Несмотря на напряжённую обстановку в системе здравоохранения страны, большинство людей по-прежнему уверены, что при возникновении воспалительных болезней, таких как ангина, пневмония, цистит или хламидиоз, они будут излечены. Мы успокаиваем себя, произнося: «Это можно вылечить», даже когда у нас развиваются гайморит или другие симптомы венерических заболеваний. К сожалению, то, что казалось безусловной победой медицины над инфекциями в XX веке, оказывается временным: в XXI веке мы сталкиваемся с проблемой устойчивости патогенных микроорганизмов к антибиотикам, известной как УПП. Какие последствия это влечёт за собой?
О устойчивости к противомикробным препаратам говорят, когда микроорганизмы, такие как бактерии, грибки, вирусы и паразиты, начинают противостоять действию тех препаратов, которые ранее были эффективны. Рассмотрим на примере антибиотиков, как это происходит.
Если антибиотик был выбран пациентом без указания врача, неправильно назначен, или пациент прекратил его приём до окончания курса, то воздействие препарата может уничтожить только более уязвимые микроорганизмы. Те бактерии, которые выжили после контакта с антибиотиком, становятся резистентными к нему. Это свойство может передаваться следующим поколениям, что приводит к образованию антибиотикорезистентных бактерий, которые могут распространяться повсюду.
В 2001 году эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) впервые забили тревогу о том, что нецелевое использование антибиотиков приводит к потере их эффективности. На сегодняшний день антибиотикорезистентность стала глобальной проблемой, касающейся каждого человека на планете.
«Как пациент принимает препараты от давления, — это его личное дело, — говорит Сергей Яковлев, президент Межрегиональной общественной организации „Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов“. — Однако применение антибиотиков является общественным вопросом. Если микроорганизмы станут устойчивыми, это может угрожать здоровью окружающих, особенно маленьких детей и пожилых людей, так как для их лечения может не оказаться эффективных препаратов».
Эта угроза уже стала реальностью: 25 000 людей ежегодно умирает в Европе, как в домашних условиях, так и в больницах, от инфекций, вызванных резистентными микроорганизмами. В то же время на новые антибиотики надеяться не стоит: за последние три десятилетия не было разработано ни одного нового класса антибактериальных препаратов, и даже если начать разработки сегодня, новые лекарства появятся не ранее чем через 15 лет.
Для сравнения: с 1941 по 1960 годы было создано 50 новых антибактериальных средств, что позволило главному хирургу США в 1967 году заявить: «Закрываем книгу инфекционных болезней». Однако с тех пор ситуация изменилась, и в сентябре 2014 года президент Барак Обама назвал антибиотикорезистентность «угрозой национальной безопасности США».
«Проблему усугубляет несоответствующий контроль за использованием антибиотиков в ветеринарии и сельском хозяйстве, при разведении крупного рогатого скота и птицы. В результате мы имеем бактерии, к которым антибиотики перестают быть эффективными. Поскольку новых антибактериальных препаратов на рынке нет, необходимо бережно относиться к имеющимся»,
— Сергей Яковлев, президент Межрегиональной общественной организации «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов».
Дополнительно, важным шагом в борьбе с антибиотикорезистентностью является повышение осведомлённости населения о правильном использовании антибиотиков. Пациентам следует строго соблюдать предписания врачей, не заниматься самолечением и не делиться своими медикаментами с другими людьми. Врачи, в свою очередь, должны быть внимательнее при назначении антибиотиков, предпочтительно проводить предварительные тесты на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
Важным аспектом является также необходимость международного сотрудничества в области обмена данными о случаях антибиотикорезистентности и лучшими практиками применения антибиотиков. Поддержка исследований в области новых антибактериальных препаратов, альтернативных методов лечения и разработки вакцин также имеет критическое значение для борьбы с этой угрозой.
В некоторых странах уже применяется мониторинг и контроль за использованием антибиотиков в ветеринарии, стимулируются практики безантибиотиковой кормежки животных, что может существенно снизить уровень резистентных бактерий. Образование и информирование всех участников системы здравоохранения, включая врачей, фармацевтов и пациентов, поможет уменьшить распространение антибиотикорезистентности и сохранить эффективность уже имеющихся лекарств.
Болезни, которым не страшны антибиотики
Какие же болезни, которые ранее успешно поддавались лечению антибиотиками, сейчас вызывают всё больше проблем?
Туберкулёз. Традиционные схемы терапии туберкулёза антибиотиками фторхинолонов всё чаще оказываются неэффективными. Каждый год у 6% больных туберкулёзом выявляют туберкулёз с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), для лечения которого требуются более дорогие препараты и длительные курсы. В 2012 году в мире было зарегистрировано 450 тыс. таких пациентов. Из тех, кто ранее лечился от туберкулёза, 20% повторно заболевают МЛУ-ТБ. Особенно страшно, что новые препараты, предназначенные для лечения «мутаций туберкулёза», не допускаются к применению у детей, оставляя малышей без эффективной терапии.
Заболевания дыхательной системы. По статистике, антибиотики наиболее часто прописывают при респираторных заболеваниях, отитах, а также воспалениях бронхов и лёгких. Один из самых опасных возбудителей таких заболеваний — пневмококк. Ранее успешные препараты для лечения пневмококковой инфекции уже не могут назначаться в качестве стандартных, основываясь только на клинической картине.
Это связано с тем, что устойчивость пневмококка к пенициллину достигла 50%, к тетрациклинам и левомицетину — 30%. Недавно также подтверждена резистентность пневмококка к антибактериальным средствам группы макролидов — также в 30% случаев. При таком уровне устойчивости врачу необходимо сначала провести анализ на чувствительность патогенного микроорганизма к антибиотикам, а уже затем назначать эффективное средство. Однако такой анализ стоит дорого и требует времени, а инфекция развивается очень быстро.
Инфекции мочевыводящих путей. В большинстве случаев они вызваны кишечной палочкой (Escherichia coli), и раньше успешно лечились фторхинолонами, но теперь устойчивость кишечной палочки к этим препаратам возросла до такой степени, что их нельзя считать средствами выбора.
Антибиотики не избавляют от простуды и гриппа
Согласно данным Европейского центра по контролю за заболеваниями, 40% европейцев верят, что антибиотики могут лечить простуду и грипп. В России 46% людей начинают принимать антибактериальные препараты при первых же симптомах простуды, а 95% населения хранит антибиотики в домашней аптечке «на всякий случай».
Эпидемия гонореи?
Примером того, как социально опасное заболевание может стать неизлечимым, является текущая ситуация с гонореей. Эта инфекция, передающаяся половым путём, известна с древности, и сегодня в России ей заболевают 36 людей на 100 тыс. населения. Гонококки (Neisseria gonorrhoeae), являющиеся возбудителями болезни, вызывают гнойное воспаление мочеиспускательного канала и яичек у мужчин, а также маточных труб и яичников у женщин, что может привести к бесплодию и импотенции.
Проблема заключается в том, что болезнь часто протекает безсимптомно, особенно у женщин. По статистике, средний срок обращения к врачу после заражения гонореей составляет полгода. Хотя эксперты рекомендуют проходить обследование после любого незащищённого контакта с случайным партнёром, в нашей стране мало людей обращаются к врачу при появлении неприятных симптомов. Многие предпочитают сами назначать себе лечение, опираясь на информацию из Интернета.
«Раньше можно было вылечить гонорею, приняв две таблетки антибиотиков фторхинолоновой группы, — рассказывает Михаил Гомберг, главный научный сотрудник Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии. — Однако результаты мониторинга резистентности гонококка показывают, что целые группы антибиотиков больше не могут эффективно использоваться, включая фторхинолоны, пенициллин и макролиды. Возможность пойти в аптеку и приобрести препарат по совету знакомого привела к тому, что гонорея перестала быть излечимой. Это лишь начало эпидемии гонококковой инфекции».
Эта проблема имеет глобальный характер: в Китае за пять лет — с 1996 по 2001 годы — устойчивость гонококка к антибиотикам выросла с 17% до 70%. Специалисты по инфекциям, передающимся половым путём, сообщают, что для лечения гонореи остаётся лишь одна группа препаратов — цефалоспорины, но их необходимо комбинировать с другими антибиотиками, а не использовать в качестве монопрепаратов. Рекомендации по лечению гонореи регулярно обновляются, и только врач может точно сказать, что является эффективным в данный момент.
Что могут сделать пациенты?
Использовать антибиотики только по назначению квалифицированного медицинского специалиста.
Всегда заканчивать полный курс лечения, даже если состояние уже улучшилось.
Не делиться антибиотиками с другими людьми и не использовать оставшиеся препараты, назначенные ранее.
Что могут сделать врачи и фармацевты?
Работать над профилактикой инфекционных заболеваний.
Назначать и отпускать антибиотики только в тех случаях, когда это действительно необходимо.
Выбирать и отпускать правильные препараты для лечения заболеваний.
Информация на сайте имеет справочный характер и не может служить основанием для самостоятельного диагноза и назначения лечения. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по медицинским вопросам.
