Восполняем дефицит железа. Лечение анемии у детей

Анемия у детей. Дефицит железа. Содержание железа в пищевых продуктах

(583 оценки)

Николай Малицкий, педиатр высшей категории, работающий в детской поликлинике № 3 в Шевченковском районе Киева

Когда у родителей маленьких детей ставят диагноз «анемия», это часто вызывает у них недоумение. Что именно приводит к этой проблеме и как помочь своему ребенку? Достаточно ли внести изменения в питание, или потребуется медикаментозное лечение? На эти вопросы сможет ответить только врач.

Немного физиологии

Анемия — это совокупность симптомов, которая проявляется в бледности кожи и слизистых, а также изменениями в работе внутренних органов. Анализ крови показывает, что уровень гемоглобина и эритроцитов снижен, а средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците также уменьшается.

Гемоглобин — это сложная молекула, содержащая железо, которая способна соединяться с кислородом. Эритроциты, содержащие гемоглобин, переносят кислород по всему организму к каждой клетке. После того как кислород достиг клетки, эритроциты уносят углекислый газ, образующийся в результате клеточных процессов. В легких этот газ выводится, и эритроциты снова захватывают кислород. Этот процесс осуществляется непрерывно на протяжении всей жизни человека.

При рождении у человека имеется большое количество эритроцитов и высокий уровень гемоглобина, что необходимо для нормального развития внутри утробы, так как в этот период потребность в кислороде велика, а его содержание в крови матери ниже, чем в воздухе. Поэтому для удовлетворения этой потребности организм создает большее количество эритроцитов и гемоглобина.

После появления на свет ребенок начинает дышать воздухом, и уровень эритроцитов и гемоглобина в его крови снижается. У детей старше года нормальным считается количество эритроцитов в объеме 1 мм³ крови от 4,5 до 4,8 миллионов, и уровень гемоглобина не должен быть ниже 110 г/л до 6 лет. Продолжительность жизни одного эритроцита составляет 3-4 месяца. Красный костный мозг, где образуются эритроциты, присутствует почти во всех костях к моменту рождения, а к 6 годам остается лишь в плоских костях, таких как грудина, ребра, тазовые кости, тела позвонков и концы длинных костей. В процессе созревания эритроциты попадают в кровь.

Причины анемии

Наиболее распространенной причиной анемий у детей младшего возраста считается нехватка железа, в связи с чем они нередко именуются железодефицитными.

Железо, помимо своей роли в транспортировке кислорода гемоглобином, участвует в создании многих ферментов, которые важны для обмена веществ, тканевого дыхания и синтеза клеток крови. Недостаток железа приводит к исчерпанию его запасов в организме — таких как костный мозг, печень и мышцы. Несмотря на то, что кишечник начинает лучше усваивать железо при железодефицитной анемии, потребность тела все равно остается неудовлетворенной, так как всосавшееся железо в первую очередь отправляется не к эритроцитам, а в запасы.

Разные факторы могут приводить к анемии. К дородовым причинам относятся многоплодные беременности, продолжительная нехватка железа у матери, нарушения кровообращения между матерью и плодом, недоношенность. Причины, возникающие после родов, имеют большее значение — это недостаток железа в рационе, преждевременное искусственное вскармливание, долгое отсутствие разнообразия в питании, а также болезни, такие как рахит. Также могут отмечаться проблемы с усвоением железа в кишечнике по различным причинам, включая дисбактериоз, синдром мальабсорбции, аллергии на пищу и заболевания органов пищеварения — такие как гастрит и гастродуоденит, патологии печени, поджелудочной железы, а также потери железа в результате повышенной потребности при быстром росте или кровотечениях.

Кроме железа, нормальное кроветворение также поддерживается другими микроэлементами, такими как медь и кобальт, а в меньшей степени — марганец, никель, цинк, молибден и хром. Медь помогает усваивать железо для создания гемоглобина, а кобальт участвует в выработке эритропоэтина, который стимулирует образование эритроцитов.

Стадии анемии

Различные стадии анемии развиваются определенным образом:

1. Предлатентный дефицит железа — истощение железных запасов в тканях при нормальном уровне гемоглобина, несмотря на снижение содержания железа в тканях, усвоение этого минерала из пищи не увеличивается, а даже уменьшается из-за снижения активности кишечных ферментов.
2. Латентный дефицит железа — продолжается уменьшение как тканевых, так и депонированных запасов, также снижается уровень железа в сыворотке крови.
3. Заключительная стадия железодефицита, которая характеризуется понижением уровня гемоглобина и зачастую снижением количества эритроцитов, является железодефицитной анемией.

Содержание железа в продуктах питания (в мг на 100 г съедобной части)

Проявления заболевания

Железодефицитная анемия с длительным дефицитом железа и уровнем гемоглобина ниже 90 г/л сопровождается различными синдромами (совокупностями симптомов):

• Эпителиальный синдром — включает бледность кожи и слизистых рта, сухость и шелушение кожи, проблемы с волосами и ногтями. Для него также характерны стоматит, «заеды» в уголках рта, гастрит, изменения аппетита, разные нарушения пищеварения и всасывания, такие как тошнота, рвота, и редкие кишечные кровотечения.
• Астеноневротический синдром проявляется повышенной возбудимостью, раздражительностью, эмоциональной нестабильностью, а также задержкой в психомоторном и физическом развитии, вялостью, усталостью.
• Сердечно-сосудистый синдром может проявляться одышкой, учащенным сердцебиением и наростом функциональных шумов в сердце, что фиксируется на ЭКГ при наличии изменений в сердечной мышце.
• Гепатолиенальный синдром сопровождается увеличением печени и селезенки, что может происходить из-за нехватки белков, витаминов и активного рахита.
• Для мышечного синдрома характерны задержка физического развития и слабость мышц, что может привести к недержанию мочи (энурезу).
• Снижение местного иммунитета может проявляться частыми простудами и ранними хроническими инфекциями.

Явления упомянутых синдромов — от едва заметных до явно выраженных — определяют степень анемии: легкую (гемоглобин 110-91 г/л), среднетяжелую (90-71 г/л), тяжелую (ниже 70 г/л) и сверхтяжелую (50 г/л и ниже).

Симптомы скрытого дефицита железа имеют сходство с анемией, но проявляются гораздо реже.

При легкой анемии все перечисленные клинические проявления могут отсутствовать, однако игнорирование ранних признаков и недостаток своевременного лечения может усугубить дефицит железа и привести к более серьезным нарушениям. Бывают также случаи, когда при легкой форме анемии симптомы проявляются интенсивней, чем в тяжелых случаях. Поэтому лабораторные исследования имеют ключевое значение в диагностике анемии.

Редкие формы анемии

• Железодефицитные анемии составляют 90% всех случаев анемии у детей, в то время как оставшиеся 10% составляют редкие виды анемий.
• При белковом дефиците снижается уровень белка в сыворотке, уровень гемоглобина также ниже нормы, появляются эритроциты разного размера — как уменьшенные, так и увеличенные.

• Анемии, вызванные недостатком витаминов, возникают из-за нехватки железа, фолиевой кислоты или витамина B₁₂. Генетически обусловленная фолиево-дефицитная анемия зачастую проявляется уже в первый год жизни, тогда как дефицит витамина B₁₂ наблюдают примерно в 2 года.
• Анемия, известная как анемия Якша-Хайема, чаще всего возникает у детей, которые потребляют козье молоко, бедное железом и фолиевой кислотой. Симптомами этого состояния могут быть задержка в росте, повышенная кровоточивость и увеличение селезенки, а в менее выраженной степени — печени. Сидеробластные анемии характеризуются нарушенным синтезом гемоглобина и проблемами с включением в него железа. В таких случаях уровень гемоглобина находится на низком уровне, однако уровень железа в крови может быть повышенным, в то время как железосвязывающая способность сыворотки остается низкой. Также наблюдаются уменьшения количества лейкоцитов и тромбоцитов. У детей с данной формой анемии могут обнаруживаться структурные и функциональные отклонения поджелудочной железы. Эти анемии иногда развиваются в следствие отравления свинцом, приема изониазида в случае туберкулеза, и применении сульфаниламидов при некоторых хронических заболеваниях или хромосомных аномалиях.
• Талассемия является следствием нарушения формирования белковых цепей в гемоглобине и проблем с усвоением железа. Признаками этой анемии являются ее наследственный характер и проявления болезни у детей в возрасте от 2 до 8 лет, в редких случаях — к концу первого года жизни. Важно отметить также высокую частоту сопутствующих генетических аномалий (например, синдром Дауна или аномалии развития черепа и зубов).

Диагностика

Определяющую роль в диагностике анемии играют анализы на содержание гемоглобина и эритроцитов. При проведении исследований следует уточнить, какая именно кровь была анализирована, так как уровень гемоглобина в венозной крови ниже на 5-10 г/л, чем в артериальной. Рекомендации ВОЗ подразумевают проведение анализа именно на венозной крови.

Для диагностики анемии просто недостаточно фиксировать снижение уровня гемоглобина; также учитываются такие критерии, как количество эритроцитов, цветовой индекс, средний объем эритроцитов, среднее содержание гемоглобина в них, уровень железа в сыворотке. Эффект от железосодержащих препаратов проявляется на 7-12-й день терапии, и важно учитывать множество других факторов.

Простым способом, который может насторожить родителей в отношении железодефицита, является явление битурии — когда моча окрашивается в розовый цвет после употребления красной свеклы. Это происходит потому, что у здоровых детей печень с достаточным запасом железа способна обесцветить свекольный пигмент. Этот симптом не является единственным признаком дефицита железа, так как он также встречается при транзиторных иммунодефицитах. В любом случае наличие такого признака — повод для обращения к врачу.

Лечение анемии

Лечение анемии должно базироваться на причинах ее возникновения. При недостатке железа основным направлением терапии становится назначение железосодержащих препаратов.

Важно понимать, что устойчивое восстановление баланса железа в случаях анемий средней и тяжелой степени только с помощью диетического питания невозможно. Этот момент особенно важно учитывать родителям, предпочитающим корректировать состояние ребенка через «пищевую» терапию.

Обычно железо назначают в виде солей, наиболее эффективным из которых является сульфат железа, так как он хорошо усваивается. Лекарственные средства изготавливают с добавлением аминокислот и различных кислот, таких как лимонная или аскорбиновая, которые в кислой среде желудка способствуют образованию легко усваиваемых форм железа. Существенно, чтобы препараты принимались между приемами пищи или за час до еды, так как некоторые компоненты пищи могут образовывать с железом нерастворимые соединения. Железосодержащие препараты следует запивать фруктовыми и овощными соками, предпочитая цитрусовые, но нужно помнить об их способности вызывать аллергические реакции.

Назначать правильную терапию должен ваш лечащий врач. Тем не менее, родителям полезно знать основные принципы лечения железодефицитной анемии, которые включают:

• компенсация значительного дефицита железа невозможна без использования лекарственных препаратов;
• лечение не следует прекращать с наступлением нормальных значений гемоглобина, поскольку это временный, компенсаторный процесс, сопровождающийся параллельным снижением запасов железа в организме.

Наибольшая часть анемий представляет собой полидефицитные состояния, что часто связано с ухудшением условий окружающей среды.

Комплексная терапия включает:

• обеспечение сбалансированного рациона, соответствующего физиологическим потребностям организма в белках, жирах и углеводах, а также витаминах и минералах. В меню должны присутствовать продукты с высоким содержанием железа;
• фитопрепараты — для устранения функциональных нарушений в пищеварении и для нормализации процессов всасывания — травы с противовоспалительным эффектом, которые способствуют восстановлению слизистой и нормализации кишечной флоры. Рекомендуются сборы из бессмертника, рыльцев кукурузы, мяты, ромашки, тысячелистника, шиповника. При проблемах с пищеварением помогут зверобой, алтей, ромашка, солодка и другие. Кора дуба, горец змеиный, шишки ольхи, череда и васильки тоже способствуют нормализации работы кишечника; для улучшения микрофлоры кишечника используются листья эвкалипта и шалфея, малина, рябина, тысячелистник и фенхель;
• препараты с антиоксидантным действием для оптимизации процессов свободнорадикального окисления и защиты клеточных мембран от повреждений (витамины A, C, E, селен).

Профилактика дефицита железа

Для профилактики анемий необходимо регулярное диспансерное наблюдение у педиатра и осуществление лабораторных анализов, позволяющих выявлять легкие формы анемий и вовремя назначать лечение.

Врач обращает особое внимание на детей из групп риска: рожденных от матерей, страдающих анемией или имеющих скрытый дефицит железа, а также перенесших поздний токсикоз во время беременности. Это состояние может негативно сказываться на кроветворении плода. В группу риска также попадают дети с низким весом при рождении и те, кто получают искусственное вскармливание, не сбалансированное по белкам, жирам и углеводам, что часто происходит при использовании неадаптированных смесей. Для недоношенных детей с целью профилактики анемии рекомендуется давать железосодержащие препараты в половинной лечебной дозе с 2 месяцев жизни до 2 лет.

Чтобы избежать развития анемии и обеспечить правильное развитие, дети должны получать разнообразную пищу с достаточным количеством качественных белков, витаминов и минеральных веществ, необходимых для полноценного кроветворения. Гood источниками полноценного белка являются мясо, творог, печень, яйца, рыба, сыр и бобовые. В продуктах животного происхождения (например, в печени, мясных и рыбных изделиях, икре) присутствует витамин B₁₂, играющий важную роль в процессе кроветворения. Таблица содержит информацию о содержании железа в продуктах.

Микроэлементы такие как медь, кобальт, марганец и никель, а также витамины, относящиеся к группе B, аскорбиновая и фолиевая кислоты, можно найти в говядине, мозгах, куриных яичных желтках, овсянке, гречке, зеленом горошке, свекле, помидорах, черной смородине, крыжовнике и яблоках сорта «антоновка». Поэтому для профилактики анемии важно, чтобы дети получали в своем рационе большое количество свежих фруктов, овощей, ягод, а также овощных и фруктовых соков, супов и пюре, богатых железом и витаминами — например, яблок и моркови.

Следует не только помнить об этих продуктах, но и соблюдать правильные методы их кулинарной обработки, чтобы сохранить все необходимые для организма вещества.

Также важны режим сна и бодрствования, свежий воздух, закаливания, массаж и физические нагрузки. В большинстве случаев прогноз при анемиях, связанных с дефицитом, благоприятен. Современные методы диагностики и лечения анемий и сопутствующих заболеваний ведут к полному выздоровлению.

Самовольное лечение анемии у детей может быть опасным, так как средства, подходящие для одной формы заболевания, могут негативно повлиять на другие.

Не следует забывать, что анализы крови отражают все процессы, происходящие в организме ребенка, и снижение уровня гемоглобина может быть признаком различных заболеваний.

При первых же подозрениях на анемию необходимо обратиться к педиатру.