«У мамы «плохое» молоко, а у малыша — дисбактериоз». Развеем мифы!
(296 оценок)
Наталья Разахацкая — консультант по грудному вскармливанию и мама трёх дочерей (г. Минск)
Современные дети сталкиваются с множеством испытаний: после рождения их ждёт внимание неонатологов, затем педиатров, ортопедов и логопедов. Каждый из специалистов стремится найти у малыша какие-либо отклонения, исходя из принципа «Если пациент здоров, значит, его недостаточно обследовали». В итоге физиологическая норма начинает восприниматься как что-то требующее лечения. Более того, поскольку врачи привыкли наблюдать детей на искусственном вскармливании, они порой применяют те же подходы и к грудным детям. Например, кал ребёнка на грудном вскармливании всегда отличается от кала «искусственника», однако врачи могут забить тревогу: «У вас лактазная недостаточность».
Лактазная недостаточность
Лактазная недостаточность характеризуется, прежде всего, пенистым, жидким и частым стулом с кислым запахом, наличием слизи, зеленоватым оттенком и непереваренными остатками, а также раздражением в области заднего прохода. Ребёнок может проявлять беспокойство во время кормления, а его животик может бурчать.
Тем не менее, малыш может нормально набирать вес, но мама всё равно начинает испытывать чувство вины, считая, что неправильно питалась или заразилась, в результате чего её молоко утратило свои свойства.
Врач, который не понимает аспектов грудного вскармливания, лишь подтверждает её опасения. «Возможно, у вашего малыша лактазная недостаточность, а может, у него дисбактериоз, — говорит он. — Нужно проверить ваше молоко на «профпригодность» и стерильность».
Как результат, начинаются дорогостоящие и зачастую ненужные анализы (кал на дисбактериоз, углеводы, копрограмма, посев молока и т. д.). В случае нахождения в молоке мамы какого-либо стафилококка, чаще всего эпидермального (который, как и прочие микроорганизмы, имеет право на существование в сбалансированной системе местного иммунитета), малыша, а иногда и маму, начинают лечить. Ребёнка переводят на безлактозные смеси, стул становится более формированным, и все вздыхают с облегчением. В сознании людей укрепляется миф, что материнское молоко может быть плохим.
Давайте выясним, что на самом деле происходит?
Девяти месяцев внутриутробного развития недостаточно для полноценного созревания всех органов и систем новорожденного. Материнское молоко предоставляет ему такую возможность, изменяясь в зависимости от роста младенца.
В первые дни жизни малыш получает молозиво, которое содержит больше белка и меньше жиров и лактозы по сравнению с «зрелым» молоком. Это молоко обеспечивает защиту слизистой оболочки кишечника новорожденного, подготавливая её к усвоению более питательного «зрелого» молока. Если вместо молозива ребёнок первым делом получает смесь или воду с глюкозой, а также антибиотики, это может повредить слизистую кишечника и увеличить риск появления лактазной недостаточности.
Молоко становится «зрелым» примерно через неделю после родов, и именно в этот момент могут возникать проблемы у малыша. Как вам известно, молоко условно подразделяется на «переднее» и «заднее». «Переднее» молоко содержит больше углеводов (особенно лактозы), тогда как «заднее» — больше жиров, которые помогают усваивать лактозу. Если малыш недополучает «заднее» молоко из-за неправильно организованного грудного вскармливания, у него может развиться вторичная лактазная недостаточность.
С этой точки зрения, если вы заметили у ребёнка частый жидкий стул и его беспокойство вскоре после начала кормления, попробуйте следовать четырем простым рекомендациям.
- Следите за тем, чтобы малыш правильно захватывал грудь.
- Предлагайте грудь не менее одного раза в два часа (не накапливайте молоко).
- Кормите одной грудью на протяжении одного кормления (не используйте обе груди одновременно), позволяя малышу добраться до «заднего» молока. Одна грудь должна быть предложена несколько раз, особенно перед сном.
- Сцеживайтесь только в случае сильного переполнения груди перед кормлением.
Если вы выполняете все эти рекомендации, а симптомы сохраняются, возможно, у малыша действительно временная (транзиторная) лактазная недостаточность, которая проходит сама по себе.
У детей младше трех месяцев существует физиологический дефицит (или низкая активность) фермента лактазы, помогающего усваивать лактозу в тонком кишечнике, и поэтому некоторая часть неусвоенной лактозы попадает в толстый кишечник. Однако это является нормой, поскольку там с помощью бактерий лактоза превращается в лактат и короткоцепочные жирные кислоты, которые служат источником энергии для нервных клеток и клеток толстого кишечника.
Кроме этого, увеличивается кислотность кишечного содержимого, что создает неблагоприятные условия для патогенных микроорганизмов и способствует росту полезных для пищеварения лактобактерий. Также улучшается усвоение кальция, железа, цинка и фосфора. Бродильные процессы сопровождаются образованием газов.
Наличие газа у грудных детей является нормой и определяется интенсивностью процессов брожения.
Врожденная первичная лактазная недостаточность встречается крайне редко и требует дополнительного введения фермента лактазы перед каждым кормлением. Обычно такие дети имеют низкий набор веса и выглядят нездоровыми. Поэтому, если ваш малыш продолжает страдать от болей и теряет вес даже после ваших усилий по улучшению грудного вскармливания, обязательно проконсультируйтесь с педиатром, желательно с тем, кто понимает важность грудного вскармливания для здоровья малыша.
Вопрос — ответ
«Моему сыну 2,5 месяца, у него значительная лактазная недостаточность, углеводы в кале составляют 1,6%. Я кормлю его только грудью. Я принимаю лактозу во время еды примерно 5 раз в день, ребенку прописали нормофларин и это всё. Правильно ли нас лечат? Меня очень интересует, что можно и чего нельзя есть, чтобы помочь животике моего малыша. Могу ли я есть сыр и пить чай с молоком? Какое питание будет полезным при данной проблеме?» Алена, Минск.
Ваше лечение неправильно с точки зрения своего подхода. Как ваш малыш прибавляет в весе? Как вы организуете кормление грудью? Соблюдаете ли режим «дежурства» одной груди? К сожалению, педиатры часто ставят грудным детям диагноз, подобный вашему. В большинстве случаев речь идет лишь о временной лактазной недостаточности, потому что первичная лактазная недостаточность встречается только у одного из 20 000 детей! Результаты анализов могут быть совершенно не информативными, так как у грудных детей уровень сахара всегда будет повышен из-за большого количества углеводов в «переднем» молоке. Если лечение лактазой необходимо, то это касается не вас, а вашего ребёнка. Вам не нужно ее принимать.
Дисбактериоз
Почему-то данный диагноз необычайно распространён среди наших врачей. Всем известно, что новорождённый приходит в мир с стерильным кишечником. Молозиво, которое должно первым попасть в рот малыша, содержит элементы, которые способствуют развитию нормальной микрофлоры и подавляют патогенные. Если же новорожденный изначально получает смесь, то заселение кишечника происходит недостаточно правильно. Но если малыша всё-таки начинают прикладывать к груди, материнское молоко поможет поправить ситуацию.
Самое любопытное начинается, когда ребёнок оказывается дома.
Это важно!
Нормальный стул у ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, может быть жидким, жёлтым или зелёным, иногда с непереваренными хлопьями, может быть один раз в сутки или много раз.
Участковые педиатры часто называют нормальный стул малыша поносом или запором и отправляют маму сдавать анализы на дисбактериоз. При этом совершенно не принимается во внимание тот факт, что у новорождённых в первые полгода жизни могут наблюдаться вариации в микрофлоре кишечника и любой вид стула, если при этом идёт нормальный набор веса, рост и развитие. А потом начинаются назначения лечения, одним из главных условий которого является перевод ребенка, к примеру, на кисломолочную или безлактозную смесь. Почему так происходит? Врачи не виноваты в этом. Они просто привыкли к тому, что стул у детей на искусственном вскармливании — более плотный и однородный. Периоды задержки стула или его учащение воспринимаются как патологические. Для «искусственников» это может повлечь серьёзные проблемы со здоровьем.
Ещё более интересная ситуация развивается, когда, даже несмотря на прием определенных биопрепаратов, у ребёнка всё равно обнаруживают микроорганизмы, которые не подходят для его кишечника. В таком случае маме говорят, что проблема в её молоке и рекомендуют прекратить грудное вскармливание. Если мама соглашаеться и останавливает ГВ, малыш начинает чаще болеть, а результаты анализов остаются прежними.
Вопрос — ответ
«Малышке 10 месяцев. Примерно с трех месяцев у неё появились прожилки и слизь в кале. Я обратилась в институт *** и сделала все предложенные анализы: дисбактериоз, углеводы и т. д. — мне поставили диагноз «лактазная недостаточность». Долгий и крайне болезненный процесс лечения с множеством препаратов, которые ей пришлось употреблять, с ежедневным сцеживанием, чтобы разводить лактозу в моем молоке и с кормлением обеими грудями весь день в полу-голодном состоянии (это я поняла уже позже, когда начала вводить прикорм). Наверняка, именно с этого и началась потеря молока. Вот такие вот дела.
Теперь оказывается, что я просто неправильно организовала процесс кормления! Постоянно предлагала вторую грудь, чтобы помочь дочке успокоиться, и, как результат, она часто не добиралась до «заднего» молока. А я ещё сдуру в роддоме докармливала её смесью.
Нехватка у нас, безусловно, не вродённая: в начале она у меня значительно увеличивалась! На данный момент состояние более-менее выровнялось. Углеводов – 0. Анализ на дисбактериоз показывает наличие лишней кишечной палочки (по норме её должно быть 0, а у нас она присутствует). Конечно, сейчас мы уделяем особое внимание стулу нашей девочки. Совсем недавно снова появилась повод для волнений – опять слизь и несколько прожилок. Появились подозрения на манную кашу, дополнительные лактобактерии из капсул (не имея образования молекулярного биолога, мне кажется, совершенно невозможно оценить их эффективность в лечении) и, несмотря на парадоксальность, моё молоко. Где-то я наткнулась на информацию, что у ребёнка может возникнуть понос из-за молока, когда у мамы должны начаться месячные. Может ли причина слизистого стула у моей девочки заключаться в этом? Нужно ли в этот период продолжать кормить грудью или лучше сцеживаться? И ещё один вопрос: как отучить малыша сосать пальцы и чесать ими десна? Ползая по полу, он таким образом подбирает в рот всякие гадости. » Ирина, Москва.
Менструация может влиять разве что на гормональном уровне: молока может стать меньше, и мама может почувствовать раздражительность. Ребёнок может реагировать на это, но чтобы это приводило к поносу – это «бабушкина сказка». Поэтому продолжайте кормить грудью, конечно. Сосание пальцев может быть связано с нехваткой времени на взаимодействие с грудью, а с другой стороны – малыши часто тянут руки в рот, когда у них режутся зубы. Позвольте грызть различные овощи и сухари. «Ползая по полу и подбирая всякую «мерзость»», ваш ребёнок активно формирует свой иммунитет. Запрещать это было бы довольно неразумно с вашей стороны. Что касается дисбактериоза: у вашего малыша вполне обычный стул в период введения прикорма. Вы только лишний раз переживаете и себя, и своего малыша.
Информация на данном сайте носит исключительно справочный характер и не может считаться рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Обязательно консультируйтесь с врачом по вопросам медицинского характера.
