Чем могут быть вызваны трудности с кормлением грудью после кесарева сечения?
(147 оценок)
Мишель Оден — специалист в области акушерства, ученый и автор программы по подготовке к беременности.
Представляем вашему вниманию фрагмент из книги Мишеля Одена «Кесарево сечение: безопасный выбор или угроза для будущего?». Как влияет метод рождения на здоровье ребенка? Какие могут быть трудности с грудным вскармливанием после кесарева сечения?
Анатомия женщины устроена так, что процесс родов сопровождается выбросом множества гормонов, которые также играют ключевую роль в грудном вскармливании. Учитывая тесную взаимосвязь между родами и началом лактации, вопросы вскармливания детей, родившихся при помощи кесарева сечения, становятся особенно актуальными.
Лактация начинается до рождения ребенка
Существует очевидная связь между физиологическими процессами родов и грудного вскармливания, что подтверждается многочисленными примерами.
У млекопитающих, включая женщин, для облегчения родовых болей действуют эндорфины, которые, в свою очередь, способствуют выработке пролактина — гормона, отвечающего за лактацию. Мы можем проследить цепочку событий, начиная с естественно возникающей боли во время схваток и заканчивая выделением гормона, необходимого для производства молока.
Окситоцин — это тот же гормон, который вызывает сокращения матки при родах и способствует выбросу молока у матерей во время сосания ребенком груди. Вопрос в том, могут ли женщины, родившие с помощью кесарева сечения, вырабатывать окситоцин так же активно, как и те, кто родил естественным путем. Исследование шведских ученых на этот счет показало, что окситоцин наиболее эффективно действует при ритмическом выделении. В результате эксперимента было установлено, что спустя два дня после вагинальных родов при прикладывании ребенка к груди у женщин наблюдалось пульсирующее выделение окситоцина, что способствовало его действию. Однако у матерей, родивших экстренным кесаревым сечением, этот процесс был менее ритмичным. Также, ученые заметили взаимосвязь между выделением окситоцина два дня после родов и продолжительностью исключительно грудного вскармливания, что указывает на то, что способ родов может влиять на срок кормления. В дополнение, у женщин, прошедших кесарево сечение, уровень пролактина в крови в течение минут после начала кормления значительно не увеличивался.
Интересно отметить, что итальянские ученые провели исследования, которые показали, что у матерей, которые родили естественным путем, уровень эндорфинов в молоке в первые дни лактации значительно выше, чем у женщин после кесарева сечения. Это указывает на возможную природу привязанности младенца к груди и молоку. Следовательно, чем больше ребенок стремится к материнской груди, тем легче и долгосрочней будет кормление грудью.
Таким образом, можно сделать вывод, что гормоны, вырабатываемые и матерью, и новорожденным во время родов, оказывают влияние на их взаимодействие и начало процесса лактации. В этот момент новорожденный получает возможность самостоятельно прикоснуться к груди матери.
Сегодня мы располагаем все большими доказательствами того, что дети, родившиеся путем кесарева сечения (особенно до начала родовых схваток), физиологически отличаются от тех, кто появился на свет естественным путем. У новорожденных, появившихся при помощи кесарева сечения, наблюдаются отличия в функционировании легких и сердца, обычно у них более низкий уровень глюкозы в крови. После выброса кесаревым сечением, особенно в плановом порядке, температура тела в течение первых полутора часов жизни часто ниже, чем у детей, рожденных естественным путем или в процессе схваток. Более того, существуют различия в иммунной системе, а также в других физиологических показателях, таких как уровень гормонов и функции печени.
В ожидании научных доказательств
Эти теоретические соображения наводят на мысль о том, что кесарево сечение, особенно плановое, может стать причиной проблем с грудным вскармливанием, способствуя его краткосрочности. Множество случаев из практики подтверждает эту гипотезу, а также множество народных рассказов. Важно однако помнить, что нельзя опираться исключительно на «истории жизни». Можно подобрать примеры, подтверждающие любое утверждение. Есть женщины, которые успешно кормят грудью много лет после планового кесарева сечения, а бывают и те, кто сталкивается с трудностями даже после естественных родов без медицинских вмешательств. Статистические данные также представляют трудности для интерпретации, поскольку невозможно случайным образом разделить женщин на группы и назначить одной группе кесарево сечение, а другой — естественные роды.
Скорее всего, на качество и продолжительность грудного вскармливания влияет способ обезболивания при родах. Датские ученые проводили исследование среди женщин, рожавших кесаревым сечением, разделенных на две группы: одна под эпидуральной анестезией, другая — под общей. В первой группе матерей срок грудного вскармливания был значительно больше: до полугода смогли кормить 71% женщин по сравнению с 39% во второй группе.
Рассмотрим ситуацию в Бразилии, где количество кесаревых сечений зашкаливает, и такие роды стали частью культурных норм. Однако в этой стране также действуют организации, поддерживающие грудное вскармливание. Это взаимосвязано и вызывает размышления. В 1981 году здесь была запущена Национальная программа поощрения грудного вскармливания PNIAM (Programa Nacional о Incentive ao Aleitam-ento Materno), которая была принята в конституцию в 1988 году. Примечательно, насколько масштабными и креативными были действия этой программы. В каждом штате были проведены курсы для всех категорий медиков и народных целителей, активно участвовали знаменитости в кампании по пропаганде грудного вскармливания, принимались законы, касающиеся рекламы заменителей материнского молока и отпусков по беременности и уходу за детьми. Бразилия также активно участвует в инициативе «Больница улыбается ребенку» (Baby Friendly Hospital Initiative) и по состоянию на 1998 год уже 103 больницы соответствовали требованиям этой программы. Это сочетание огромного количества кесаревых сечений и активной поддержки грудного вскармливания порождает вопросы: как же вскармливаются маленькие бразильцы?
Исследование Альмейды и Коуто относительно лактации у бразильских медиков, которые активно пропагандируют исключительное грудное вскармливание в течение первых шести месяцев, показало интересный результат: при рождении собственных детей средний срок исключительно грудного вскармливания составил всего 98 дней, несмотря на гарантированный четырехмесячный отпуск по уходу за ребенком! В отчете отмечено, что 87% специалистов с высшим образованием и 66,7% среднего медперсонала рожали кесаревым сечением. В общем, бразильская статистика больше заботится о проценте женщин, кормящих детей грудью, чем о длительности грудного вскармливания. Исследование, проведенное на северо-востоке Бразилии, даже показало, что средний срок введения докорма составил 24 дня, что подтверждает выводы, основанные на физиологическом подходе. Результаты указывают на сложность обеспечения длительного грудного вскармливания в стране, где более половины детей рождаются при помощи кесарева сечения.
Ситуация в Джидде (Саудовская Аравия) совершенно иная, где 40% детей получают грудное молоко более года, а кесаревых сечений всего 13%. Кесарево сечение — один из основных факторов, способствующих раннему прекращению грудного вскармливания. Необходимо также отметить страны Скандинавии, где значительное количество детей кормятся грудью, и уровень кесаревых сечений остается низким.
В условиях, когда все большее число детей на планете появляется на свет в результате кесарева сечения, настоятельно требуется тщательное изучение связи между обстоятельствами родов и грудным вскармливанием. Необходимость повторять «Нет ничего лучше груди!» недостаточна. Сейчас важнее понять, как формируется способность к грудному вскармливанию.
Взгляд с практической точки зрения
Грудное вскармливание после кесарева сечения является относительно новой практикой. Большинство женщин, рожавших таким образом до 1980 года, не кормили своих детей грудным молоком. Исследования британских ученых показывают, что в 1975 году всего 2% женщин, прошедших кесарево сечение, продолжали кормление грудью. Это время характеризовалось ростом производства «адаптированных» молочных смесей, и грудное вскармливание стало восприниматься менее ценно. Более того, кесарево сечение, как правило, проводилось под общей анестезией, и количество таких процедур было относительно невелико. В тех условиях не существовало никаких причин с опровержением широко распространенного мнения о том, что кормление грудью невозможно после операции на матке.
В настоящее время во многих странах женщины все чаще выбирают грудное вскармливание даже после кесарева сечения. Тем не менее, механизм запуска лактации у них отличается от того, что наблюдается после естественных родов. После вагинальных родов важно минимально вмешиваться в процесс начала кормления, предоставив матери возможность провести некоторое время в уединении с новорожденным. В отличие от этого, после кесарева сечения маме и ребенку требуется определенная поддержка по вполне понятным причинам.
В экстренных ситуациях может быть применена общая анестезия, что, однако, приводит к потере сознания у матери во время родов, а после операции она продолжает ощущать слабость. Тем не менее, мой собственный опыт свидетельствует о том, что многие дети могут самостоятельно взять грудь уже через два часа после кесарева, если анестезия была краткосрочной и неглубокой. Сегодня, когда широко используются эпидуральная и спинальная анестезия, многие женщины могут начать кормление прямо на операционном столе. Судя по моему опыту и тому, что мне известно, гораздо более значимым фактором для грудного вскармливания является то, произошло ли кесарево сечение во время родов или заранее, чем вид примененной анестезии. Исследования показывают, что кесарево сечение, выполненное без прихода природных родов, может повышать риски, связанные с грудным вскармливанием. Объяснение этому достаточно простое: при плановом кесаревом сечении у мамы и ребенка отсутствует возможность выделения гормонов, необходимых как для самой родовой деятельности, так и для начала лактации. Странное стечение обстоятельств — мне удалось наткнуться всего на одно исследование, которое анализировало связь между началом грудного вскармливания и объемом молока у разных групп женщин после повторного кесарева сечения. В нем было установлено, что женщины, перенесшие плановое кесарево, сталкиваются с задержкой старта лактации и меньшим объемом выработки молока по сравнению с теми, кто рожал естественно.
В первые дни после операции большинству женщин требуется поддержка, особенно до восстановления работы кишечника, что позволяет избавиться от газов. Этот момент имеет решающее значение с точки зрения комфорта и самочувствия после любой операции на органах брюшной полости. Женщинам нужен помощник, который сможет принести малыша, изменить подушки и правильно приложить его к груди. Сначала маме, как правило, наиболее удобно кормить лежа. Медсестра или помощник, который приносит ребенка, могут помочь ей устроиться удобно и повернуться, чтобы дать другую грудь. Спустя несколько дней женщина может попробовать найти другие комфортные позы для кормления. Вероятно, отсутствие боли в области промежности после кесарева (хотя она не всегда неизбежна после вагинальных родов) делает комфортным сидение на низком стуле или нахождение в позиции «по-турецки». В отличие от ситуации после вагинальных родов, для успешного грудного вскармливания после кесарева обеим, как матери, так и ребенку, потребуется больше настойчивости и решимости. Поддержку и понимание женщины после кесарева могут найти в местных группах взаимопомощи. Убедитесь, что вы рассказали матерям о доступных возможностях в вашем городе.
Данная информация носит рекомендательный характер и не может служить основой для самостоятельного диагностирования и назначения лечения. По всем медицинским вопросам обязательно обращайтесь к специалисту.
