6 вопросов о миоме матки: симптомы, диагностика и лечение

Миома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью среди гинекологических заболеваний. По разным данным, от 20 до 40% женщин в возрасте до 55 лет сталкиваются с этой проблемой. Вероятно, у каждой из нас есть знакомые или родственницы, которые пережили эту ситуацию. Что необходимо знать о миоме матки? Мы собрали шесть наиболее распространенных вопросов и подготовили ответы на них.

1. Какие симптомы миомы матки?

Симптомы могут варьироваться в зависимости от размера и расположения опухоли. Наиболее распространенные симптомы включают:

• обильные менструации
• боли внизу живота
• частые мочеиспускания
• болевые ощущения при сексуальной активности
• анемия из-за потери крови

2. Как диагностируется миома матки?

Диагностика миомы обычно включает:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ)
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ)
• Гистеросальпингографию (ГСГ)
• КТ для оценки размеров и расположения опухоли

3. Какие факторы риска способствуют развитию миомы матки?

Некоторые факторы риска включают:

• наследственность
• ожирение
• возраст (от 30 до 50 лет)
• нарушения гормонального фона

4. Как проходит лечение миомы матки?

Лечение зависит от размера, количества миом и симптомов:

• Медикаментозное лечение (гормональные препараты)
• Минимально инвазивные методы (миомэктомия, эмболизация маточных артерий)
• Хирургическое вмешательство (гистерэктомия в тяжелых случаях)

5. Как можно предотвратить развитие миомы матки?

Хотя предотвращение миомы невозможно, можно снизить риск ее развития:

• поддержание нормального веса
• регулярная физическая активность
• правильное питание
• контроль уровня стресса

6. Как миома матки влияет на беременность?

Клинические исследования показывают, что миома может затруднять беременность и вынашивание. В некоторых случаях необходимо хирургическое лечение перед планированием беременности.

Почему появляются миомы?

Примечательный факт: несмотря на высокую распространенность миомы, ученые все еще обладают ограниченной информацией о причинах ее появления. Выявлены некоторые факторы риска, однако механизм их влияния на развитие миомы до конца не изучен.

Существует вероятность, что миома возникает в результате травм матки, например, абортов: среди женщин с данным заболеванием часто встречается история прерывания беременности. Напротив, вынашивание и рождение ребенка уменьшают вероятность появления миомы.

Генетические факторы также играют важную роль: замечено, что если миома была у матери или сестры, риск ее появления повышается. В настоящее время ученые обсуждают возможность существования определенных хромосомных комбинаций, способствующих предрасположенности к миомам, а также формированию гормонального фона, который поддерживает развитие этих опухолей.

Одна из гипотез предполагает, что клетки миометрия повреждаются в условиях гипоксии (недостатка кислорода в тканях) во время менструаций. Некоторые специалисты считают, что инфекции половых органов также могут быть фактором риска.

Кроме того, гормональные изменения в организме женщины, такие как увеличение уровня эстрогенов, могут содействовать развитию миомы. Исследования показывают, что у женщин в репродуктивном возрасте, особенно тех, кто не имеет регулярного менструального цикла, риск появления миомы возрастает. Возраст также является значимым фактором: миомы чаще диагностируются у женщин старше 30 лет.

Некоторые образ жизни и питания факторы, такие как избыточный вес и недостаток физической активности, могут способствовать развитию миомы, так как они влияют на гормональный баланс. Также отмечается влияние стресса на здоровье женщин и возможность его влияния на развитие миомы, но данная связь требует дальнейшего исследования.

Как женщина узнает о миоме?

Основная масса миом не проявляет никаких симптомов. Женщина может узнать о наличии миомы только на плановом гинекологическом осмотре или при обследовании по другим причинам. Исследования показывают, что многие миомы становятся видимыми лишь при анализе тканей матки (согласно данным, заболевание встречается у 77% женщин).

Тем не менее, наиболее частой причиной обращения к врачу являются обильные менструальные кровотечения. Однако механизмы их возникновения до конца не ясны. К основным причинам подобных проявлений относятся: увеличение площади эндометрия (внутреннего слоя матки) и разрастание сосудистой сети при миоме; затруднение нормального сокращения матки; «накопление» эндометрия в связи с растущими кровеносными сосудами.

Боль возникает достаточно редко и обычно связана с перекручиванием ножки миомы, что требует срочного хирургического вмешательства, поскольку такое состояние может привести к некрозу (омертвению) тканей.

Также боль может быть вызвана увеличенной маткой с миомой, что создает давление на внутренние органы. Это может приводить к проблемам с мочеиспусканием, запорам и болям во время половой связи. Нередко женщины ощущают увеличение матки — живот может постепенно увеличиваться, напоминая ранние стадии беременности. Если женщина заметила уплотнение в области живота, которое не ощущалось ранее, ей стоит незамедлительно обратиться к специалисту.

Иногда женщины сталкиваются с трудностями в зачатии. В процессе обследования может выявиться миома. Чаще всего проблемы с фертильностью ассоциированы с субмукозной миомой, так как она создает препятствия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки на эндометрии.

Миомы как-то различаются по своим характеристикам и положению в матке?

Существует три типа миом, которые имеют разные особенности роста и поведения.

1. Субсерозные миомы образуются на внешней поверхности матки и растут наружу. Обычно они не влияют на менструальные выделения и не вызывают обильных кровотечений, однако могут приводить к болям из-за давления на соседние органы.
2. Интрамуральные миомы — самые часто встречающиеся. Они развиваются в стенке матки и обладают тенденцией к быстрому росту, что может приводить к увеличению размеров матки, что иногда принимается за изменение веса или беременность. При этом типа миом часто наблюдаются сильные менструальные кровотечения, дискомфорт в области таза или поясницы, частое мочеиспускание и ощущение давления.
3. Субмукозные миомы являются самым редким типом. Они развиваются внутри стенки матки и могут изменять ее форму и размеры при росте. Субмукозные миомы могут вызывать обильные маточные кровотечения.

Как подтверждается диагноз миомы матки?

Врач может диагностировать миому при пальпации. Для подтверждения диагноза используют УЗИ, а иногда и МРТ (магнитно-резонансную томографию). Хотя последний метод более точный, его высокая стоимость делает его невыгодным по сравнению с другими методами.

Какую тактику лечения миомы выберет врач?

Если миома обнаружена, но не вызывает жалоб у пациентки и ее размер не изменяется значительно в течение первых трех месяцев наблюдений, тогда достаточно наблюдать за состоянием каждые 4-6 месяцев.

Это важно, так как размер миомы тоже имеет значение. Даже если миома не доставляет дискомфорта, врач может рекомендовать ее удаление, если она достаточно велика.

К тому же в процессе принятия решений учитывается возраст женщины и ее общее состояние. Если женщина близка к менопаузе, не планирует иметь детей и страдает от сильных кровотечений, что приводит к анемии, ей, скорее всего, предложат гистерэктомию. На данный момент гистерэктомия является самым распространенным вариантом лечения миомы в России: из миллиона операций 800 тысяч заканчиваются удалением матки.

Понятно, что такой подход неприемлем для молодых женщин, которые планируют будущие беременности. Для них рекомендована миомэктомия — удаление миоматозных узлов. Операции могут проводиться как лапаротомически (через разрез), так и лапароскопически (через маленькие проколы). Выбор метода зависит от количества и размера узлов. В некоторых случаях может быть проще выполнить операцию через влагалище, если миома расположена рядом с шейкой матки. В целом, хирургия остается единственным методом радикального лечения. Лекарственные средства в основном используются для подготовки к операции.

Медикаментозная терапия может начинаться с назначения оральных контрацептивов для снижения кровотечений. С 1995 года и до недавнего времени основными препаратами, применяемыми для предоперационной подготовки, были агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (аГнГр). Эти вещества изменяют гормональный баланс, снижая уровень эстрогена и прогестерона, связанных с ростом миомы, и замедляют ее развитие. По сути, эти препараты вводят женщину в состояние, схожее с менопаузой (менструации прекращаются), что сопровождается различными побочными эффектами: приливы, ухудшение состояния кожи и волос, ослабление костей. Поэтому аГнГр применяются короткими курсами перед операцией для уменьшения кровотечений и повышения уровня гемоглобина.

С прошлого года в Европе активно используются новые препараты — селективные модуляторы рецепторов прогестерона (СМРП), которые способствуют снижению кровотечений и уменьшению размеров миом, при этом с минимальными побочными эффектами по сравнению с аГнГр. Первым СМРП, разрешенным для предоперационного лечения миомы матки у женщин детородного возраста, стал улипристала ацетат. Продолжительность курса лечения составляет три месяца, и препарат зарегистрирован как в Европе, так и в России.

Следует отметить, что перед назначением какого-либо лечения врач должен убедиться, что женщина не беременна и у нее отсутствуют злокачественные опухоли.

Дают ли врачи своим пациенткам с миомой какие-то советы по образу жизни, питанию и т.п.?

Для профилактики миомы рекомендуется регулярно посещать гинеколога и избегать абортов. Конечно, для женщин с уже диагностированной миомой эти рекомендации становятся особенно актуальными.

Что касается питания, следует отметить, что потребление зеленых овощей связано с меньшим риском развития миомы, тогда как увлечение мясными продуктами с кровью наоборот — с повышенным риском. Однако на данный момент нет достаточных научных данных, чтобы надеяться на диету как средство лечения или профилактики миомы.

Прием оральных контрацептивов также может оказать защитное действие против миомы. Парадоксально, но курение также снижает риск заболеваемости, хотя вряд ли какой-либо врач даст подобный совет.

Благодарим компанию «Гедеон Рихтер» за оказанную помощь в подготовке материала.