычке выкуривать пачку сигарет в день, о том, что у нас есть два ковра, от которых мы не имеем сил отказаться, о попытках лечиться всем подряд и, наконец, о присущей людям лени.

Увы, эти размышления приходят в голову нашим согражданам либо после перенесенной тяжелой болезни, либо никогда не появляются вовсе. Особенно болезненно осознавать, что перевернутая система ценностей приводит к тому, что дети расплачиваются за незнание родителей о том, что такое «хорошо», а что такое «плохо». Маленькому сыну просто некуда обратиться за помощью.