У некоторых родителей возникает беспокойство, когда они замечают беловатый налет в ротовой полости своего грудничка, который напоминает остатки молока. Это явление часто указывает на наличие молочницы — распространенного заболевания среди маленьких детей. Какова опасность молочницы и какие методы лечения существуют?
Что такое молочница?
Молочница — это одна из форм заболевания, известного как кандидоз. Это грибковая инфекция, поражающая слизистые оболочки, кожу, ногти и внутренние органы, вызванная грибами рода Кандида (Candida). Название «молочница» возникло из-за того, что поражённые участки слизистой обрастают белым налетом, напоминающим творожистое молоко, и формируются характерные творожистые выделения.
У новорожденных чаще всего диагностируется оральный кандидоз, который проявляется в виде молочницы ротовой полости.
Симптомы орального кандидоза у детей
При легкой стадии кандидоза можно заметить налет в виде творожистых крупинок в пределах определённых участков слизистой рта, нёба, чаще всего на верхней стороне языка или на щеках. Этот налет легко удаляется. При этом отсутствуют какие-либо неприятные ощущения, и запах изо рта не наблюдается.
Средняя степень кандидоза характеризуется образованием творожистого или пленчатого налета на красном фоне, который может покрывать щеки, язык, твердое небо и губы. Данный налет не удаляется полностью, оставляя кровоточащие участки на слизистой.
При тяжелой форме заболевания пленчатый налет полностью затягивает слизистую оболочку ротовой полости, язык (глоссит), щеки, десны, твердое и мягкое небо, а также заднюю стенку горла (фарингит) и губы (хейлит). При попытке удалить налет остается белая пленка, прочно прикрепленная к слизистой.
В случае обширного поражения полости рта малыши начинают проявлять беспокойство и у них возникают трудности с кормлением.
Кандидоз ротовой полости может сочетаться с поражением кожи в области промежности, пахово-бедренных и межъягодичных складок, а также с вульвовагинитом и кишечным кандидозом.
Наиболее распространённым возбудителем кандидоза является Candida albicans. Эта дрожжевая грибка может находиться на коже и слизистых оболочках, но чаще всего встречается у больных, находящихся в состоянии патологии. Candida albicans является частью нормальной микрофлоры пищеварительного тракта: она может находиться в ротовой полости, но наибольшее количество наблюдается в толстой кишке. Влагалище может колонизироваться Candida albicans у 10-30% здоровых женщин, с увеличением распространенности в период беременности, активной половой жизни и при приеме оральных контрацептивов. Хотя Candida albicans может быть на коже вблизи естественных отверстий, она не считается нормальным представителем кожной микрофлоры.
Помимо Candida albicans, молочница у детей может быть вызвана и другими микроорганизмами — Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida glabrata, Candida krusei. Важно отметить, что Candida glabrata и Candida krusei устойчивы к флуконазолу — одному из основных средств лечения молочницы.
Причины развития орального кандидоза
Грибы Candida, будучи частью естественной микрофлоры человека, могут стать причиной заболевания при определенных условиях, что приводит к их размножению, нарушению барьерных функций кожи и слизистых, а также разрушению тканей с развитием воспаления.
Способность грибов вызывать болезни и размножаться в полости рта напрямую связана с ослаблением иммунитета организма ребенка. Это может происходить под воздействием различных факторов, негативно влияющих на здоровье малыша. В частности, может произойти нарушение микробного баланса и возникновение острого кандидоза.
В развитии кандидоза ключевую роль играют как эндогенные (внутренние, связанные с состоянием ребенка), так и экзогенные (внешние) факторы.
К эндогенным факторам относятся:
- Аномалии развития, недоношенность и связанные с ними функциональные нарушения, которые способствуют возникновению заболевания. У детей на искусственном вскармливании молочница встречается чаще из-за недостатка защитных элементов, поступающих с грудным молоком.
- Состояния после операций, гиповитаминозы, гипотрофия, анемия, рахит, дисбактериоз, хронические и острые инфекции и метаболические расстройства. Эти состояния ослабляют защитные функции организма и могут способствовать развитию кандидоза.
- Рвота и срыгивание.
К экзогенным факторам относятся:
- Механические и химические травмы. Слизистая оболочка рта у младенцев очень чувствительная, богатая кровоснабжением и восприимчивая к повреждениям. Микротравмы нарушают целостность эпидермиса и создают «входные ворота» для грибков, как внешних, так и тех, что обитают на коже и слизистых. Незрелая слизистая, её сухость, процессы брожения в слюне и воспалительные изменения способствуют легкому прикреплению грибков.
- Антибиотики могут подавить активность многих микроорганизмов в организме, в частности, нормальную кишечную флору, становящуюся важной для синтеза витаминов. Их нехватка негативно сказывается на иммунной защите. Регулярный состав кишечной флоры поддерживает нужный уровень pH, не позволяя размножаться патогенной микрофлоре. Применение гормональных препаратов и иммунодепрессантов также ослабляет защитные свойства организма и может способствовать тяжелым формам кандидоза.
- Раннее введение искусственного вскармливания, особенно с применением сахаросодержащих смесей. Дети не получают защитных антител с грудным молоком, а избыток сахара изменяет pH ротовой полости и создает условия для размножения грибков.
- Подавляющие свойства определенных штаммов грибов рода Candida увеличиваются на фоне ослабления иммунитета, так же как и при наличии ассоциаций с другими микробами. Внутрибольничные инфекции грибами Candida представляют особую опасность, так как они циркулируют в больших количествах и могут долго сохраняться в окружающей среде. Эти штаммы часто обладают устойчивостью к антимикотикам и дезинфицирующим средствам.
- Наличие кандидозного вульвовагинита у матери во время беременности. Это создает условия для внутриутробного инфицирования плода и может привести к кандидозу после рождения через молоко или соски. У беременных кандидоз часто рецидивирует и трудно поддается лечению.
- Инфицирование может произойти также при контакте с медицинскими работниками, родными или другими людьми, ухаживающими за ребенком, которые являются носителями грибковой инфекции. Вероятность заражения усиливается при наличии кожных форм кандидоза. Грибки передаются через руки, медицинские инструменты, пеленки, соски, игрушки и др.
Если у ребенка появились симптомы молочницы.
Если у вашего ребенка возникли подозрения на молочницу, важно незамедлительно посетить педиатра. Это необходимо для точного определения причины заболевания, так как молочница может быть симптомом более серьезной проблемы, которую сможет выявить только квалифицированный врач в процессе обследования. Лечение должно назначаться с учетом особенностей организма ребенка, наличия аллергий, сопутствующих заболеваний и принимаемых медикаментов. Часто местные методы лечения молочницы оказываются недостаточными, поскольку может присутствовать другая форма кандидоза, как, например, кишечный или вагинальный. Кишечный кандидоз обычно диагностируется через обнаружение грибов рода Candida в анализах кала. При выявлении кандидоза влагалища у девочек обращаются к симптомам на наружных половых органах, таким как покраснение, отечность и наличие творожистых налетов. Правильная диагностика включает микроскопическое и бактериологическое исследование на наличие грибов, что позволяет эффективно подобрать лечение, включая системные препараты, которые должен назначить специалист.
Также не забудьте обследовать маму на наличие кандидоза, поскольку его наличие у матери может свидетельствовать о высокой вероятности возникновения проблемы у ребенка.
Диагностика молочницы
Оральный кандидоз выявляется на основании клинических симптомов, и дополнительных микологических исследований часто не требуется. Эффективность местной терапии подтверждает правильный диагноз.
Полный диагноз кандидоза основан на клинических данных, а также микроскопических и бактериологических тестах.
В ходе микроскопического анализа берутся соскобы со слизистых, которые затем исследуются, что позволяет выявить клетки и мицелий грибов Candida.
Что касается бактериологического исследования, проводится посев для определения количества колоний грибов Candida, их вида и устойчивости к противогрибковым средствам. При этом пробуют различные препараты для выяснения их эффективности.
Причиной низкой эффективности лечения может быть нечувствительность грибов к назначенным препаратам, что требует дополнительных исследований.
Во время серологического анализа, где исследуются антитела в крови, наибольшую информативность показывает реакция связывания комплемента с антигенами грибов. Это исследование позволяет выявить антитела к Candida, и у большинства пациентов реакция оказывается положительной даже при малом количестве антител.
Лечение молочницы
В лечении на первом месте стоит выявление и устранение факторов, способствовавших заболеванию. На начальных стадиях молочницы применяются местные средства, которые орошают пораженные участки с помощью противогрибковых и дезинфицирующих растворов.
Обработку пораженных участков проводите стерильным ватным шариком, смоченным в растворе марганцовки, буры, соды, танина или перекиси водорода. Каждый раз после обработки необходимо применять анилиновые красители, раствор агрессивных веществ или растворы, полученные из растений. Частота обработки — каждые 2-3 часа.
Также можно обрабатывать слизистую рта суспензиями нистатина или леворина, которые можно приготовить самостоятельно. Обработку проводите каждые 6 часов.
Суспензия пимафуцина наносится на слизистую 4-6 раз в день, а 1%-ный раствор клотримазола используется 2-3 раза в сутки.
Все процедуры должны проводиться аккуратно, следите за тем, чтобы ребенок не вдохнул вату. Лучше не проводить обработку сразу после кормления, чтобы избежать рвоты.
При грудном вскармливании рекомендуется прополоскать грудь водой после каждого кормления и обработать соски содовым раствором или настоями трав. Следует также кипятить все предметы, попадающие в рот ребенка.
Лечение продолжается до полного выздоровления, минимально — 14 дней, поскольку исчезновение симптомов не гарантирует полное устранение инфекции. Решение о продлении курса лечения принимает врач.
На современном этапе наиболее эффективным средством для лечения кандидоза у детей является флуконазол, который назначают внутрь. Дозировка составляет 6 мг/кг однократно, затем 3 мг/кг один раз в день. Порошок разводят с небольшим количеством молока или воды и дают ложкой, одновременно смазывая пораженные участки. С флуконазолом курс лечения сокращается до 3-5 дней.
При тяжелом кандидозе и отсутствии результата от проводимого лечения требуется стационарное наблюдение и, возможно, внутривенные инъекции противогрибковых препаратов.
Возможные отклонения
Все инфекционные заболевания у детей характеристикаются скоростью распространения на другие органы. У девочек, даже в раннем возрасте, возможны кандидозные поражения влагалища. Вульвовагинит опасен тем, что у маленьких девочек с чувствительной слизистой может развиться сращение влагалища или половых губ, требующее хирургического вмешательства. Поэтому мамам необходимо еженедельно проверять состояние половых органов дочерей на предмет покраснения или выделений. Кроме того, на фоне молочницы могут развиться более серьезные заболевания, такие как генерализация процесса и сепсис. Поэтому к профилактике и лечению молочницы необходимо подходить крайне серьезно. Проблемы могут возникнуть при попытках избавиться от бактериальной инфекции и распространении на органы пищеварительного тракта.
Если оральный кандидоз не лечить должным образом, он может стать хроническим. Ребенок может утрачивать аппетит и испытывать проблемы со сном, становиться капризным. Защитные функции организма ослабевают, могут возникать аллергические реакции, также повышается вероятность развития ряда заболеваний, в том числе бронхиальной астмы.
Профилактика молочницы
Необходим правильный уход за кожей и слизистыми, особенно после перенесенных инфекций. Важно обоснованное применение антибиотиков и своевременная помощь при сопутствующих заболеваниях. Не менее важна адекватная терапия молочницы у будущих мам. Для профилактики кандидоза новорожденных существует группа повышенного риска, которая требует обязательного обследования:
- дети, рожденные от матерей с кандидозом или хроническими инфекциями, а также с осложненными родами;
- недоношенные и физически незрелые новорожденные, а также дети с пороками развития;
- новорожденные с расстройствами дыхания, энцефалопатиями и родовыми травмами.
Им необходимо провести микроскопическое и бактериологическое исследование в течение первой недели жизни, а при подтверждении кандидоза назначается противогрибковая терапия. Выбор медикаментов зависит от степени тяжести кандидоза у матери и результатов обследования ребенка. Также стоит следить за наличием грибов в анализе кала.
Для профилактики кандидозной инфекции у детей, получающих антибиотики, рекомендован флуконазол в дозировке 3-5 мг на 1 кг веса, раз в сутки. Суточная доза может меняться в зависимости от стадии риска, лечение производится во время основной терапии.
Елена Дерябина, врач-педиатр, г. Ульяновск
