Лактазная недостаточность у грудничка: какие продукты исключить из питания мамы
Анна Федака — реабилитолог, послеродовая доула и автор блога, посвящённого семейному здоровью.
Боли в животе, газообразование, жидкий пенистый стул, неустойчивое сосание груди, плач после кормления — подобные проявления могут сигнализировать как о возможном заболевании, так и о нормальном физиологическом состоянии новорождённого в возрасте от одного до трёх месяцев. Нужно ли немедленно приступать к лечению лактазной недостаточности (данный диагноз, скорее всего, будет установлен врачом) или можно самостоятельно справиться с неприятными симптомами?
Лактазная недостаточность — это одна из самых дискуссионных тем в заботе о младенцах. Даже опытные специалисты иногда склоняются к крайним оценкам этой проблемы.
Симптомы «непереносимости молока» — болевые ощущения в животе, метеоризм и жидкий стул после приема молочных продуктов — легко диагностируются у взрослых. Однако у грудничков такие реакции могут быть обусловлены неврологическими проблемами, неправильной организацией грудного вскармливания или ошибками в уходе.
Лактазная недостаточность — это неспособность переваривать молочный сахар, называемый лактозой. Она придаёт молоку сладкий вкус. В зрелом грудном молоке содержание белка невелико, но углеводов много, причем лактоза составляет 99% от общего объёма углеводов. Фермент, отвечающий за её расщепление, лактаза, присутствует только у детенышей млекопитающих, так как молоко является основным и уникальным продуктом их питания.
Зачем организму ребенка нужна лактоза
Во время грудного вскармливания малыш получает большее количество лактозы, чем способен переработать и усвоить. Часть лактозы в тонком кишечнике расщепляется на два моносахара: глюкозу и галактозу. Глюкоза является основным источником энергии для организма, а галактоза нужна ребёнку для созревания нервных волокон, которые покрываются защитной оболочкой — миелином.
При отсутствии galactose в рационе нервная система развиваться будет медленнее. Поэтому заменять грудное молоко на безлактозные смеси следует только в крайних случаях и на короткий срок. Позже такие смеси желательно заменить низколактозными или совсем вернуться к грудному вскармливанию.
Нерасщепленная лактоза попадает в толстый кишечник и становится питательной средой для бактерий. Основу кишечной микрофлоры составляют бифидобактерии, лактобактерии и лактозоположительная кишечная палочка. Эта слабокислая среда подавляет гнилостные бактерии, благодаря чему стул детей, которые исключительно на грудном вскармливании, имеет приятный кислый аромат, в отличие от стула детей на искусственном вскармливании или взрослых.
Лактобактерии перерабатывают лактозу в газы, воду и жирные кислоты. Жирные кислоты способствуют лучшему усвоению минеральных веществ и воды, а также регулируют кишечную перистальтику. Кишечные бактерии оказывают помощь в усвоении кальция и витаминов группы B, K и C. Лактоза становится важным элементом метаболизма для ребенка, поддерживая кислотность в кишечнике.
Когда в тонком кишечнике не хватает лактазы, практически вся лактоза из молока попадает в толстый кишечник, где активируется рост микрофлоры. В результате активного размножения бактерий происходит выделение газов и запуск процессов брожения.
У малыша могут возникать метеоризм и болевые ощущения в животе, что приводит к беспокойству во время или после кормления. Это также может спровоцировать поступление жидкости в кишечник, что, в свою очередь, вызывает жидкий пенистый стул. Процессы усвоения полезных веществ и синтеза витаминов становятся затруднительными. Симптомы как правило появляются на 3-4 неделе, когда начинается переход на зрелое молоко и его объём увеличивается.
Виды лактазной недостаточности
Существует три вида лактазной недостаточности: первичная (врождённая, не транзиторная), функциональная (временная) и вторичная.
Классическая лактазная недостаточность у новорождённых встречается достаточно редко, лишь у одного из 60 000. Не следует путать её с формой лактазной недостаточности у взрослых, когда наблюдается снижение активности лактазы. Этот процесс начинается в возрасте 5-12 лет и зависит от этнической принадлежности: так, она выявляется у 3% жителей Швеции и Дании, у 16% в Финляндии и Швейцарии, у 20-30% в Англии, у 42% во Франции, и почти у 100% в Юго-Восточной Азии и у афроамериканцев США. В России этот показатель составляет 16-18% населения. К таким детям необходим приём фермента, иначе они не могут нормально усваивать грудное молоко.
Функциональная лактазная недостаточность довольно часто встречается и считается нормой. Система выработки ферментов начинает формироваться ещё на 12-й неделе беременности, но полностью она созревает лишь к 42-й неделе. Если малыш рождается недоношенным или незрелым, эта система может быть не полностью развита.
В таком случае у него может возникнуть функциональная лактазная недостаточность. Дети зачастую хорошо прибавляют в весе (что является главным показателем), но могут проявлять беспокойство. Их стул может быть рыхлым, они могут страдать от боли в животе и частого газообразования, при этом сильно плакать, а после успокаиваться. Эти симптомы могут проявляться не только вечером, как при коликах, но и в течение всего дня. Со временем всё нормализуется — необходимо просто дать кишечнику ребёнка дозреть.
В возрасте до одного года у детей встречается вторичная лактазная недостаточность, которая проявляется в результате повреждения клеток тонкого кишечника, когда слизистая перестаёт вырабатывать необходимый фермент. Чаще всего это связано с перенесёнными инфекциями или аллергическими реакциями. В такой ситуации появляются известные симптомы, и, что важно, наблюдается замедление или остановка прибавки в весе, а в тяжёлых случаях — потеря массы тела. В случае вторичной лактазной недостаточности важно установить и устранить причину. В отсутствие триггера слизистая кишечника восстанавливается примерно за две недели.
Можно ли справиться с симптомами лактазной недостаточности самостоятельно?
Организация грудного вскармливания. Начинаем с правильной организации ухода за малышом. Многие симптомы «лактазной недостаточности» могут исчезнуть при правильном наладивании грудного вскармливания. Нужно проверить, правильно ли малыш прикладывается к груди, эффективно ли сосёт, нет ли у матери боли во время кормления и трещин на сосках, а также посторонних звуков при сосании и лактостазов, хорошо ли опорожняется грудь.
Существует несколько ситуаций, которые чаще всего приводят к нежелательным симптомам «лактазной недостаточности»:
- Метеоризм и беспокойство во время и после кормления могут возникать из-за того, что ребенок заглатывает воздух. Нужно скорректировать прикладывание к груди или найти удобную позу, при которой малыш будет сосать эффективно, без посторонних звуков, после кормления не отрыгивать воздух и вообще меньше срыгивать.
- Если ребенок имеет транзиторную лактазную недостаточность, не следует увеличивать количество молока у мамы. Считается, что чем больше молока синтезирует мама, тем выше концентрация молочного сахара в нем. Поэтому ненужные сцеживания желательно исключить.
- Существует метод, который может помочь. Сцеживание первых 10-15 мл молока, считается, что в них содержится больше молочного сахара, чем в общем объёме. Иногда данная рекомендация помогает, но она может привести к увеличению объёма молока, поэтому её не следует использовать слишком долго.
- Иногда может помочь предложение кормить малыша из одной груди, а затем прикладывать его ко второй сразу, чтобы стабилизировать соотношение между молочным сахаром и жирами.
Оптимизация диеты. Вопрос относительно питания кормящей матери остаётся открытым. Безусловно, отдельные продукты могут вызывать у ребенка болевые ощущения в животе, метеоризм, изменения стула и беспокойство. Однако то, что вызовет реакцию у одного, у другого может пройти абсолютно без последствий. Следовательно, нельзя составить универсальный список запрещённых и разрешённых продуктов.
Считается, что лактоза — наиболее стабильный элемент в молоке, и её уровень не изменяется в течение суток и не зависит от рациона мамы. Почему же тогда употребление молока и сладостей приводит к усилению симптомов?
Молоко и молочные продукты. Часть лактозы коровьего молока, принимаемого матерью, может расщепляться и усваиваться, однако оставшаяся часть попадёт в толстый кишечник для бактерий. Если у мамы есть лактазная недостаточность, то после употребления молока у неё могут появиться симптомы. Однако это не изменит содержание лактозы в её грудном молоке. Но! В ее молоке также может оказаться белок коровьего молока, который может спровоцировать аллергическую реакцию у малыша, нарушив целостность кишечника и вызвать вторичную лактазную недостаточность.
Сладости. С одной стороны, кормящей маме необходимо получать углеводы, так как они активно расходуются в процессе синтеза молока. С другой стороны, важно, какие именно углеводы она употребляет. Если это белый хлеб, сахар, торты, сладости или шоколад в излишнем количестве, то это может привести к усилению симптомов, таких как учащенный стул, метеоризм и высыпания у малыша. Возможно, в молоке действительно повышается уровень лактозы вслед за уровнем сахара в крови. Но более вероятно, что это проявления аллергической реакции на пшеничный белок, яйца, орехи, шоколад, искусственные красители или консерванты, содержащиеся в сладостях.
Когда обращаться к врачу при лактазной недостаточности
Если предложенные меры не приносят результата, а симптомы продолжают беспокоить, и / или оказывается, что ребёнок плохо прибавляет в весе, возможно, стоит назначить фермент. Его необходимо будет принимать перед каждым кормлением — это единственный способ, который поможет ребенку усвоить молочный сахар. Если фермент не оказывает эффекта, значит, у малыша нет лактазной недостаточности.
Обратите внимание, что анализ кала на наличие углеводов не следует воспринимать как надежный показатель наличия лактазной недостаточности. Показатели у новорожденных могут значительно различаться, и те самые 0,25% начнут быть актуальными только после введения прикорма, то есть обычно после 5-6, а иногда и 7 месяцев. Если же младенец продолжает получать исключительно грудное молоко, уровень может достигать 1%, и при этом он может чувствовать себя вполне комфортно. Генетическое тестирование также не является надежным методом для маленьких детей: оно может лишь указать, возникнет ли у ребенка лактазная недостаточность в возрасте от 3 до 10 лет.
Наилучший подход к решению проблемы «лактазной недостаточности» должен исходить от педиатра, который хорошо разбирается в грудном вскармливании, возможно, в сотрудничестве с консультантом по лактации.
