Побочные эффекты гормональных контрацептивов, о которых не принято говорить
Лиза Хендриксон-Джек — профессионал в области естественного планирования семьи и холистической медицины, а также ведущая подкаста «Пятница: разговоры о фертильности».
Если у вас когда-либо был опыт приема противозачаточных таблеток, вероятно, вы сталкивались с жуткими предупреждениями в инструкциях, касающимися тромбообразования и курения. А что насчет изменений настроения вплоть до депрессивных состояний? А о снижении сексуального влечения? Или о возможном недостатке витаминов? Наверняка вы этого не запомнили. Ученые подтвердили наличие этих побочных эффектов, вызванных гормональными таблетками. Однако, к сожалению, большинство женщин осознают это лишь после начала приема оральных контрацептивов и часто не связывают ухудшение их состояния с гормональными препаратами.
Гормональные таблетки снижают либидо у женщин?
Ответ на вопрос однозначен: «Да». Есть несколько факторов, объясняющих снижение либидо при использовании гормональных таблеток (и других видов гормональной контрацепции). Один из них связан с их воздействием на уровень тестостерона.
Несмотря на то, что у женщин уровень тестостерона на 90% ниже, чем у мужчин, это небольшое количество играет важную роль в их репродуктивной системе и сексуальной жизни. Тестостерон влияет на сексуальное желание, интерес и удовлетворенность (это далеко не полный перечень). С пониженным уровнем тестостерона возможно снижение либидо, возникновение вагинальной сухости и уменьшение желания заниматься сексом 1.
По данным исследований, гормональные контрацептивы снижают уровень свободного тестостерона на 61%. А как именно противозачаточные таблетки снижают его выработку? Они подавляют образование свободного тестостерона в надпочечниках и яичниках, одновременно повышая уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) 2.
ГСПГ — это белок, который связывает и переносит тестостерон и эстроген в крови. Организм не может использовать связанный тестостерон. Представьте, как вы собираете железные опилки с помощью магнита. Можно представить, что ГСПГ — это магнит, а тестостерон — опилки. ГСПГ перемещается по кровотоку, притягивая свободный тестостерон так же, как магнит притягивает опилки. Чем выше уровень ГСПГ, тем ниже уровень свободного тестостерона.
Часто комбинированные оральные контрацептивы увеличивают уровень ГСПГ до 200-400%. Самое тревожное, что уровень ГСПГ остается высоким еще долгое время после прекращения приема гормональных препаратов 3.
В ходе одного из исследований ученые проанализировали результаты тестов на ГСПГ у 124 женщин, сдавших анализы спустя 106 дней после прекращения приема ГК. Уровень гормона оказался вдвое выше, чем у тех, кто никогда не использовал ГК.
Спустя год после отмены ГК участницы снова сдавали анализы. Результаты показали, что уровень ГСПГ у них все еще превышал значения, фиксируемые у женщин, которые никогда не принимали гормональные препараты. Другое исследование продемонстрировало, что уровень ГСПГ оставался на высоком уровне на протяжении пяти лет после прекращения гормональной контрацепции 4.
Гормональная контрацепция вызывает дефицит витаминов
Исследователи считают, что прием ГК может приводить к нехватке ряда необходимых питательных веществ. Они не только истощают запасы этих веществ, но и нарушают баланс минералов в организме. Некоторые механизмы, через которые ГК влияют на питание, уже хорошо изучены, другие же остались неясными.
Фолаты (витамин B9, фолиевая кислота) — это важные вещества для фертильности и беременности. Их дефицит может вызвать дефекты нервной трубки у плода. К сожалению, ГК снижают уровень фолатов в сыворотке крови, нарушая усвоение этих питательных веществ организмом. В ходе 17 исследований, охвативших 2831 женщину, было установлено, что у тех, кто принимает оральные контрацептивы, уровень фолатов в крови был ниже, особенно у тех, кто пользовался ими длительное время 5.
Несмотря на понижающее действие ГК на уровень фолатов, добавки могут способствовать нормализации их содержания. Когда производители оральных контрацептивов узнали, что добавление фолиевой кислоты может компенсировать дефицит фолатов, они начали включать этот витамин в состав своих препаратов.
Пиридоксин (витамин B6). Исследования, сопоставляющие противозачаточные таблетки и витамин B6, дают четкие результаты. ГК существенно увеличивают потребность организма в B6 — примерно на 4000% 6. Мы подробнее рассмотрим, как это сказывается на состоянии здоровья женщин.
Недостаток других питательных веществ. Считается, что ГК снижают уровни цинка, селена, фосфора, магния и коэнзима Q10 7. Это еще не все! При приеме ГК потребность в витаминах C, A и E также значительно возрастает, так как организм начинает обрабатывать эти витамины иначе 8. В то же время ГК могут повышать уровни железа, меди, кальция и кадмия в сыворотке крови 9.
Если вы принимаете ГК, первый шаг — приобрести качественный мультивитаминный комплекс или витамины группы B. Это поможет справиться с недостатком питательных веществ. В идеале стоит сдать анализ крови на витамины и микроэлементы и проконсультироваться с врачом, чтобы восстановить уровень недостающих веществ.
Противозачаточные таблетки могут вызвать депрессию
Согласно некоторым источникам, ГК способны увеличить риск возникновения тревоги и депрессии, особенно среди молодых женщин 10. Специалисты провели опрос среди девушек в возрасте 15-19 лет. Результаты показали, что среди тех, кто использовал ГК, в два-три раза больше участников нуждались в антидепрессантах по сравнению с теми, кто не принимал гормоны. Но в чем же причина повышения риска депрессии и перепадов настроения при принятии ГК?
Поскольку ГК быстро истощают запасы витамина B6, они снижают способность организма эффективно усваивать триптофан. Это приводит к уменьшению выработки серотонина, что, в свою очередь, повышает вероятность проявления депрессивных симптомов.
Серотонин — это нейромедиатор, который отвечает за ощущения счастья и удовлетворенности, а триптофан — необходимая аминокислота. Для образования серотонина организму нужны как триптофан, так и витамин B6.
Добавки витамина B6 могут помочь преодолеть депрессивный синдром. Но для восстановления способности организма усваивать триптофан необходимо ежедневно принимать 25-50 мг 11. Чтобы вы понимали, рекомендуемая суточная норма для женщин репродуктивного возраста составляет 1.3-2 мг. Таким образом, доза в 25-50 мг (необходимая для женщин, использующих ГК) в 20-38 раз превышает рекомендуемую норму (что составляет увеличение потребности почти на 4000%!).
Почему же, если связь между ГК и депрессией очевидна, большинство женщин об этом не осведомлены? Чтобы найти ответ на этот вопрос, я проанализировала множество исследований, изучающих взаимосвязь между ГК и перепадами настроения. Вывод, к которому я пришла: когда речь идет о ГК, врачи чаще всего акцентируют внимание на их эффективности, игнорируя побочные эффекты. Даже если они делают упоминания, это происходит вскользь, как будто это несущественные детали.
В одном из исследований было установлено, что 51% женщин испытывали по крайней мере один побочный эффект от применения гормональных таблеток (депрессия, тревога, перепады настроения и т.д.), а около 38% сталкивались с хотя бы одной сексуальной проблемой (сниженное либидо, болезненные половые акты и прочее) 12. Несмотря на то что все женщины в той или иной мере испытывают последствия от ГК, результаты исследования предсказуемы: да, мы знаем, что у вас могут возникнуть депрессия, тревога или сексуальные трудности, но вам все равно нужно использовать ГК, так как они эффективны.
Противозачаточные для мужчин действуют так же!
Часто депрессивное настроение и эмоциональная нестабильность у женщин воспринимаются как нормальное явление. «Это все гормоны», — говорим мы. Или: «У нее, наверное, эти дни». А что если бы подобные эмоциональные перепады наблюдались у мужчин?
В декабре 2016 года в журнале Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism публиковались результаты исследования, целью которого было изучить эффективность и безопасность инъекционных контрацептивов для мужчин (включающих синтетические версии эстрогена и тестостерона). В исследовании участвовали 320 мужчин 13.
Препарат значительно снижал количество сперматозоидов, что подтверждало его высокую эффективность как средства контрацепции. Однако у некоторых участников наблюдались побочные эффекты, такие как «перепады настроения, депрессия, боли в месте инъекций, а также у нескольких мужчин увеличилось либидо». Из-за этого двадцати мужчинам пришлось прекратить участие в исследовании.
Более того, был зафиксирован случай самоубийства. Мужчина, который получил три укола, совершил самоубийство через месяц после последнего инъекционного введения препарата. Тем не менее, эту трагедию «считали не относящейся к исследованию».
Разве это звучит не знакомо? Сексуальная дисфункция, перепады настроения и изменения либидо. Такие же последствия вызывают ГК у женщин. Получается, что синтетические гормоны влияют не только на сперматогенез?
Почему же вы не видели рекламу этого нового препарата на телевидении? Причина в том, что исследование было остановлено. Ученые пришли к выводу, что «риски, которым подвергались участники, перевешивают потенциальные выгоды от препарата».
Насколько мне известно, женщины каждый раз «проходят этот эксперимент», когда принимают ГК. Они сталкиваются с депрессией, снижением либидо и перепадами настроения. Почему же никто не прекращает этот постоянный эксперимент, когда женщина глотает маленькую таблетку? Ведь побочные эффекты в обоих случаях похожи.
1. Davis, Susan R., and Jane Tran. “Testosterone influences libido and well being in women.” Trends in Endocrinology & Metabolism 12, no. 1 (2001): 33–37.
2. Циммерман, Й., М.Й.К. Экеманс, Х.Й.Т. Коелинг Беннинк, М.А. Бланкенстейн и Б.К.Й.М. Фаузер. «Влияние комбинированной оральной контрацепции на уровень тестостерона у здоровых женщин: систематический обзор и мета-анализ.» Human Reproduction Update 20, № 1 (2014): 76–105.
3. Панзер, Клаудия, Сара Уайз, Гемма Фантини, Донгву Кан, Рикардо Муниррис, Андре Гуай и Ирвин Голдштейн. «Влияние оральных контрацептивов на уровень глобулина, связывающего половые гормоны, и андрогенов: ретроспективное исследование женщин с сексуальной дисфункцией.» The Journal of Sexual Medicine 3, № 1 (2006): 108.
4. Мес-Кровинкель, Миранда Г., Ивонн В. Луверс, Аннемари Г.М.Г.J. Мулдерс, Франк Х. де Йонг, Барт К.Й.М. Фаузер и Йоп С.Е. Лавен. «Влияние оральных контрацептивов на антропометрические, эндокринные и метаболические параметры пациенток с ановуляторным синдромом поликистозных яичников.» Fertility and Sterility 101, № 6 (2014): 1757–1765.
5. Шере, Махваш, Прия Бапат, Чери Никель, Бхушан Капур и Гидеон Корен. «Связь между применением оральных контрацептивов и статусом фолата: систематический обзор и мета-анализ.» Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 37, № 5 (2015): 430–438.
6. Литон, Джон. «Депрессия, вызванная оральной контрацепцией, и роль витамина В6 в ее лечении.» Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 8, № 2 (1974): 85–88; Уэбб, Дж.Л. «Питательные эффекты использования оральных контрацептивов: обзор.» The Journal of Reproductive Medicine 25, № 4 (1980): 150–156; Роз, Д.П., Дж.Е. Леклем, Р.Р. Браун и С. Потера. «Влияние оральных контрацептивов и добавок витамина В6 на метаболизм аланина и глицина.» The American Journal of Clinical Nutrition 29, № 9 (1976): 956–960; Риос-Авила, Луиса, Bonnie Coats, Мария Ралат, Юэ-Юн Чи, Ойвинд Мидттун, Пер М. Уэланд, Питер В. Стакпул и Джесси Ф. Грегори. «Добавление пиридоксина не изменяет in vivo кинетику одновуглеродного метаболизма, но изменяет паттерны метаболитов одновуглеродных и триптофановых в условиях недостатка витамина В6 у женщин, применяющих оральные контрацептивы.» The American Journal of Clinical Nutrition 102, № 3 (2015): 616–625.
7. Акинлойе, О., Т.О. Адебайо, О.О. Огунтибеджу, Д.П. Опаринде и Э.О. Огунйеми. «Влияние контрацептивов на уровни следовых элементов, кальция и фосфора в сыворотке.» West Indian Medical Journal 60, № 3 (2011): 308–315; Данте, Джулия, Альберто Вайарелли и Фабио Фачинетти. «Необходимость витаминов и минералов во время терапии оральными контрацептивами: систематический обзор.» International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology 3, № 1 (2016): 1–10; Хесс, Франс М., Джанет С. Кинг и Шелдон Марген. «Выведение цинка у молодых женщин с низким потреблением цинка и применяющих оральные контрацептивы.» The Journal of Nutrition 107, № 9 (1977): 1610–1620.
8. Пальмери, М., А. Сараченo, А. Вайарелли и Г. Карломаньо. «Оральные контрацептивы и изменения в потребностях в питательных веществах.» European Review for Medical and Pharmacological Sciences 17, № 13 (2013): 1808–1810; Уэбб, Дж.Л. «Питательные эффекты применения оральных контрацептивов: обзор.» The Journal of Reproductive Medicine 25, № 4 (1980): 150–156.
9. Акинлойе, О., Т.О. Адебайо, О.О. Огунтибеджу, Д.П. Опаринде и Э.О. Огунйеми. «Влияние контрацептивов на уровни следовых элементов, кальция и фосфора в сыворотке.» West Indian Medical Journal 60, № 3 (2011): 310–315.
10. Сковлунд, Шарлотта Вессель, Лина Стейнруд Мёрч, Ларс Ведель Кессинг и Ойвинд Лидегаард. «Связь гормональной контрацепции с депрессией.» JAMA Psychiatry 73, № 11 (2016): 1161.
11. Литон, Джон. «Депрессия, вызванная оральной контрацепцией, и роль витамина В6 в ее лечении.» Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 8, № 2 (1974): 87; Киши, Х., Т. Киши, Р.Х. Уильямс, Т. Ватанабе, К. Фолкерс и М.Л. Сталь. «Недостаток витамина В6 у женщин, принимающих противозачаточные препараты.» Research Communications in Chemical Pathology and Pharmacology 17, № 2 (1977): 283–293; Уэбб, Дж.Л. «Питательные эффекты оральной контрацепции: обзор.» The Journal of Reproductive Medicine 25, № 4 (1980): 150–156; Лухби, А. Леонард, Майрон Брин, Майрон Гордон, Патриция Дэвис, Морон Мерфи и Герберт Шпигель. «Метаболизм витамина В6 у женщин, использующих оральные контрацептивы. I. Аномальное выделение ксантуреновой кислоты с мочой и его коррекция с помощью пиридоксина.» The American Journal of Clinical Nutrition 24, № 6 (1971): 684–693; Уинстон, Ф. «Оральные контрацептивы, пиридоксин и депрессия.» American Journal of Psychiatry 130, № 11 (1973): 1217–1221; Адамс, П.У., В. Уинн, Д.П. Роз, М. Сид, Дж. Фолкард и Р. Стронг. «Влияние пиридоксина гидрохлорида (витамин В6) на депрессию, связанную с оральной контрацепцией.» The Lancet 301, № 7809 (1973): 897–904.
12. Уайб, Элен Р., Лори А. Бротто и Жаклин Макай. «Характеристики женщин, испытывающих настроенческие и сексуальные побочные эффекты при использовании гормональной контрацепции.» Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 33, № 12 (2011): 1234–1240.
13. Бехре, Херманн М., Майкл Цитцманн, Ричард А. Андерсон, Дэвид Дж. Хандельсман, Сильвия В. Лестари, Роберт И. МаКлахлан, М. Кристина Мериджиола и др. «Эффективность и безопасность инъекционного комбинированного гормонального контрацептива для мужчин.» The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 101, № 12 (2016): 4779–4788.
