Без последствий. Контрацепция после родов

Какие методы контрацепции оптимальны после родов? Рекомендации врача по контрацепции после родов.

Юрий Прокопенко — психотерапевт, специализирующийся на сексологии и сексопатологии, а также кандидат медицинских наук.

После завершения беременности и родов восстанавливаются интимные отношения, и на повестку дня у партнеров выходит вопрос о способах контрацепции. Каковые будут наиболее эффективны в первые месяцы после родов?

Мужская контрацепция

Презервативы обеспечивают не только защиту от нежелательной беременности, но и защиту от инфекций. Это особенно важно в первые несколько недель после родов, когда постнатальный организм женщины еще очень уязвим, и в течение 1-2 месяцев могут сохраняться незначительные кровянистые выделения из матки, а шейка матки остаётся немного приоткрытой. Это сочетание увеличивает риск инфицирования матки и серьезных осложнений. Именно поэтому не рекомендуется возобновление половой жизни, пока не прекратятся выделения.

Тем не менее, после родов у многих женщин наблюдается изменение гормонального фона, что может привести к сухости во влагалище. Презерватив в этой ситуации может вызвать трение и дискомфорт. Рекомендуется использовать смазку, что поможет восстановить комфорт во время интимных отношений. При этом необходимо помнить, что латекс презерватива может повредиться при использовании масел, поэтому стоит применять лишь гелевые смазки, избегая вазелина или крема для рук и подобных веществ, которые могут оказаться под рукой. Даже если презерватив не поврежден, масляные смазки могут привести к образованию микротрещин в латексе, увеличивая вероятность незапланированной беременности.

Вовремя остановиться: метод прерванного полового акта

Прерванный половой акт предполагает извлечение полового члена из влагалища перед семяизвержением. Этот метод считается наименее надежным. Сперма может присутствовать в смазке мужчины еще до наступления семяизвержения, и чем ближе этот момент, тем выше вероятность зачатия. Если до беременности этот метод использовался, сейчас самое время от него отказаться навсегда.

Естественные методы контрацепции

Календарный метод основан на том, что половые акты избегаются в дни, когда вероятна овуляция. Этот способ не рекомендуется после родов, даже если до беременности он не подводил. Восстановление менструального цикла и непредсказуемость дней овуляции делают этот метод ненадежным на протяжении года после родов для большинства женщин. Ошибочно считать, что дни цикла следует отсчитывать от дня родов (некоторые женщины почему-то принимают его за первый день месячных). Как только цикл полностью восстановится, возможно, стоит вернуться к подсчету «плодовитых» и «бесплодных» дней, однако это можно будет сделать только по окончании лактации при условии грудного вскармливания.

Измерение базальной температуры — метод для определения дней овуляции (в этом случае температура в прямой кишке повышается), но он не является надежным для женщин, кормящих грудью, имеющих детей до 1-1,5 лет. Базальная температура зависит не только от уровня гормонов, но и от состояния половых органов. Процессы, происходящие после родов в матке и яичниках, могут вызывать колебания температуры, что приводит к искажению результатов и риску нежелательной беременности. Более того, измерять БТ следует после как минимум 6-часового спокойного сна, что для кормящей мамы часто является недостижимой целью. Поэтому эффективность этого метода составляет всего 50%, что крайне мало.

Гормональная контрацепция после родов

Гормональные контрацептивы занимают лидирующие позиции среди методов предотвращения беременности и обеспечивают высокий уровень надежности. Эти препараты подавляют овуляцию, тем самым препятствуя выходу яйцеклетки из яичника. При их действии изменяется структура внутренней оболочки матки, что не позволяет оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к ее стенкам. Кроме того, гормональные контрацептивы сгущают шейную слизь, что делает шейку матки непреодолимой для спермы.

Мини-пили — специальные препараты, которые можно принимать во время лактации, они не влияют на качество грудного молока. К ним относятся такие как Континуин, Экслютон, Фемулен, Микролют и Чарозетта. Эти препараты содержат лишь один гормон — гестаген, который воздействует на матку и не изменяет свойства молока. Мини-пили следует принимать каждый день без перерывов и строго в одно и то же время, чтобы поддерживать постоянную концентрацию гормонов (плюс-минус 1 час). Прекратить прием можно в любой день. Эти средства рекомендуются для кормящих матерей, а также для женщин старшего описания (после 45 лет). В других случаях они могут повлечь за собой нарушения менструального цикла.

Инъекции. Существует инъекционная форма гестагенных контрацептивов — препарат Депо-провера, который вводится внутримышечно раз в два месяца. Важно не пропускать время очередного укола, так как это резко снижает эффективность. Применение этого препарата возможно только после консультации с врачом.

Эффективность контрацепции
В 1939 году американский гинеколог Реймонд Перль предложил индекс для количественной оценки фертильности и эффективности контрацептивов. Индекс Перля рассчитывается как число зачатий за год на сто женщин при использовании конкретного метода контрацепции.

Имплантационная контрацепция. Использование имплантируемых форм гестагенного контрацептива позволяет предотвратить беременность на срок до 5 лет. Препарат (например, Норплант) вводится под кожу врачом в виде маленьких капсул, которые постепенно выделяют действующее вещество, обеспечивая защиту от беременности. Данный метод очень удобен, однако требует четких планов на будущее, несмотря на то, что капсулы можно удалить по желанию женщины в любое время. Под действием Норпланта менструации могут стать более скудными, реже и могут быть нерегулярными. Не все гинекологи умеют устанавливать и удалять Норплант, поэтому желательно периодически поддерживать связь с врачом, который владеет этой техникой на протяжении всего срока действия (5 лет). Вводить Норплант — это небольшое, но все же хирургическое вмешательство, после которого могут возникнуть осложнения. Эта методика не так широко распространена в нашей стране.

Комбинированные оральные контрацептивы (КOC). Эти препараты наиболее известны среди женщин. Их ассортимент составляет почти две сотни наименований. В отличие от мини-пилей, которые содержат лишь один тип гормонов (гестагены), комбинированные оральные контрацептивы включают как эстрогены, так и гестагены. Применение данного сочетания помогает поддерживать гормональный уровень на естественном уровне, характерном для женщин не в период грудного вскармливания, обеспечивая полноценную защиту от беременности и регулярные менструальные реакции. Выбор таблеток лучше всего обсуждать с гинекологом, который учтет общее состояние здоровья женщины и наличие хронических заболеваний. Не стоит рисковать, приобретая препараты, основываясь на рекомендациях подруг, так как они могут вызывать побочные эффекты именно у вас.

К тому же, комбинированные оральные контрацептивы можно использовать только после завершения лактации. Дело в том, что они содержат два компонента — гестагены и эстрогены, причем в значительных количествах. Эти гормоны могут попадать в организм ребенка через грудное молоко, что может быть небезопасно.

Наконец, комбинированные ОК имеют множество противопоказаний, о которых женщина может даже не подозревать. Поэтому перед началом их приема желательно пройти соответствующее обследование, особенно если ранее у вас были какие-либо противопоказания.

Посткоитальные контрацептивы. Эти средства, такие как Пастинор, содержащие высокие дозы гормонов, предназначены для использования уже после полового акта. Они функционируют по аналогичному принципу, как и другие виды гормональной контрацепции. В период после родов применять подобные препараты не рекомендуется, их следует использовать исключительно в крайних ситуациях. К тому же, посткоитальные контрацептивы могут вызывать побочные эффекты, такие как кровотечения, и бывает сложно определить, связано ли это с самим средством или с послеродовыми осложнениями. Объем гормонов, передаваемых с грудным молоком ребенку, в данном случае будет значительным. Таким образом, посткоитальная контрацепция должна рассматриваться как экстренная мера.

В связи с этим, среди гормональных контрацептивов, мини-пили считаются наиболее безопасным вариантом для женщин, которые кормят грудью. Женщины, не занятые грудным вскармливанием, могут прибегать к различным препаратам после консультации с врачом-гинекологом.

Необходимо еще раз отметить, что прием любых гормональных средств должен обсуждаться с врачом. Контрацептивы могут усугублять течение некоторых хронических заболеваний, и поэтому они противопоказаны при тромбообразовании (если оно имело место ранее, во время беременности или имеет место сейчас), желтухе или тяжелых патологиях печени, а также при опухолях и отклонениях, связанных с кровотечениями из половых путей. Врач может провести обследование, прежде чем рекомендует конкретный оральный контрацептив.

Внутриматочные контрацептивы: когда можно поставить спираль после родов?

Внутриматочная спираль (ВМС) — это устройство, которое вводят в матку с целью предотвращения имплантации эмбриона в ее стенку, то есть начала беременности. Спираль не препятствует оплодотворению, а вызывает очень ранний выкидыш. Для использования ВМС существуют определенные противопоказания, поэтому данный вопрос следует обсуждать с гинекологом. Также стоит учитывать, что ВМС устанавливают не раньше чем через шесть недель после естественных родов, если они протекали без осложнений. Установка спирали после кесарева сечения недопустима: рубец в матке считается «слабым местом», которое может быть повреждено из-за постоянного нахождения инородного тела. Кроме того, имеется множество противопоказаний для установки ВМС, включая воспалительные процессы матки в послеродовом периоде, эндометриоз, серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы и прочие проблемы.

ВМС не влияет на объем и качество грудного молока. Женщинам рекомендуется делать паузу в 6-12 месяцев после удаления ВМС перед попытками забеременеть, чтобы снизить риск прерывания беременности.

Ношение ВМС требует контроля за состоянием спирали. Также, если вы используете спираль, рекомендуется регулярно посещать гинеколога дважды в год, так как спираль может привести к воспалению матки и придатков — эти состояния требуют быстрого реагирования и диагностики.

Спираль может находиться в матке до пяти лет; продление срока использования значительно увеличивает вероятность возникновения воспалительных осложнений.

В число внутриматочных контрацептивов входит и система «Мирена», которая, как и другие ВМС, вводится в полость матки, но дополнительно выделяет небольшие дозы гестагенов, оказывающих местное действие. Это действие может привести к снижению объемов менструальных выделений, вплоть до их полного временного исчезновения, и обеспечивает максимальную эффективность контрацепции.

Препараты местного действия

Спермициды — это препараты местного действия, которые вводятся во влагалище в виде свечей или таблеток, такие как Патентекс Овал, Фарматекс, Контрацептин и Гинекотекс. Их следует вводить за 5-10 минут до полового акта. Пена, образующаяся под воздействием тепла тела, обездвиживает сперматозоиды и уничтожает некоторые болезнетворные микроорганизмы. Спермициды быстро разрушаются и вымываются из влагалища во время полового акта. Поэтому перед каждым новым контактом в течение одного акта следует вводить новую свечу.

Спермициды могут помочь женщинам справиться с послеродовой сухостью влагалища без использования дополнительных смазок.

Хирургические методы контрацепции

Крайние методы контрацепции применяются не так уж и часто: их использование предполагает наличие серьезных показаний или решительных намерений со стороны женщины. К таким методам относится, например, хирургическая стерилизация, то есть перевязка маточных труб, что делает невозможным слияние яйцеклетки и сперматозоида в маточной трубе. Метод имеет эффективность практически 100%, однако может случиться так, что спустя годы спокойной жизни женщине захочется стать матерью вновь. Решение этой проблемы будет довольно сложным: восстановить проходимость труб после перевязки невозможно, и беременность может наступить лишь с помощью ЭКО.

То же относится и к мужской стерилизации, которая заключается в пересечении семявыносящих протоков с обеих сторон, в результате чего сперма не попадает в эякулят. Яички остаются целыми и продолжают производить гормоны, так что половая функция, включая влечение и оргазм, не нарушается.

Подводя итог, можно сказать, что выбор методов контрацепции для женщин после родов столь же разнообразен и индивидуален, как и для всех других женщин. Найти подходящий метод — значит защитить себя от нежелательной беременности, избежать конфликтов в семье и предотвратить возможные обиды у детей в будущем. Обдумайте это и начните уже сейчас!