Биполярное аффективное расстройство (БАР) характеризуется чередованием эпизодов мании и депрессии, что значительно влияет на общее качество жизни человека. По данным исследований, генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии этого расстройства, однако также существуют факторы окружающей среды, такие как стрессовые события или травмы, которые могут спровоцировать его проявления.
Лечение биполярного аффективного расстройства обычно включает комбинированный подход, который может включать медикаментозную терапию и психотерапию. Основные классы препаратов, используемых для лечения БАР, включают стабилизаторы настроения, такие как литий, а также антидепрессанты и антипсихотики. Психотерапия, в свою очередь, может помочь пациентам усвоить стратегии управления стрессом и улучшения социальной адаптации.
Важно отметить, что каждая форма БАР может требовать индивидуального подхода в лечении, так как проявления расстройства могут значительно различаться у разных людей. К тому же регулярное наблюдение у специалиста позволяет своевременно корректировать терапию и предотвращать рецидивы.
Людям с БАР также рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и достаточный сон, что может положительно сказаться на их состоянии и помочь в контроле симптомов заболевания.
Почему маниакально-депрессивный психоз переименовали в биполярное аффективное расстройство
Дарья Варламова — журналистка, занимающаяся популяризацией научных знаний.
Биполярное аффективное расстройство (БАР) представляет собой одно из психических заболеваний, затрагивающее эмоциональное состояние человека. Это расстройство характеризуется чередованием двух крайних состояний: периодами эмоционального подъема (мания и гипомания) и депрессии. В предыдущих материалах мы рассматривали симптомы БАР и его проявления у отдельных людей. В этой статье мы поговорим о причинах его возникновения и подходах к лечению.
Почему возникает биполярное расстройство
Биполярное расстройство имеет генетическую предрасположенность, но механизм наследования до сих пор не совсем ясен (предполагается, что несколько генов становятся причиной этого).
Некоторые исследователи считают, что проявления биполярного спектра не являются аномальными для организма, а представляют собой усилившиеся черты адаптивной функции, которая когда-то была полезной. Согласно эволюционной теории, гены, связанные с сильными аффективными расстройствами, могли бы способствовать выживанию предков, если бы они проявлялись в определенных условиях.
Депрессивный этап, со своей характерной пассивностью и склонностью к затворничеству, мог выполнять защитную роль в трудные времена, а умеренные маниакальные проявления в лучшие периоды, с одной стороны, улучшали способность решать возникающие задачи, а с другой — повышали привлекательность в глазах окружающих, что способствовало размножению.
Мания и маньяки: опасен ли человек с БАР для окружающих
Термин «маниакально-депрессивный психоз» был заменен на «биполярное расстройство» не только из-за стигматизации — слово «маниакальный» вызывает ассоциации с маньяками. На самом деле это расстройство не является распространенным диагнозом среди серийных убийц, как правило, у них диагностируют параноидальную шизофрению или социопатию. Тем не менее, вопрос о том, может ли человек в маниакальной фазе проявлять агрессию и представлять опасность для общества, остается актуальным.
По словам психиатра Михаила Гапонова, «Агрессивность среди пациентов с биполярным расстройством встречается довольно редко. По крайней мере, в моей практике это не были случаи. Обычно такие люди очень общительны, хотя и утомляют окружающих, но, как правило, их мания сопровождается хорошим настроением или эйфорией, поэтому напряженные ситуации маловероятны».
Однако некоторые исследования показывают, что уровень агрессии у людей с БАР выше среднего. Но важно помнить, что повышенная агрессивность не является синонимом жестокого поведения. По всей вероятности, такая статистика связана с тем, что более 60% больных биполярным расстройством также страдают от алкоголизма или наркомании, что приводит к использованию психоактивных веществ для само лечения, особенно в депрессивных фазах. В большинстве случаев антисоциальные поступки кроются именно в этой группе «риска».
Опасность больных БАР часто преувеличена, что связано с трудностью диагностики — иногда очень сложно отличить биполярное расстройство от более опасного антисоциального расстройства личности (социопатии или психопатии, как ее называют в народе).
Люди с антисоциальным расстройством так же, как и биполярные больные, живут на контрастах, но эти контрасты определяются не изменениями настроения, а их восприятием самих себя. Пока социопат способен поддерживать высокую самооценку, он чувствует себя прекрасно. Если же его ожидания не совпадают с реальностью, он может испытать кратковременное уныние, похожее на депрессивный эпизод, но, как правило, не задерживается в этом состоянии долго, так как не склонен к глубинным переживаниям. Для повышения своего настроения социопат может прибегнуть к насилию, что приводит к криминальным действиям.
Что нужно знать о лечении БАР
Лечение биполярного расстройства представляет собой серьезную задачу, и дело не только в том, что причины заболевания еще не изучены. Проблема заключается в поиске индивидуального баланса «качелей», который уникален для каждого пациента. Не существует единого решения, способного помочь всем. Каждому больному требуется индивидуальный подход — комбинация различных медикаментов и их дозировок, а также соответствующая психотерапия.
Многие пациенты, стремящиеся к немедленным результатам, теряют надежду после первого неудачного курса лечения, особенно в депрессивной фазе, и прекращают принимать лекарства. Тем не менее, случаи, когда болезнь оказывается безнадежной, крайне редки.
Еще одной сложностью является диагностика биполярного расстройства. В США почти в половине случаев психиатры ошибаются и неверно ставят диагноз, заменяя БАР на депрессию. Вероятно, что в России этот показатель еще выше. Пациенты редко осознают свои маниакальные или гипоманиакальные состояния как ненормальные, поэтому врачи, основываясь на жалобах, зачастую не замечают другой полюс расстройства. Как следствие, больные могут получить лишь антидепрессанты, которые имеют ряд ограничений и часто неэффективны для лечения БАР.
Тем не менее, правильное лечение позволяет достичь ремиссии даже у пациентов с тяжелыми формами заболевания. 72% полностью избавляются от симптомов, а 43% восстанавливают свои социальные функции — возвращаются к работе и привычному образу жизни.
Однако у примерно двух третей пациентов отмечается риск возникновения новых эпизодов в течение четырех лет после ремиссии (напомним, что БАР является хроническим заболеванием, которое нельзя полностью излечить, но можно достичь устойчивой ремиссии). В большинстве случаев это связано с неправильным лечением или его прекращением.
Пациенты часто не осознают важность длительного приема лекарств, необходимого для предотвращения обострений, а врачи не всегда достаточно информируют об этом. Известно, что профилактический прием медикаментов в два раза увеличивает длительность ремиссий и на треть снижает риск госпитализации.
Как лечат БАР
Основные лекарства для лечения БАР — соли лития. Исторически они применялись с древности: античные медики пришли к выводу, что минеральные воды с высоким содержанием лития помогают при мании. В начале XX века соли лития считались не только успокаивающими средствами, но применялись и для снятия похмелья, что сделало их одним из компонентов знаменитого безалкогольного напитка 7UP до 1950-х годов.
Научно доказано, что литий эффективно помогает при обоих состояниях расстройства, обладает нейропротекторными свойствами (защищает нейроны от повреждений, следовательно, полезен в профилактике) и хорошо изучен за более чем 60 лет практического использования в медицине.
Ключевая проблема при терапии литием заключается в множестве побочных эффектов, включая нарушения функции щитовидной железы и почек. Пациенты должны постоянно контролировать уровень тиреоидного гормона во время лечения. Парадоксально, но снижение этого уровня может вызывать депрессию, что иногда делает лечение менее эффективным.
В конце XX века было установлено, что некоторые антиконвульсанты (лекарства для лечения эпилепсии) обладают нормотимическим эффектом. По своей эффективности они часто не уступают литию, но побочные эффекты у них более умеренные. Тем не менее, данные о долгосрочных последствиях применения антиконвульсантов все еще недостаточны, поэтому врачи предпочитают назначать литий.
В острых случаях используются нейролептики для купирования маниакальных состояний (особенно с психотическими проявлениями), а для ускорения выхода из депрессии применяются антидепрессанты. Основная сложность при работе с нейролептиками и антидепрессантами заключается в возможном «перелечивании»: нейролептики могут самим вызывать депрессию, в то время как антидепрессанты порой приводят к переходу из депрессии в манию.
Помимо медикаментозного лечения, психотерапия также доказала свою эффективность. Ее цель — облегчение симптомов расстройства и повышение адаптивности пациентов. Когнитивно-поведенческая терапия помогает справляться с негативными мыслями и проблемами поведения, межличностная — улучшает отношения с окружающими, несмотря на изменения настроения. Семейная терапия способствует улучшению взаимопонимания с близкими, помогая пациенту не чувствовать себя изолированным, а его родным — понять, что с ним происходит.
Еще один ключевой аспект: изменение образа жизни. Исследования показывают, что регулярный режим сна, физическая активность и отказ от наркотиков (включая алкоголь и табак) способны снизить риск новых фаз расстройства.
