- Почему умирают от инфаркта те, кого спасла «скорая» и хирурги сосудистых центров
- Не звонят в «скорую», не обращаются к врачу
- Скорая не успевает или не везет пациента в сосудистый центр
- Пациент выписывается из стационара и меняет назначенное лечение
- Пациент выписывается из больницы, чувствует себя здоровым и перестает принимать препараты
- Если пациенту поставили стент.
- Врач не объясняет пациенту важность приема лекарств, не договаривается с ним
Почему умирают от инфаркта те, кого спасла «скорая» и хирурги сосудистых центров
(319 оценок)
В России каждую месяц от инфаркта миокарда умирает 5 тысяч человек, что составляет 7 жизней в час. Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной более одного миллиона смертей в год среди граждан нашей страны. Каждый пятый человек, переживший инфаркт миокарда, сталкивается с вероятностью повторного инфаркта или инсульта и может даже умереть от сердечно-сосудистых осложнений в течение трех лет после события. Что стоит на пути к предотврашению повторных инфарктов? Какие аспекты зависят от врачей, а какие — от самих пациентов?
При инфаркте миокарда происходит обструкция сосуда, который кровоснабжает сердце, тромбом, что ведет к гибели клеток сердечной мышцы. Если кровоток не будет восстановлен быстро, это создает угрозу для жизни, поскольку может вести к нарушениям сердечного ритма, острому сердечному недостатку и даже летальному исходу.
Можно ли уменьшить уровень смертности от инфаркта? Да, утверждает Мария Генриховна Глезер, доктор медицинских наук и профессор кафедры профилактической неотложной кардиологии Первого государственного медицинского университета имени Сеченова, а также главный внештатный кардиолог Московской области, ссылаясь на статистику. Коэффициент смертности от ишемической болезни сердца (именно она приводит к инфаркту миокарда) в целом по России составляет 72, тогда как в Москве — 36, что связано с лучшей осведомленностью населения и более доступной медицинской помощью. Также создание сосудистых центров в Московской области способствовало снижению больничной смертности от острого инфаркта на 60%.
Это свидетельствует о том, что инфаркт миокарда поддается лечению, а повторные инфаркты можно предотвратить. Какие же критические ошибки совершают пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, и в чем проявляется недостаточная работа системы здравоохранения?
Не звонят в «скорую», не обращаются к врачу
К сожалению, когда люди испытывают симптомы инфаркта миокарда — такие как боль в груди, одышка, потливость — они не спешат вызывать «скорую помощь», предпочитая ждать, когда боль пройдет сама по себе. Часто дискомфорт за грудиной ошибочно принимают за отравление, остеохондроз или изменения погоды. В результате 40-50% людей, переживших инфаркт, погибают на дому, так и не получив необходимую медицинскую помощь.
«При любых симптомах, которые могут указывать на острый коронарный синдром, важно незамедлительно вызывать „скорую“ для оказания первой помощи пациенту,» — отмечает Симон Теймуразович Мацкеплишвили, доктор медицинских наук и член-корреспондент РАН, а также профессор и заместитель директора по научной работе медицинского научно-образовательного центра МГУ имени Ломоносова. — «При своевременной транспортировке пациента в стационар можно предотвратить большинство рисков, связанных с этим состоянием.»
Острый коронарный синдром (ОКС) — это обострение ишемической болезни сердца (ИБС), куда входят состояния, такие как нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда.
Скорая не успевает или не везет пациента в сосудистый центр
Наиболее современный метод лечения инфаркта миокарда представляет собой восстановление кровотока с помощью стентирования, однако провести эту процедуру возможно лишь в первые несколько часов после сосудистого инцидента и в условиях специализированного медицинского учреждения, предпочтительно — сосудистого центра.
— Врачи, пациенты и их близкие должны осознавать, что в ситуациях инфаркта каждая минута на счету, — уточняет Мария Глезер. — Согласно новым стандартам, «скорая» должна прибыть на вызов в течение 20 минут, и станции скорой помощи расположены так, чтобы это было реально. Если есть возможность доставить пациента в первичный сосудистый центр за 120 минут, нужно вести его именно туда.
Пациент выписывается из стационара и меняет назначенное лечение
Если все идет успешно, пациент оказывается в сосудистом центре, где ему проводят коронарное вмешательство: устанавливают стент в поврежденный сосуд и восстанавливают кровоток. После лечения в стационаре пациент получает назначения и возвращается под наблюдение районной поликлиники, где порой его лечение изменяется.
Иногда изменение происходит по инициативе самого пациента.
— Современные пациенты сильно отличаются от тех, кто обращался за помощью 20-30 лет назад, — делится наблюдениями Симон Мацкеплишвили. — Теперь они приходят уже ознакомившись с информацией о своей болезни, знают о возможных осложнениях, побочных эффектах назначаемых препаратов и начинают высказывать предпочтения: «Я не хочу этот препарат, я предпочитаю вот этот».
Замена дорогого лекарства на более дешевый или бесплатный из ограниченного списка, доступного в поликлиниках, — это довольно распространенная практика. Порой на такое решение подталкивает врач в поликлинике, иногда — работник аптеки.
— Идеальным вариантом было бы продолжение лечения в том же месте, где оно начиналось, убежден доктор Мацкеплишвили. — При наличии всех больниц существуют консультативно-диагностические центры, где можно попасть по полису ОМС. У нас есть возможности не только спасти жизнь пациенту в остром периоде, но и предотвратить повторную госпитализацию — только при условии последовательного лечения и выполнения наших назначений.
Пациент выписывается из больницы, чувствует себя здоровым и перестает принимать препараты
Еще 10-15 лет назад перенесенный инфаркт миокарда обычно приводил к потере трудоспособности и инвалидности. На данный момент достижения медицины и фармакологии позволяют возвращать людей к полноценной жизни после инфаркта, но при одном условии — регулярном приеме лекарств и соблюдении предписанного врачом образа жизни. Однако зачастую этого не происходит.
— Сегодня инфаркт миокарда часто проходит незаметно для многих пациентов, — lamenta Алексей Дмитриевич Эрлих, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории кардиологии Федерального научно-клинического центра физико-химической медицины ФМБА, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии государственной клинической больницы № 29 в Москве. — Некоторые испытывают дискомфорт, а их доставляют в больницу, выполняют операцию, ставят стенды в сосудах, и уже через пять дней они готовы выйти на работу.
— Важно, чтобы пациенты осознали: инфаркт миокарда — это процесс, который длится непрерывно, — добавляет Алексей Дмитриевич. — Его развитие началось еще до инфаркта и, к сожалению, продолжается после.
Инфаркт миокарда связан с двумя процессами в сердце — атеросклерозом и тромбозом, приводящими к росту атеросклеротических бляшек и образованию тромбов на них.
Препараты, известные как статины, замедляют развитие атеросклероза. Существует много мифов о плохой переносимости данных средств, но в современных условиях всегда можно подобрать подходящий препарат для конкретного пациента.
— Некоторые пациенты имеют генетические нарушения, делающие статины неэффективными, — объясняет Симон Мацкеплишвили. — Есть и такие, кому эти препараты противопоказаны — к примеру, при циррозе печени. Но такие случаи составляют не более 5% всех пациентов, для которых есть альтернативные методы снижения холестерина. Для остальных стопроцентная уверенность в том, что польза от статинов значительно превышает потенциальный риск, который, к сожалению, существует при приеме любых медикаментов.
Все пациенты с диагнозом ишемическая болезнь сердца обязаны принимать статины, независимо от уровня холестерина. Дозировка может варьироваться в зависимости от того, высокий или низкий холестерин, но к факту приема препаратов это не имеет отношения.
Терапию, направленную на предотвращение тромбозов, называют двойной антитромбоцитарной терапией. Она предотвращает склеивание тромбоцитов и формирование тромбов на даже небольших повреждениях атеросклеротических бляшек. Эти лекарства также следует принимать непрерывно, как минимум в течение года, а далее — по рекомендациям врача, зачастую на протяжении всей жизни.
Почему же пациенты так часто прекращают прием этих жизненно необходимых препаратов, подвергая свою жизнь опасности?
— Причина в том, что назначенные после инфаркта лекарства действуют незаметно, — объясняет Алексей Эрлих. — Если у человека болит голова и он принимает обезболивающее, эффект очевиден. Или при высоком давлении: он принимает лекарства, и давление нормализуется. Но как работает препарат, влияющий на свертываемость крови? Пациент этого не замечает. Как действует средство, снижающее уровень холестерина, тоже не видно. Но пациент должен четко понимать, что это обязательная часть ухода за своим здоровьем — прием лекарств так же важен, как утренняя чистка зубов.
— При общении с пациентами я использую такую аналогию, — продолжает Алексей Дмитриевич. — Если пациент спрашивает, можно ли прекратить прием статинов, когда уровень холестерина стал нормальным, я рассказываю следующее.
«Представьте себе, что вы живете в отличном доме с прекрасной обстановкой. Но в вашем доме протекает крыша, и дождь начинает затоплять помещение. Вы вызываете мастера, он заклеивает дыру, и все возвращается в норму. Что вы сделаете дальше? Снимете заплатку?»
Пациент отвечает: «Нет. Я не дурак!»
«Так почему же вы останавливаете прием лекарств? Лекарство — это ваша заплатка для здоровья. Если вы достигли хорошего результата с помощью лекарств, значит, они действуют, и вам стоит продолжать их принимать.» Это относится ко всем медикаментам, которые мы назначаем, и зачастую эти препараты применяются на длительный срок, порой даже пожизненно.
Если пациенту поставили стент.
Препараты для пациента — это жизненная необходимость. Установка стента требует обязательного приема двойной антитромбоцитарной терапии.
— Если мы сделали стентирование, и пациент по каким-то причинам перестает принимать назначенные лекарства — это может привести к летальному исходу! — утверждает Мария Глезер. — Некоторые пациенты полагают: «Мне установили стент, и теперь кровь будет течь, как по трубе». Да, кровь действительно будет двигаться свободно. Но эта труба должна оставаться открытой. Если она будет заблокирована, последствия окажутся ужасными. Лекарства, разжижающие кровь, играют ключевую роль в поддержании этой трубы в открытом состоянии.
По мнению доктора Глезер, ещё до проведения процедуры установки стента пациенту необходимо подробно разъяснить, hvorfor важно принимать препараты двойной антитромбоцитарной терапии. Если по каким-то причинам пациент не готов к этому, стоит рассмотреть альтернативные методы лечения.
Врач не объясняет пациенту важность приема лекарств, не договаривается с ним
— Врач, который наблюдает за пациентом после инфаркта, не должен ограничиваться только подписанием рецептов, — отмечает Симон Мацкеплишвили. — Важным является объяснить пациенту, зачем нужны разжижающие кровь препараты и средства для понижения уровня холестерина. Если пациент осознает значимость этих препаратов, он продолжит их принимать, даже если будет чувствовать себя нормально.
— Лечение — это не просто вопрос назначения врачом определённых медикаментов и слепого исполнения рекомендаций пациентом, — добавляет Алексей Эрлих. — Здесь необходима взаимная договорённость, чему многие врачи и пациенты не уделяют должного внимания.
Вот конкретный случай. Мы объясняем пациенту, что после инфаркта важно заниматься физической активностью, и рекомендуем проходить 10 км в день. Он отвечает, что может пройти только 5 км. Мы соглашаемся и предлагаем добавить плавание дважды в неделю — как вы на это смотрите?
Если пациент недоволен количеством назначаемых таблеток, мы начинаем комбинировать препараты, ищем решения, где в одной таблетке будут два, три или даже четыре лекарства.
Со своей стороны, задача пациента — найти врача, которому он сможет задать вопросы, если что-то не понятно (и не искать информацию в интернете), которому он сможет позвонить, если появятся новые вопросы, кому он будет доверять и чьи советы будет слушать.
На сегодняшний день в российской системе здравоохранения достигнуты значительные успехи в спасении жизней и улучшении здоровья пациентов с острым коронарным синдромом: увеличилось число региональных сосудистых центров, увеличилось количество коронарных вмешательств при ОКС, внедрены новые препараты, способствующие предотвращению тромбообразования. Однако всё зависит от пациентов и их врачей, которые пока не всегда успевают за новыми технологиями — не понимают важности приёма лекарств, игнорируют профилактические меры по защите сердечно-сосудистой системы. Принятие новой информации и изменение взглядов всегда непросто, но в случае с инфарктом миокарда это может иметь роковые последствия.
