Зачем ребенку прививка от гепатита В?

Вакцинация ребенка от гепатита В. Опасность заболевания гепатитом и возможные последствия

(332 оценки)

Алена Парецкая — врач-педиатр, специалист по грудному вскармливанию и детскому питанию; член АКЕВ

Множество родителей во время визитов к педиатру с беспокойством интересуются, зачем необходимо делать прививку от гепатита В так рано малышу. Откуда маленький ребенок может заразиться? На самом деле, гепатит может затронуть как новорожденных, так и пожилых людей. В нынешней реальности никто не защищен от этой болезни. Почему гепатит представляет собой серьезную угрозу и почему врачи настаивают на вакцинации? Давайте подробнее разберемся с этой важной темой.

О самом гепатите В

Гепатит В — это болезнь инфекционного характера, которая привлекает внимание не только педиатров, но и инфекционистов, ученых. Она имеет значительное социальное значение, сопоставимое с онкологическими заболеваниями, гепатитом С и ВИЧ.

Причиной болезни является вирус гепатита В, который, попадая в организм, вызывает воспалительные процессы в печени. Болезнь может проявляться в разных формах — от бессимптомного носительства до желтухи, цирроза, рака печени и острого печеночного недостатка. Например, по данным ВОЗ, в мире насчитывается до 2 миллиардов человек с выявленными вирусом или антигеном гепатита В, около 300 миллионов являются хроническими носителями, а ежегодно от последствий гепатита умирает около 1 миллиона людей, среди которых значительная часть — дети, подростки и молодежь до 20 лет.

Где может заразиться ребенок?

Гепатит В может передаваться различными способами, и существует несколько путей проникновения вируса в организм. Заражение возможно не только при переливании крови и использовании неоднократно медицинских инструментов, но и «через иглу» среди наркозависимых. Вирус также передается половым путем и может передаваться от матери к ребенку. Кроме того, существует риск передачи в быту от больных или носителей.

Для новорожденных самым распространенным способом передачи является «вертикальный» — от матери во время родов. Важно отметить, что вирус гепатита В не проникает через здоровую плаценту, поэтому заражение возможно только в случаях серьезных патологии плаценты. Однако при родах риск инфицирования значительно возрастает. Врачи принимают все возможные меры для снижения этого риска, особенно если у матери подтверждено наличие вируса. Но если она только начала заражаться, то инфекция может быть передана ребенку.

Можно ли заразиться вирусным гепатитом в роддоме, а не от родителей? Это невозможно. Персонал роддомов регулярно проверяется на наличие вируса и обязательно прививается от гепатита В. Никто из врачей, акушеров или медсестер не может работать в таком учреждении без вакцинации!

Вторым способом, по которому новорожденный может заразиться, является переливание крови в случае резус-конфликта или гемолитических анемий. Также некоторые специалисты отмечают, что вирус может передаваться через грудное молоко, хотя эта информация является спорной. Кроме того, существует мнение, что при тесном взаимодействии с инфицированными членами семьи риск передачи увеличивается, но это возможно только в случае отсутствия вакцинации!

У детей старшего возраста наибольший риск заражения составляет различные медицинские процедуры: операции, стоматологическое лечение с использованием многоразовых инструментов, переливания крови или ее компонентов. Важно также учитывать бытовой контакт с инфицированными членами семьи.

Для подростков от 13 до 18 лет все перечисленные риски дополняются привычными для взрослых путями передачи — половым путем и с использованием «иглы». Не секрет, что подростковая культура сейчас активно развивается, и родителям стоит внимательно следить за окружением своих детей, а также замечать изменения в их поведении.

Тем не менее, уважаемые родители, важно помнить, что гепатит В не передается через пищу, воду, при рукопожатиях или воздушно-капельным путем.

В чем опасность гепатита В?

Инфицированный человек становится источником опасности для окружающих. Об этом следует помнить постоянно. Вирус гепатита в сотни раз заразнее ВИЧ — для заражения ВИЧ требуется значительное количество зараженной крови, тогда как для гепатита достаточно одного укола инфицированной иглой или разрушения кожного покрова при использовании зараженного инструмента. Вирус обладает высокой проникающей способностью и может легко проникать через слизистые оболочки.

Сам вирус не разрушает клетки печени, а внедряется в их структуру для размножения, оставляя специфические «метки» на поверхности клеток. Эти «метки» сигнализируют иммунной системе о том, что клетка захвачена, и иммунитет начинает атаковать ее, вызывая аутоиммунные процессы, что приводит к разрушению печени. Если поражены значительные участки печени, может развиться острый печеночный недостаток.

Печень обладает высокой способностью к регенерации, но вирус способен изменять генетический материал, что может привести к образованию опухолевых очагов. При благоприятном течении развивается острое воспаление с симптомами желтухи, общей слабостью и характерными проявлениями. К сожалению, у маленьких детей классическая желтушная форма болезни встречается редко. Чем младше малыш, тем выше вероятность бессимптомного течения или носительства, которое может перейти в хронический гепатит В. У новорожденных это происходит в 95% случаев, у детей до трех лет — в 80%. С возрастом риск снижается, и в зрелом возрасте вероятность желтухи составляет более 30-40%, а риск перехода в хроническую форму — 6-10%.

Это связано с особенностями работы детской иммунной системы: чем младше ребенок, тем ниже его способность противостоять вирусам, тем легче вирусу размножаться. Если у ребенка гепатит В с желтухой, родителям следует радоваться, так как это свидетельствует о борьбе иммунной системы, что снижает риск развития хронической формы.

При разрушении клеток печени желчь попадает в кровь, что вызывает желтуху — изменение цвета кожи и слизистых оболочек, а также изменение цвета кала и мочи. Именно этот симптом обычно и приводит родителей к врачу.

Как показывает практика, гепатит часто проявляется симптомами, схожими с ОРВИ или гриппом, включая лихорадку, потерю аппетита, слабость и легкую боль в животе, и только позже, при лабораторном анализе крови, обнаруживается специфический «австралийский антиген». Это часто становится шоком для родителей, так как инкубационный период гепатита В может длиться от 40 до 180 дней (в среднем около 120 дней), что решает проблемы с идентификацией источника заражения. С учетом бессимптомного носительства иногда зорко установить заражение невозможно. Обследуются все члены семьи ребенка, а также те, кто длительно с ним контактировал.

Диагностика и лечение гепатита В

Как мы упоминали ранее, диагноз болезни или носительства устанавливается путем определения специфического маркера — «австралийского» или поверхностного антигена. Для этого необходим анализ крови из вены. Дальнейшие исследования помогут выявить стадию инфекции и оценить степень воспаления печени и ее повреждения вирусом.

На данный момент не существует специфического лекарства, будь то таблетка или инъекция от гепатита В, способного полностью очистить организм от вирусов, и в ближайшее время такое средство вряд ли появится. Лечение проводится симптоматически — то есть фокусируется на уменьшении воспалительного процесса, подавлении размножения вирусов и минимизации их разрушительного воздействия на клетки. Все лекарства для лечения гепатита В очень дороги — курс лечения может обойтись в среднем в 5000 долларов. Кроме того, у этих препаратов есть множество побочных эффектов.

Тем не менее, лечение необходимо для достижения стойкой ремиссии, что означает сохранение вирусов в организме, но отсутствие их размножения.

Что же делать?

Ответ прост — необходимо прививаться самим и делать прививки детям, это единственный эффективный способ защитить себя и своих детей. Теперь перейдем к важным аспектам вакцинации против гепатита В и подробно рассмотрим ключевые моменты.

Вакцинация от гепатита В стала доступна с 1982 года, хотя в России она начала проводиться значительно позже. В настоящее время вакцинация от гепатита В включена в Национальный календарь профилактических прививок. Учитывая пути передачи вируса, альтернатива вакцинации практически отсутствует, поскольку никто не может быть полностью защищен от заражения, а только санитарно-гигиенических мер порой недостаточно.

Рекомендуется, чтобы все новорожденные дети получали первую дозу вакцины прямо в роддоме. Однако для многих родителей вызывает вопросы, зачем это необходимо делать столь рано. Из информации о вирусе становится ясно, что заразить ребенка могут даже его родители. «Как же так? Меня же проверяли во время беременности!» — можете вы возразить. Да, проверяли, однако наша жизнь достаточно активна — мы ходим на стоматологические процедуры, делаем маникюр и педикюр, стрижемся в парикмахерской. Дальше говорить не стоит. Поэтому вполне возможно, что анализ крови был сделан в период инкубации заболевания. Как вы помните, это может занять почти всю половину беременности! Более того, в некоторых удаленных регионах тестирование беременных женщин на наличие вирусов гепатита В и С проводится не всегда, а современные диагностические методы не дают 100% точности — возможны ложные положительные и отрицательные результаты.

При заражении новорожденный ребенок может стать хроническим носителем вируса, что в дальнейшем может значительно сократить его жизнь и ухудшить ее качество. Интересно, что эффективность вакцинации обратно пропорциональна возрасту — это означает, что чем раньше начать вакцинацию, тем лучше будут результаты. Для взрослых эффективность составляет примерно 70-90%, тогда как у младенцев она достигает максимум 98% после первой прививки. Вдобавок, вакцинация обеспечит защиту и тем малышам, чьи матери больны или являются носительницами вируса.

В роддоме вакцинацию организовать проще — после выписки начинаются разные проблемы: может не быть вакцины, начнется карантин по гриппу, появится жидкий стул или ОРВИ, или же вы услышите пугающие истории от соседей о прививках и так далее. В конечном итоге откладывать вакцинацию можно бесконечно. Или пока не произойдет заражение. А если это случится, вакцинация уже не будет столь эффективной и станет абсолютно бесполезной.

Какие вакцины используются?

Для вакцинации применяются как отечественные, так и зарубежные вакцины. Главное требование — препарат должен иметь официальную регистрацию в России (в стране вашего проживания). Обычно вакцины предоставляются в поликлиниках бесплатно, а закупаются региональными комитетами здравоохранения. Чаще всего используются отечественные вакцины, так как они дешевле, но качество их никак не уступает импортным. Если вы желаете, можно провести вакцинацию любыми вакцинами (как монокомпонентными, так и комбинированными) в частных медицинских центрах.

В России доступны для вакцинации следующие препараты.

1. Рекомбинантная дрожжевая жидкая вакцина против гепатита В (изготавливается компанией «Комбиотех Лтд», Россия); именно её в большинстве случаев используют для массовой вакцинации в поликлиниках.
2. «Энджерикс В» (производится «Смит Кляйн Бичем», Бельгия, и «СКБ-БИОМЕД», Бельгия-Россия); существует детская и взрослая форма (10 и 20 мкг соответственно). Взрослая доза предназначена для людей с 19 лет.
3. «Эувакс В» (выпуск компании «LG Chem», Корея, совместно с «Санофи Пастер», Франция); предлагается детская доза до 15 лет включительно.
4. «Эбербиовак» (изготовлен «Эбер Биотек», Куба, совместно с «МПО Вирион», Россия); часто закупается для массовой иммунизации.
5. Н-В-Vах I (выпуск «Мерк Шарп Доум», США); вакцина доступна в нескольких дозах.
6. Комбинированные вакцины Бубо-кок (АКДС+Гепатит В) и Бубо-М (АДС-М+Геп.В), производитель НПК «Комбиотех» — НПО «Биомед», используются как в частных медучреждениях, так и в поликлиниках.

Все вышеуказанные вакцины безопасны и эффективны, а технологии их производства схожи, следовательно, схемы применения и дозировки имеют много общего. Поэтому схемы применения подходят для всех этих препаратов.

После завершения полного курса вакцинации уровень антител сохраняется до 20 лет, и с регулярным поддержанием через ревакцинацию он надежно предохраняет как детей, так и взрослых от гепатита.

Можно ли прививать ребенка разными вакцинами?

Иногда происходит ситуация, когда вакцины, с которой начали вакцинацию, нет в наличии, или же нет возможности сделать прививку в том же месте. В таких случаях можно заменить на другой вид вакцины. По международным рекомендациям все разрешенные к применению рекомбинантные вакцины взаимозаменяемы. Однако без весомых причин менять вид вакцины не стоит. Все эти препараты по своей сути равнозначны, они не содержат живого вируса, а изготовлены по одной технологии, поэтому иммунный ответ будет идентичен.

Можно ли использовать вакцину против гепатита В совместно с другими вакцинами, чтобы сократить количество уколов? Если это не комбинированная вакцина изначально — ответ отрицательный. В противном случае может произойти значительное увеличение местных реакций, а эффективность самой вакцины может снизиться. По прививочному календарю рекомендуется проводить ту же прививку от гепатита одновременно с вакцинацией против полиомиелита и АКДС. В таком случае допускается использование комбинированной вакцины, например, Бубо-кок. Однако в один день нельзя делать гепатит и БЦЖ.

Схема введения вакцины

Вакцина от гепатита В относится к инактивированным, то есть она не содержит живого вируса, и имеет в составе лишь один антиген. Для формирования иммунитета и обеспечения полноценной защиты необходимо несколько введений препарата. Существует две схемы вакцинации: первая подходит для всех детей, не относящихся к группе риска.

При вакцинации по схеме «0-3-6 месяцев» первая доза вводится в роддоме в течение первых суток с согласия родителей. Вторую прививку делают в возрасте трех месяцев, а третью — в полгода.

Вторая схема подходит для детей, рожденных от матерей — носительниц HBsAg, страдающих от вирусного гепатита В, перенесших заболевание во время беременности или не имеющих результатов обследования на гепатит В. Также по этой схеме вакцинируют детей, чьи мамы относятся к группе риска. В этом случае требуется не три, а четыре укола: первый делается в первые часы жизни, затем в месяц и в два месяца, а последняя доза в год.

Как быть, если схема нарушается?

Для оптимальной выработки иммунитета не стоит отклоняться от установленной схемы вакцинации. Однако иногда сроки могут быть нарушены, например, из-за острого заболевания. Тогда следует знать определенные моменты: минимальный интервал между дозами составляет 1 месяц. Максимальный срок для введения второй дозы — 4 месяца, тогда как для третьей — от 4 до 18 месяцев. В этом случае иммунитет формируется как следует. Если же эти сроки превышены, то учитываются уже сделанные прививки, а остальные вводятся по обычным интервалам (как указано в календаре прививок), несмотря на пропуски. Заметьте, что в таком случае ребенку потребуется анализ на уровень антител.

Если вы не провели вакцинацию в роддоме, то по мере принятия решения о прививке следует придерживаться схемы 0-1-6 месяцев. По этой же схеме вакцинируют подростков и взрослых. Предварительное исследование на «австралийский» антиген не требуется (его можно делать по желанию), вакцинация безопасна даже для лиц, уже инфицированных, но для них, конечно, она не будет эффективной.

После полного курса вакцинации детям не требуется ревакцинация.

Методика проведения вакцинации

Поскольку вакцина содержит адъювант (гидроокись алюминия), её обязательно необходимо вводить только внутримышечно. Это значительно важно, так как при подкожном введении эффективность процедуры может существенно снизиться: часть препарата может осесть в жировой ткани, что ведет к постепенному поступлению антигена, не позволяя иммунной системе активно вырабатывать защиту. Если укол по ошибке был сделан подкожно, то он не учитывается, и его необходимо повторять. При инъекции в мышцу весь объем препарата действует сразу, что способствует быстрому формированию защиты. Более того, в подкожной клетчатке гидроокись алюминия может образовать длительно рассасывающиеся узелки, провоцирующие специфическое воспаление, что критично для создания очага воспаления в мышце, что, в свою очередь, помогает привлечь большее количество иммунных клеток, обеспечивая мощный иммунный отклик. В то время как воспаление в подкожной клетчатке может длиться несколько месяцев, так как жировая ткань плохо снабжается кровью, и все воспалительные элементы выводятся медленно.

В настоящее время детям рекомендуется вводить вакцину в боковую часть бедра (верхняя треть), так как даже у новорожденных в этой области достаточно развитая мышечная ткань. У детей старше трех лет и у взрослых прививки делают в верхнюю треть плеча (область дельтовидной мышцы) — она удобно расположена, что позволяет вводить весь объем средства в одну инъекцию.

Но почему не используют ягодичную область, как это было раньше? Введение вакцины в ягодицу нежелательно, поскольку как у детей, так и у взрослых в этой области имеется толстый жировой слой, что снижает эффективность. Кроме того, в ягодицах проходят крупные сосуды и нервы, что связано с высоким риском их повреждения.

Побочные эффекты и противопоказания

Как и у любого медицинского препарата, у вакцины от гепатита В могут возникать побочные реакции и есть противопоказания, о которых следует знать. Важно четко различать нормальные после вакцинации реакции и побочные эффекты, поскольку родители часто путают эти понятия. Что является нормальной реакцией на прививку? Из-за упомянутой гидроокиси алюминия в области укола происходит воспаление — это нормальный процесс. Таким образом, считается допустимым уплотнение, отек и покраснение в месте введения диаметром до 80 мм. Не нужно обрабатывать это место медикаментами, прикладывать компрессы, трогать или давить на него. Все пройдет само собой.

Общие проявления после вакцинации встречаются довольно редко. Исключением может стать легкая температура, которая поднимается до 37,3 градуса. Если у ребенка наблюдаются выраженная лихорадка, тошнота, рвота или другие неврологические симптомы, это не связано с прививкой — есть вероятность, что он заболел чем-то другим, совпавшим по времени с вакцинацией. Во всех таких случаях нужно обратиться к врачу без промедления.

Как и любое лекарственное средство, вакцина способна спровоцировать аллергические реакции, начиная от крапивницы и заканчивая анафилактическим шоком (хотя такие случаи крайне редки). Это в первую очередь касается детей с аллергией на пекарные дрожжи — вакцина от гепатита В таким малышам противопоказана. Общим противопоказанием для прививки от гепатита В являются острые респираторные заболевания или обострение хронических недугов. Конкретным ограничением для использования вакцины будет тяжелая недоношенность с весом младенца менее 1,5 кг. В таких случаях вакцинацию лучше отложить до тех пор, пока малыш не достигнет веса не менее 2 кг.

Что такое «экстренная профилактика»?

Существуют ситуации, когда ребенок не был привит по желанию родителей или по медицинским показаниям. Что делать, если существует риск контакта с носителем инфекции или заражения гепатитом В?

Врачи утверждают, что после контакта с заболевшим есть определенный срок, в течение которого можно еще успеть помочь ребенку. Обычно это первые одна-две недели, когда можно предотвратить гепатит В с помощью вакцинации по экстренной схеме, а также введя специальный иммуноглобулин — это препарат, содержащий антитела к вирусу, полученные от человека. Очевидно, чем быстрее будет принята эта мера, тем ниже вероятность заражения. Также существует вариант более ускоренной схемы вакцинации: первую дозу вводят при первичном обращении к врачу, вторую — через семь дней, третью — на двадцать первый день и еще одна — через месяц после первой дозы. Данная схема не подходит для детей, она предназначена для подростков и взрослых.

Иммуноглобулин и вакцина должны вводиться одновременно, но в разные участки тела, которые должны находиться достаточно далеко друг от друга.

Теперь у вас есть немного больше информации о гепатите В и вакцинации. Имея объективные данные, вам будет проще оценить все аргументы как за, так и против вакцинации. Важно, чтобы ваш выбор был обоснованным. Пусть ваши дети будут здоровыми, счастливыми и радостными — с прививками или без них!

Информация на данном сайте предназначена для справочных целей и не является предложением для самостоятельной диагностики и назначения лечения. По вопросам здоровья обязательно проконсультируйтесь с врачом.