Основная программа обязательного медицинского страхования разрабатывается и утверждается Правительством России. С 2007 года медицинская помощь, предоставляемая на бесплатной основе, осуществляется в рамках Постановления Правительства РФ от 30.12.2006 № 885 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год». Разработка территориальной программы осуществляется и утверждается администрацией конкретного субъекта Федерации.
Базовая программа обязательного медицинского страхования представляет собой минимальный набор требований к бесплатной медицинской помощи, финансируемой за счет средств ОМС, который применяется на всей территории страны. Территориальная программа обязательного медицинского страхования – это список требований, обязательный для исполнения в пределах соответствующего субъекта. Различия в объемах, видах и условиях предоставления медицинских услуг в рамках Территориальной программы могут существовать в каждом субъекте, но они не могут быть ниже стандартов Базовой программы.
Объем бесплатной медицинской помощи, предоставляемой в рамках ОМС, включает в себя диагностику, лечение, реабилитацию, а также профилактические мероприятия. Граждане имеют право на получение бесплатной медицинской помощи при условии, что они являются застрахованными в системе обязательного медицинского страхования. Важно отметить, что все медицинские организации, предоставляющие услуги в рамках программы, должны быть аккредитованы и соответствовать установленным государственным требованиям.
Кроме того, пациенты могут выбрать лечебное учреждение по своему усмотрению, однако в некоторых случаях необходимо обращаться в поликлинику по месту жительства для получения направления. Также стоит упомянуть, что возможность получения помощи в рамках ОМС может зависеть от состояния здоровья пациента и его индивидуальных потребностей, что должно быть учтено при планировании оказания медицинских услуг.
Московская городская программа ОМС
В столичном регионе медицинская помощь застрахованным по ОМС гражданам осуществляется согласно Московской городской программе ОМС, которая является частью действующей Территориальной программы государственных гарантий бесплатного медицинского обслуживания для жителей Москвы (утверждено Постановлением Правительства Москвы от 07.03.2006 № 157-ПП «О Городской целевой программе развития здравоохранения ‘Столичное здравоохранение’ на 2006-2007 гг.»).
Основная цель данной программы – обеспечить застрахованных граждан бесплатной медицинской помощью в объеме и качестве, которые гарантированы в учреждениях и организациях здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования Москвы.
Виды предоставляемой помощи
По программе ОМС, застрахованным гражданам (включая детей) в медицинских учреждениях Москвы, функционирующим в системе столичного ОМС, предоставляются следующие виды помощи на бесплатной основе:
- Амбулаторно-поликлинические услуги, которые включают профилактические мероприятия (прививки, осмотры, диспансерное наблюдение), диагностику (в том числе в диагностических центрах) и лечение заболеваний в поликлиниках, на дому и в дневных стационарах любого типа.
- Стационарная помощь:
- при острых заболеваниях и обострениях хронических патологий, отравлениях и травмах, которые требуют интенсивного наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;
- при плановом госпитализации для диагностики, лечения и реабилитации,requiring круглосуточного наблюдения;
- при патологиях беременности, в процессе родов и при абортах;
- в период новорожденности.
В процессе оказания стационарной помощи и в дневных стационарах всех типов предоставляется медикаментозная помощь в соответствии с федеральными нормативами и постановлениями Правительства Москвы.
Амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, включая лекарственное обеспечение, предоставляются в рамках программы ОМС при следующих состояниях и заболеваниях:
- инфекционные и паразитарные болезни (исключая ЗППП, туберкулез и ВИЧ);
- новообразования;
- патологии эндокринной системы;
- расстройства питания и обмена веществ;
- заболевания нервной системы;
- болезни крови и кроветворных органов;
- заболевания глаз;
- заболевания уха и сосцевидного отростка;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- заболевания органов дыхания;
- заболевания органов пищеварения;
- заболевания мочевыводящей системы;
- заболевания кожи и подкожной клетчатки;
- заболевания костно-мышечной системы;
- травмы и отравления;
- врожденные аномалии и хромосомные нарушения;
- беременность, роды, послеродовой период и аборты.
Согласно программе ОМС, проводятся мероприятия по диагностике и лечению (за исключением дорогостоящих видов медицинских услуг, финансируемых из бюджета), профилактике заболеваний, включая профилактические прививки и осмотры (в том числе предварительные для работников и периодические осмотры для определенных категорий, предусмотренные постановлениями Правительства Москвы) и диспансерное наблюдение, включая здоровых детей, а также профилактика абортов.
Куда обращаться за медицинской помощью
Для получения медицинской помощи по программе ОМС застрахованные граждане могут обращаться в поликлиники, больницы и другие медицинские учреждения, которые имеют договор с одним из фондов обязательного медицинского страхования. Также можно уточнить информацию о своих правах и возможностях в своем страховом медицинском агентстве.
Документы, необходимые для получения ОМС
Для получения медицинской помощи застрахованные должны иметь при себе полис обязательного медицинского страхования и документ, удостоверяющий личность (паспорт или иной ID-документ). В некоторых случаях может потребоваться направление от врача, выданное на предыдущем этапе лечения.
Онлайн-сервисы и электронные записи
С целью упрощения доступа к медицинской помощи в Москве реализованы онлайн-сервисы, позволяющие записываться на прием к врачу через интернет. Граждане могут воспользоваться порталом госуслуг или услугами мобильных приложений, чтобы ознакомится с расписанием врачей и выбрать подходящее время для визита.
Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств бюджетов всех уровней
В дополнение к медицинской помощи, предоставляемой за средства ОМС, некоторые виды медицинского обслуживания финансируются из бюджетных средств.
Согласно федеральному бюджету:
- специализированная, включая высокотехнологичную, медицинская помощь в федеральных специализированных медицинских учреждениях в рамках выделяемых объемов (квота) дорогостоящих медицинских услуг для жителей Москвы, согласно приказу Министерства здравоохранения;
- дополнительная медицинская помощь, направленная на обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми медикаментами, в соответствии с главой 2 Федерального закона «О государственной социальной помощи».
Используя бюджет города Москвы:
- скорая медицинская помощь;
- специализированная скорая медицинская помощь (санитарно-авиационная);
- первичная медико-санитарная помощь в поликлиниках и больницах, включая услуги для женщин в период беременности и родов;
- специализированная помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ, психических расстройствах и наркологических заболеваниях, а также в перинатальный период;
- высокотехнологичные виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Департаментом здравоохранения города Москвы.
Расходы городского бюджета включают обеспечение медицинских учреждений Москвы медикаментами, средствами медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфицирующими средствами, а также донорской кровью и ее компонентами.
В соответствии с законодательством Российской Федерации и города Москвы предусмотрены дополнительные меры по обеспечению медицинской помощи и лекарственным сопровождением для отдельных категорий граждан.
Кроме того, за счет столичного бюджета осуществляется финансирование медицинских услуг в учреждениях здравоохранения, включенных в список, утвержденный Министерством здравоохранения, включая центры борьбы с ВИЧ, детские и специализированные санатории, бюро судебно-медицинской экспертизы, станции переливания крови, центры планирования семьи и репродукции, дома ребенка, хосписы.
Важно отметить: финансирование медицинских услуг регулярно пересматривается в зависимости от бюджета и потребностей населения. Граждане могут получить информацию о доступных медицинских услугах, а также о необходимых документах для их получения, обратившись в местные органы здравоохранения или на официальные сайты. Также в Москве функционируют программы по улучшению доступности медицинской помощи, такие как мобильные медицинские бригады, охватывающие отдалённые районы.
