Нарушения сердечного ритма всегда остаются на повестке дня, и несмотря на многочисленные исследования, полностью охватить данную тему невозможно. Аритмии присутствуют в повседневной практике врачей, и их разнообразие в плане этиологии, клиники, диагностики и прогноза очень велико.
Сердечные аритмии могут быть обнаружены у совершенно здоровых людей, где они, как правило, имеют доброкачественный характер и не оказывают значительного влияния на качество жизни. В то же время, нарушения ритма сердца являются одним из наиболее распространённых и серьёзных осложнений множества различных заболеваний. Аритмии нередко служат определяющим фактором в прогнозировании жизнедеятельности и трудоспособности пациента. Даже незначительные изменения ритма сердца могут ощущаться пациентами довольно остро и значительно влиять на их повседневную жизнь.
Причины возникновения аритмий могут заключаться в структурных изменениях проводящих путей при заболеваниях сердца и (или) в влиянии метаболических дисбалансов, связанных с вегетативной и эндокринной регуляцией, изменениями электролитного состава, интоксикациями и воздействием некоторых препаратов.
Иногда, несмотря на заметные изменения в миокарде, аритмия может быть вызвана преимущественно метаболическими факторами. Упомянутые причины оказывают влияние на ключевые функции (автоматизм, проводимость) всей системы или её отдельных участков, что приводит к возникновению электрической неоднородности миокарда, становящейся причиной аритмий.
В некоторых случаях аритмии могут быть связаны с индивидуальными врождёнными аномалиями в проводящей системе. Степень выраженности аритмии зачастую не совпадает с тяжестью основного заболевания сердца. Основным методом диагностики аритмий остаётся электрокардиография (ЭКГ).
Большинство видов аритмий можно распознать и классифицировать на основе клинических проявлений и данных ЭКГ. В редких случаях требуется проведение специализированных электрофизиологических исследований (таких как внутрисердечная или внутрипищеводная электрография с стимуляцией проводящей системы), которые выполняются в кардиологических центрах. В терапевтическую стратегию по лечению аритмий обязательно входит коррекция основного заболевания и применение специфических противоаритмических мер.
Что подразумевается под аритмией? Это изменение в частоте, регулярности и последовательности сокращений сердечных камер. Обычный ритм контролируется синусовым узлом и называется синусовым.
Сердечный ритм образуется в синоатриальном (СА) узле. Сначала возбуждение охватывает миокард правого предсердия, а спустя короткий промежуток времени (до 20 мс) — и левое предсердие.
Ритм, достигнув предсердий, передается на желудочки через атриовентрикулярный (AV) узел. После этого сигнал проходит по ножкам Гиса, что приводит к сокращению правого и левого желудочков.
Таким образом, ритмичные сокращения сердца создают кровоток по большому и малому кругам кровообращения.
По этой причине аритмия расценивается как нарушение синхронизации в работе сердца и частоты его сокращений.
Означает ли это наличие заболеваний сердца? Не всегда. Часто, особенно у молодёжи, аритмии не связаны с патологией сердца. Они могут возникать под действием вегетативных, эндокринных, электролитных нарушений, а также в результате интоксикаций и лекарственных воздействий.
В некоторых ситуациях аритмии формируются на фоне структурных изменений проводящей системы сердца или нарушений в миокарде.
Что же вызывает аритмию? В перечисленных ранее факторах кроются причины, влияющие на основные функции (автоматизм, проводимость) проводящей системы или её участков, провоцируя электрическую нестабильность миокарда, которая и приводит к возникновению аритмий.
В отдельных случаях нарушения ритма могут возникать из-за индивидуальных врождённых аномалий проводящей системы.
Каковы признаки аритмии? Аритмия вызывает достаточно разнообразные жалобы. Во многих случаях они остаются незаметными, а диагностика возможна только при проведении обследования.
Иногда частота появления тех или иных характерных симптомов зависит от остроты заболевания, выраженности гемодинамических изменений и длительности болезни на момент обращения к специалисту.
Каковы риски, связанные с аритмией? В ситуациях переутомления, стресса, интоксикации и при применении определённых медикаментов аритмия может самостоятельно проходить.
Однако при наличии структурных заболеваний миокарда и проводящей системы, аритмия может усугублять состояние сердца и оказывать значительное влияние на жалобы пациента в запущенных формах болезни.
Какие обследования необходимы? Большинство типов аритмий можно диагностировать и различать по клиническим и электрокардиографическим признакам. В редких случаях могут потребоваться специальные электрофизиологические исследования (внутрисердечная или внутрипищеводная электрография с стимуляцией проводящей системы), проводимые в специализированных кардиологических учреждениях.
Как осуществляется лечение? Лечение аритмий включает в себя не только терапию основного заболевания, но и специальные противоаритмические мероприятия. Это может включать использование антиаритмических препаратов, кардиоверсию, имплантацию кардиостимуляторов или радиочастотную абляцию.
Важным аспектом в лечении является и изменение образа жизни: медицинские специалисты рекомендуют избегать стрессов, нормализовать сон, сократить потребление кофеина и алкоголя, а также активно заниматься физической культурой и следить за своим весом.
Специальные назначения могут также включать курсы физиотерапии и лечебной физкультуры, что способствует улучшению общего состояния сердечно-сосудистой системы и профилактике рецидивов.
