Сотрясение мозга и переломы — неприятный «дар» ледяных горок. Будьте аккуратны!
Зимний сезон не только характеризуется снегом, но и образованием льда. Такой лед создает опасные условия, что нередко приводит к падениям, иногда с серьезными последствиями, такими как черепно-мозговые травмы.
Наименее серьезной травмой мозга является сотрясение, более тяжелой — контузия (ушиб) мозга, а наивысшей тяжести повреждение — кровоизлияние в черепной полости (над или под мозговыми оболочками) с последующим сдавлением мозга.
Основным признаком сотрясения мозга у взрослых считается кратковременная потеря сознания (до 30 минут), тогда как при контузии она может быть продолжительной и повторной (после нескольких часов). У детей, особенно младенцев до года, потеря сознания бывает намного реже. У маленьких детей наблюдаются такие симптомы, как резкая бледность (особенно лица), слабость и сонливость; иногда может иметь место раздражительность и нарушения сна. У грудных малышей также могут возникать проблемы с кормлением и срыгивания. При благоприятном исходе такие проявления исчезают спустя 2-3 дня. У детей ясельного возраста (1-3 года) наиболее распространенными симптомами являются повторная рвота, сильная сонливость и вялость, реже — повышенная возбудимость.
В более тяжелых случаях (например, при ушибе мозга или внутричерепной гематоме) симптомы более выражены. Потеря сознания у детей в таких ситуациях часто длительная (иногда до нескольких часов) и может повторяться спустя некоторое время после травмы. Рвота тоже может быть многократной и упорной. Некоторые специфические признаки, такие как нарушения зрения, слуха, обоняния, асимметрия лица или слабость в одной конечности, также могут наблюдаться. Для случаев с внутричерепными гематомами характерно наличие зрачков разного размера (анизокория).
Все перечисленные травмы головного мозга могут происходить как с целостностью черепа, так и с его переломами. Переломы черепа бывают линейными и вдавленными. Линейные переломы возникают при ударах с большой площадью контакта (например, при падении на ровную поверхность), в то время как вдавленные — при более локализованных ударах, когда фрагменты кости вдавливаются внутрь черепа, и форма перелома может соответствовать объекту, вызвавшему травму.
Новорожденные иногда имеют свои собственные виды переломов свода черепа. У малышей с недостаточно окостеневшими швами могут возникать линейные переломы из-за расхождения швов, называемые диастатическими переломами. Вдавленные переломы у младенцев также имеют свои особенности — это переломы по типу «пинг-понгового мячика», где кость вдавливается, но не ломается. Такие повреждения не требуют хирургического вмешательства, за исключением случаев, когда это приводит к косметическим дефектам.
Одним из самых известных признаков перелома основания черепа является параорбитальная гематома (так называемый «симптом очков» — синяки вокруг глаз). Однако этот признак не всегда указывает на перелом черепа, также он может наблюдаться при повреждениях окологлазничной области или скуловой кости. Также может происходить истечение жидкости или крови из ушей и носа. При переломах основания черепа могут поражаться черепно-мозговые нервы, что вызывает нарушения обоняния, зрения, слуха или асимметрию лица. Прямая зависимость между тяжестью травмы мозга и типом перелома отсутствует, но, как правило, вдавленные переломы сопровождаются более серьезными последствиями, чем линейные, которые чаще всего приносят легкие травмы, например, сотрясения.
Первым делом, когда дело касается черепно-мозговой травмы, сопровождающейся рвотой и тошнотой, нужно срочно обратиться к врачу. Не стоит медлить, так как своевременно проведенная диагностика увеличивает шансы пострадавшего на благополучный исход. Лучше, чтобы пострадавшего доставила «скорая помощь», а до ее прибытия важно обеспечить ребенку спокойствие. Если по каким-либо причинам потребуется транспортировка в тяжелом состоянии, лучше всего делать это в положении на спине, на жесткой поверхности, чтобы избежать повреждений шейного отдела позвоночника. В крайнем случае, например, при передвижении в легковом автомобиле, нужно обеспечить неподвижность шеи и плеч пострадавшего.
Нельзя оставлять сознание потерянного пациента одного, так как его состояние может резко ухудшиться. Следует внимательно следить за ним, чтобы крыштой исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути и быть готовым к реанимационным мерам.
Лечение тяжелых травм мозга, как правило, осуществляется в нейрохирургическом отделении, и в некоторых ситуациях может потребоваться операция.
Пациентов с сотрясением мозга помещают в неврологическое отделение, но в несложных случаях лечение может проводиться и в домашних условиях под контролем невропатолога. Главное, что требуется такому больному — это покой. В течение нескольких дней (до 7-10) необходим строгий постельный режим, что может быть сложно осуществить для маленьких детей. Рекомендуется избегать яркого света, громкой музыки, активных разговоров и азартных развлечений. Надо помнить, что просмотр телевизора или чтение книг — это не отдых! Возможно слушать спокойную музыку или аудиокниги с менее напряженной сюжетной линией.
Если потребуется, невропатолог может назначить медикаментозное лечение, включая препараты для улучшения мозгового кровообращения и обмена веществ, а также обезболивающие, успокоительные и витамины.
Переломы, вывихи, растяжения
К счастью, не всегда падения приводят к серьезным последствиям. Гораздо чаще, чем черепно-мозговые травмы, встречаются повреждения опорно-двигательной системы — вывихи, растяжения и переломы. Лыжи, санки и ледяные горки нередко становятся источниками именно таких травм.
Перелом — это нарушение целостности кости. В зависимости от количества и расположения осколков, различают простой перелом, оскольчатый и перелом со смещением. Если края костных фрагментов повредили мягкие ткани и выступают, форму перелома называют открытым. В случаях, когда кость лишь частично сохраняет целостность, это уже не перелом, а трещина. У детей кости еще не полностью окостенели, они более гибкие по сравнению с костями взрослых, а надкостница (костная оболочка) более прочная и хорошо кровоснабжается. Поэтому у детей переломы случаются реже, чем у взрослых; чаще наблюдаются трещины. Также характерны для детей переломы по типу «зеленой веточки», при этом сломанная кость остается нем поврежденной надкостницей. Такого рода переломы срастаются гораздо быстрее и легче, чем классические.
При вывихах суставные поверхности костей смещаются так, что повреждается суставная капсула, которая представляет собой соединительнотканную оболочку, охватывающую сустав. Если суставы частично соприкасаются, говорят о подвывихе. Вывихи и подвывихи у детей встречаются реже, чем переломы, так как их связки более эластичны и растяжимы. У детей младше 5-6 лет вывихи наблюдаются крайне редко, чаще всего фиксируется вывих в локтевом суставе, возникший в результате падения на распрямленную руку.
Растяжения являются повреждением связок на суставе. Чаще всего это происходит в результате переразгибания сустава при травме, реже — из-за избыточного нагрузки на мышцы (например, при подъеме тяжестей) или прямого удара. Растяжение — самое распространенное повреждение среди опорно-двигательного аппарата.
Симптомы всех этих повреждений очень похожи. Сразу после травмы возникает боль, часто усиливающаяся при движении поврежденной конечности. Порой конечность деформируется — изгибается при переломе, неестественно изгибается в суставе при вывихе. При переломах конечность может сгибаться в месте, где это не должно происходить (патологическая подвижность), а при вывихах движение становится практически невозможным. При растяжениях подвижность остается, но движения болезненны, особенно при нагрузке (например, при растяжении голеностопного сустава человек может испытывать сильную боль при попытке ходьбы). Быстро развивается отек, который нередко может наблюдаться не только у места ушиба — переломы, вывихи и растяжения могут возникать и на расстоянии от места травмы: например, выпадение на ладонь может вместе с собой принести перелом предплечья или вывих в локтевом суставе. Также может образоваться гематома («синяк»).
При возникновении подозрений на перелом или вывих, как известно, первое, что следует сделать — это наложить шину. Импровизированный вариант шины можно создать из различных подручных материалов, таких как деревянные планки, палки, свёрнутый плотный журнал или половина пластиковой бутылки, разрезанной вдоль. Фиксация конечности к шине должна быть достаточно плотной, чтобы избежать смещения, однако при этом важно не сжимать мягкие ткани и не нарушать кровоток. Постарайтесь обернуть жёсткую шину (например, из фанеры или другого твёрдого материала) чем-то мягким. Если есть подозрения на перелом, конечность необходимо фиксировать в максимально прямом положении, хотя насильственное разгибание делать не нужно. При вывихе важно зафиксировать конечность в наиболее комфортном положении, которое не вызывает боли. Если произошёл перелом руки или вывих в области локтя или запястья, то лучше всего подвесить её на косынке. Растяжения и ушибы не требуют обязательной иммобилизации, но в большинстве случаев это может помочь уменьшить болевые ощущения. Также тугое бинтование может снизить уровень боли и предотвратить нарастание отека. Если есть подозрение на перелом позвоночника, пострадавшему не стоит пытаться встать или поднимать ребенка без крайней необходимости. В случае необходимости транспортировки человека с травмой позвоночника, делать это нужно на жёсткой основе, например, на прочной фанере, широкой доске или мебельном щите.
Для снижения болей и отечности рекомендуется прикладывать холод к травмированному месту. Следует быть осторожным при использовании снега и льда, особенно в мороз, чтобы избежать обморожения. Лучше использовать бутылку с холодной водой или смесь воды с льдом. Не следует держать холодный компресс на поврежденном участке более 15-20 минут.
Категорически нельзя греть область травмы, применять разогревающие мази, теплые компрессы, или пытаться массажировать место повреждения! Это особенно важно в первые часы после травмы (в отдельных случаях — до двух суток в зависимости от её тяжести).
Не всегда возможно точно диагностировать перелом или вывих на этапе оказания первой помощи без рентгеновского исследования. Особенно трудно выявить перелом мелких костей кисти или стопы, поскольку соседние кости могут поддерживать сломанную и брать на себя часть её функций. Поэтому, обращение к травматологу при любых травмах конечностей обязательно. Чем скорее пострадавший ребенок получит квалифицированную медицинскую помощь, тем меньше вероятность осложнений.
Не забывайте, что большую часть травм у детей легче предотвратить, чем лечить. В сильные холода важно обеспечить защиту с помощью тёплой водонепроницаемой одежды, мягкой и достаточно свободной обуви, а также рекомендованных защитных кремов для лица и рук (особенно зимних). Чтобы избежать ожогов, необходимо соблюдать правила пожарной безопасности при использовании свечей и быть осторожным с пиротехникой. Будьте внимательны на загородных пикниках. Также стоит выбирать нескользящую обувь для предотвращения падений (например, приклеивание лейкопластыря на подошвы или использование наждачной бумаги в случае гололеда), а также тщательно выбирать место для катания и избегать детских драк на льду.
Пусть новогодние праздники приносят только радость!
Информация на сайте предназначена лишь для справочных целей и не является рекомендацией для самостоятельной диагностики и назначения лечения. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по вопросам медицинского характера.
