История возникновения ритуала обрезания. Медицинские показания к обрезанию
(189 оценок)
Олег Староверов — детский уролог-андролог, занимающий должность руководителя отдела детской урологии-андрологии в Детской городской клинической больнице №9 имени Сперанского в Москве, а также член Российской профессиональной ассоциации андрологов и кандидат медицинских наук.
Удаление крайней плоти (circumcisio, циркумцизио — лат.) считается одной из самых древних медицинских процедур, известных человечества. Корни обрезания уходят так далеко в историю, что ныне крайне трудно точно установить, когда и почему эта операция была впервые совершена. Тем не менее, несмотря на неизвестные обстоятельства её появления, эта традиция продолжает существовать и по сей день, и тысячи новорожденных подвергаются ей.
Древние наскальные изображения указывают на то, что циркумцизия осуществлялась уже в палеолите, приблизительно 15 000 лет назад. Многочисленные данные подтверждают, что эта процедура практиковалась в Древнем Египте.
Обрезание выполняется по ритуальным (культурным), религиозным, гигиеническим причинам, а также на основании медицинских показаний.
Ритуальное обрезание распространено среди племен Африки, Юго-Восточной Азии и у аборигенов Австралии. Процедура может проводиться сразу после рождения малыша или в подростковом возрасте, как символ его перехода во взрослую жизнь.
Этот обряд занимает центральное место в иудаизме и исламе.
По слову Талмуда.
В еврейской культуре обрезание осуществляет специально подготовленный человек — mohel (мохел). Он обязателен должен быть евреем с обрезанной крайней плотью. Согласно Талмуду, ответственность за обрезание своих сыновей лежит на отце. Если он не выполняет эту заповедь, то рискует быть наказанным сокращением своей жизни. В случае, если отец не может сам провести обрезание, ответственность переходит на общину. После достижения тринадцати лет, когда, как утверждается в Талмуде, человек начинает нести ответственность за соблюдение Законов, мужчина, не прошедший обрезание в детстве, обязан сделать это самостоятельно или обратиться к мохелу.
По словам Талмуда, крайняя плоть во время процедуры полностью удаляется, и головка полового члена должна быть открыта. Если крайняя плоть или её часть прикрывает венечную борозду, иудей считается необрезанным.
Если к времени, установленному для обрезания (8 дней), новорожденный болен (Талмуд упоминает такие случаи, как высокая температура, сыпь или желтуха), операцию следует отложить до выздоровления. Также, по Талмуду, если у матери умерли два ребёнка после обрезания или такие случаи наблюдались в её семье, последующему мальчику обрезание делают только в зрелом возрасте или вовсе не осуществляют, чтобы избежать смертей от гемофилии из-за возможных кровотечений.
Это свидетельствует о том, что уже тогда у людей была известна связь заболеваний по женской линии, что в настоящее время подтвердилось генетическими исследованиями. Обрезание чаще делают дома, в кругу близких и друзей. С помощью специального инструмента отделяют внутренний листок крайней плоти от головки, затем крайняя плоть зажимается в специальном инструменте и отрезается особым ножом.
Критично, чтобы после завершения процедуры головка и венечная борозда были полностью открыты. Обезболивающие не используются, и швы не накладываются. Для остановки кровотечения на половой член накладывается давящая повязка. В соответствии с традицией новорожденному дают имя сразу после процедуры. Считается, что мохел выполняет свою работу безвозмездно, так как это вознаграждение от Бога, однако по обычаю отец ребенка предоставляет определённое вознаграждение в знак благодарности. В Израиле существуют специально оборудованные помещения для проведения обрезания в больницах.
Знак принадлежности к Исламу
Практика удаления крайней плоти была распространена среди многих арабских племен еще до распространения ислама в 7 веке нашей эры. В Коране нет упоминаний об обрезании. Циркумцизия в большей степени является символом принадлежности к арабской культуре, чем к мусульманской религии, и, по мнению многих исламских учений, существует допустимость быть истинным мусульманином с неотрезанной крайней плотью. Тем не менее, в современном понимании обрезание воспринимается как подтверждение принадлежности к мусульманской вере, и некоторые пророки даже рекомендовали эту процедуру. Поэтому, несмотря на отсутствие прямой заповеди обрезания в Коране, практически все мусульманские мальчики проходят эту процедуру.
Выбор специалиста для проведения обрезания зависит от культурных норм, традиций региона и материального состояния семьи. В процветающих странах Персидского залива принято доверять эту процедуру профессиональным хирургам и проводить её в условиях медицинских учреждений. В более бедных странах большинство мужчин обрезают детей специальные правоверные мусульмане, которые работают в этой области, а семьи с ограниченными средствами прибегают к услугам парикмахеров, среднего медицинского персонала и подобных специалистов. В крайних случаях отец может сам сделать обрезание своему ребенку. В некоторых мусульманских странах продаются специальные наборы инструментов для самостоятельного проведения обрезания.
В традиционном мусульманском исполнении обрезание происходит без анестезии, ткани крайней плоти после удаления не сшиваются, и кровь не останавливается, либо рана обрабатывается древесной золой. Процедура обычно сопровождается празднованием, на которое приглашаются родственники и друзья. Несмотря на обширный опыт проведения обрезаний, ежегодно в мире случаются летальные исходы, в основном из-за кровотечений у детей с ненаблюдаемыми расстройствами системы свертывания крови, такими как гемофилия. Также в условиях антисанитарии могут возникать случаи гангрены полового члена и сепсиса.
«Гигиеническая операция»
Гигиеническое обрезание подразумевает удаление крайней плоти с целью предупреждения возможных осложнений в будущем.
Перед тем как обсудить гигиеническое обрезание, важно выяснить, что такое крайняя плоть и какие функции она выполняет. Действительно ли она бесполезна для мужского организма?
Крайняя плоть является одной из самых древних анатомических структур у живых существ на Земле. Она развивалась у приматов, включая человека и некоторые виды обезьян, не менее 65 миллионов лет назад. Этот орган является частью полового члена и предназначен для защиты кожи головки и слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала от внешних воздействий. Кроме того, крайняя плоть служит резервом кожи, которой следует больше во время эрекции. В коже крайней плоти содержится множество чувствительных тактильных рецепторов, которые реагируют на прикосновения, своеобразные по сравнению с кончиками пальцев. А головка полового члена имеет значительно меньшую чувствительность, схожую, например, с чувствительностью подошвы. Теперь становится ясным, почему после удаления крайней плоти увеличивается продолжительность полового акта, что рекомендуется мужчинам, страдающим преждевременной эякуляцией. Снижение количества и качества тактильных рецепторов способствует продлению полового акта, однако это происходит за счёт уменьшения ощущений.
В крайней плоти имеются гладкомышечные клетки, которые могут сокращаться и расслабляться в ответ на изменения температуры окружающей среды. При охлаждении они сокращаются, обеспечивая плотное закрытие головки, выполняя тем самым защитную функцию. Этому процессу также помогают многочисленные эластические волокна, которые позволяют вести крайней плоти возвращаться в своё положение после смещения или эрекции. Крайняя плоть выполняет аналогичную функцию для головки полового члена, как век для глаза. Конечно, эта функция не столь значима, и миллионы людей счастливо живут без крайней плоти, но, по существу, это высказывание справедливо. Кстати, народы северных регионов не имеют традиции обрезания крайней плоти.
С чего все началось?
Соединённые Штаты американские являются крупнейшей страной, где широко распространено гигиеническое обрезание. Данная процедура стала популярной в англоязычных странах с 19 века как способ борьбы с онанизмом. Псевдонаучное обоснование обрезания было изложено швейцарским врачом Самуэлем Тиссотом в его книге «Трактат о болезнях, вызванных онанизмом» в 1758 году.
Массовое применение гигиенического обрезания в США началось в конце 19 века. Идею продвигал американский миллиардер Джон Харви Келлог, известный производитель кукурузных хлопьев, который решил таким образом избавить нацию от «демона мастурбации». Как влиятельная и состоятельная личность, Келлог организовал широкомасштабную кампанию, направленную на популяризацию обрезания. Он утверждал: «Лучшее средство от мастурбации, которое почти всегда эффективно,— это обрезание в младенческом возрасте, и нужно проводить без анестезии, чтобы сопровождающая вмешательство боль влияла на психику мальчика. Хорошо, если это будет связано с наказанием». Массовое обрезание стало настолько выгодной медицинской практикой для врачей и страховых компаний в Соединённых Штатах, что оно продолжается до наших дней, меняя свои цели. Если в 19 веке обрезание применялось как средство против мастурбации, то во время Второй мировой войны оно рекомендовалось для предотвращения венерических заболеваний. В дальнейшем к его преимуществам добавилось снижение риска рака полового члена. В эпоху современности сторонники гигиенического обрезания заявляют о его пользе в борьбе со СПИДом.
В 1975 году Американская академия педиатрии пришла к заключению о том, что не существует ни одной медицински обоснованной причины для проведения профилактического обрезания. Однако в 1976 году в США 80% новорожденных мальчиков были обрезаны. Это было обусловлено несколькими факторами, включая значительное присутствие мусульман и евреев, а также активную пропаганду этой практики. С 1981 года количество таких операций стало постепенно падать и достигло 61%. В Европе же ситуации иная: например, в Великобритании лишь около 6% мальчиков проходят этот процесс.
Право выбора
Мы обсуждали медицинские основания и противопоказания для проведения гигиенического обрезания, но также важно учитывать этические и, возможно, юридические аспекты этого вопроса. Имеют ли родители право принимать решение о частичном лишении своего ребенка тела (учитывая, что обрезание представляет собой частичную ампутацию полового члена) ради каких-то сомнительных преимуществ?
Когда взрослый человек решает сделать циркумцизию, он подписывает информированное согласие, в котором должны быть четко изложены суть операции и возможные риски. Это согласие должно быть истинно информированным, что подразумевает наличие полной и достоверной информации о хирургическом вмешательстве. Ответственность за решения о здоровье ребенка несут родители. В различных экстренных случаях, таких как травмы или серьезные нарушения развития, решение может приниматься совместно с врачами. Но в ситуации с гигиеническим обрезанием вся ответственность полностью ложится на плечи родителей. Удаление, даже из лучших намерений, здоровой ткани не может считаться лечением. Как ребенок воспримет отсутствие крайней плоти в будущем? Правительство должно защищать интересы детей в соответствии с Конвенцией о правах ребенка и другими документами, которые требуют предостерегать детей от ненужных медицинских вмешательств.
С юридической точки зрения, обрезание младенцев по религиозным мотивам также может расцениваться как незаконное. Каждый человек имеет право свободно исповедовать свою религию и проводить религиозные обряды, но только если они не угрожают здоровью и жизни. Противники религиозного обрезания утверждают, что, проводя эту процедуру, родители нарушают право ребенка на свободное вероисповедание. Лучше бы оставить выбор за ребенком, когда он достигнет разумного возраста и сможет самостоятельно решить, стоит ли ему следовать определенной религии и сохранять ли крайнюю плоть. Однако такой подход, несмотря на свою логичность, противоречит многовековой традиции ислама и иудаизма, что делает его реализацию крайне сложной. Для изменения устоявшихся обычаев потребуется долгий процесс просвещения среди самих верующих. На сегодняшний день многие родителей решаются на обрезание детей не из-за глубоких религиозных убеждений, а по причине страха перед осуждением со стороны семьи и общества.
«Сделайте все как было!»
В результате преследования евреев, среди которых обрезание было обязательным, возникли операции, направленные на восстановление крайней плоти. Первое известное медицинское восстановление было проведено Цельсом в начале нашей эры. В Средние века эти процедуры приобрели популярность, особенно во время инквизиции. Даже знаменитая статуя Давида, созданная во Флоренции в 1504 году, изображает Давида с непринадлежащим к обрезанию половым членом, хотя в реальности он, будучи евреем, скорее всего, перенес обрезание. В последние десятилетия количество операций по восстановлению крайней плоти увеличивается, особенно в тех странах, где широко практиковалось гигиеническое обрезание у новорожденных.
В истории разных культур встречались традиции «скрытия» головки полового члена. Греки, например, не испытывали стыда за свою наготу, но считали неприличным, если головка полового члена была открыта. В Древней Греции было недопустимо обнажать головку члена на публике, и для предотвращения этого использовались специальные устройства — фибулы, что стало основой термина «инфибуляция» (закрытие крайней плоти). Эта практика была распространена в античности и забылась в средние века, но возродилась в эпоху Возрождения как метод борьбы с онанизмом. В наши дни инфибуляция все еще встречается в некоторых племенах Африки и Азии. Суть процедуры заключалось в том, что в крайней плоти делались отверстия для заклепок из металла, бронзы, серебра или золота — своего рода античный пирсинг.
В IX веке были сделаны странные попытки возродить инфибуляцию как средство борьбы с ростом человеческой популяции в Европе. Хирург Вейнгольд в 1827 году предложил «запирательство» крайней плоти у мужчин, которых он считал неподходящими для продолжения рода, включая больных, преступников, неженатых слуг и подмастерьев. Предполагалось, что металлическая защелка будет опечатана государственной печатью и за её снятие полагалась ответственность.
Инфибуляция существует и в современности как популярная форма пирсинга.
Когда это все-таки нужно?
Медицинские показания для обрезания включают рубцовый фимоз, воспаление и кисты крайней плоти. Однако в целом информация о крайней плоти остается недостаточной. Многие родители, особенно матери, не знают, как устроена крайняя плоть и какие функции она выполняет. Убедившись в каких-то проблемах, родители обращаются к детскому хирургу или урологу, среди которых тоже нет единого мнения о крайних плотях и возможных заболеваниях. На наш взгляд, желательно сохранить крайнюю плоть, однако в случае строгих медицинских показаний относительно безопасная процедура обрезания может помочь вашему ребенку. Прежде чем принять решение о хирургическом вмешательстве, следует проконсультироваться с опытным урологом-андрологом, специализирующимся на заболеваниях половых органов мальчиков.
Данная информация на сайте предназначена исключительно для ознакомительных целей и не должна восприниматься как основание для самостоятельного постановки диагнозов или назначения лечения. По вопросам здоровья, пожалуйста, консультируйтесь с врачом.
https://www.7ya.ru/ Bauskas iela 58A — 7 Rīga LV-1004
Оцените материал
Полезность:
Интересность:
Следите за нами в Телеграме, чтобы не пропустить важные обновления! Подписаться
Читайте также
Идея о снижении минимального возраста для вступления в брак до 16 лет в России, как время от времени обсуждается в обществе, поднимает множество вопросов, выходящих далеко за рамки простых юридических аспектов.
Проблемы со сном, аппетитом или поведением у детей могут указывать на травмы, полученные при рождении. В статье расскажем, как их распознать и почему важно обращаться с этими проблемами своевременно.
