В последние годы препараты, содержащие ботулинический токсин (в первую очередь, ботокс), стали весьма популярными для уменьшения мимических морщин — тех, что появляются в результате активной работы подлежащих мышц. Например, в 2006 году в Соединенных Штатах было осуществлено 11,5 миллионов процедур с использованием ботокса. Рекламные материалы уверяют, что устранение морщин с помощью этого токсина — это быстрая и безопасная операция с минимальным риском побочных эффектов. Иногда в объявлениях ботокс даже описывают как нечто безвредное, подчёркивая его отсутствие в качестве ядовитого вещества. Однако за последнее время нарастают сообщения о случайных осложнениях и даже летальных исходах, связанных с его использованием. Насколько опасен ботокс, и какие аспекты его применения нам известны?
Прирученный яд
В 1970-х годах американский офтальмолог Алан Скотт начал использовать необычный препарат на основе ботулотоксина для лечения людей с блефароспазмом (непроизвольные спазмы глаз). Этот токсин считается самым сильным естественным ядом, способным вызвать опасную форму пищевого отравления, известного как ботулизм.
Первые описания симптомов ботулизма появились в XIX веке. Основная характеристика этого заболевания заключается в прогрессирующем параличе, который зачастую заканчивается смертью из-за остановки дыхания. Обычно отравление происходило вследствие употребления колбас, загрязнённых бактерией, вырабатывающей данный токсин, что и дало название яду — ботулинический токсин, от латинского слова «botulus», что означает «колбаса», а само отравление называется ботулизмом.
Несмотря на явную опасность ботулотоксина, идеи Алан Скотта не были столь уж удивительными, так как ещё в 1950-х годах исследователи выяснили, что очищенный и разбавленный токсин может быть использован в медицине с осторожностью для корректировки мышечных спазмов. Позже, благодаря высокой эффективности, другие врачи начали использовать ботулотоксин в различных медицинских областях — в частности, для лечения косоглазия и гемиспазма (спазма одной стороны лица). В это время некоторые медики заметили, что при инъекциях ботулотоксина наряду с устранением спазма, исчезали и морщины на лице, например, морщины между бровями и в уголках губ. Пациенты не только избавлялись от спазмов, но и получали более молодое и дружелюбное выражение лица. В результате в кабинеты неврологов потянулись состоятельные женщины за 50, желавшие рискнуть всем ради кратковременного омоложения.
Существует несколько видов ботулинического токсина, отличающихся иммунологическими и химическими характеристиками. Первым коммерчески доступным препаратом на основе ботулотоксина стал ботокс, содержащий тип A (различные типы токсина обозначаются латинскими буквами). Он долгое время оставался единственным типом, использующимся в медицине. В последнее время появились препараты с токсином типа B. Другие типы не нашли применения в медицине.
В 1989 году FDA (Управление по контролю за продуктами и медикаментами США) официально разрешило использование ботокса для лечения ряда заболеваний, связанных с непроизвольными сокращениями мышц. Хотя морщины тогда еще не были в списке показаний, все больше врачей стали применять ботокс не по назначению, используя его “off label”.
Лишь в 2002 году FDA наконец дало разрешение на использование ботокса (Botox Cosmetic) в косметических целях — для разглаживания мимических морщин на лбу и вокруг глаз. С этого момента ботокс начал свой триумфальный путь к успеху. Процедура стала настолько распространенной в США, что ее предлагают практически везде — в косметических салонах и даже спортклубах. В Европе и России наряду с ботоксом также используют препарат диспорт (Dysport).
Такие разные морщины
Теперь давайте рассмотрим, как возникают морщины и почему они исчезают после инъекций ботулинического токсина.
Морщины, способные огорчить женщин, проявляются по-разному и имеют разные причины возникновения. Возрастные морщины возникают из-за изменений в самой коже. Все, что вы слышали о разрушении коллагена и накоплении повреждений от УФ-излучения и других факторов, относится к этому типу морщин. Есть также другие морщины, которые представляют собой просто складки кожи, образующиеся в местах привычного спазма под кожными мышцами. При сокращеии мышцы кожа сжимается, а при расслаблении возвращается в исходное состояние, «тянув» за собой кожу. У молодых женщин кожа более эластичная и быстро реагирует на такие движения, восстанавливаясь, но с возрастом этот процесс усложняется.
Складки, о которых идет речь, обычно формируются в зонах наиболее активной мимики — вокруг глаз, на лбу и переносице, поэтому их именуют мимическими морщинами. Искусственное расслабление мышцы позволяет разгладить морщину как по волшебству. Эффект обычно сохраняется на протяжении 3-4 месяцев, и затем мышечная активность восстанавливается, и морщина вновь возвращается. По этой причине инъекции ботокса или диспорта необходимо периодически повторять. В некоторых случаях эффект может исчезнуть быстрее — не более чем за 6 недель, что случается по неясным причинам.
Как действует ботулотоксин
Ботулотоксин представляет собой белок, который может нарушать передачу импульса от нервного окончания к мышце, что в свою очередь приводит к параличу. В нормальных условиях при передаче импульса в области синапса, происходит высвобождение нейромедиатора ацетилхолина, ответственного за сокращение мышцы. Этот процесс довольно сложный. Сначала пузырьки с ацетилхолином должны достичь мембраны нервного окончания. Для высвобождения ацетилхолина эти пузырьки обязаны слиться с мембраной, что невозможно без особого «комплекса слияния», состоящего из различных белков (SNARE-комплекс). Ботулинический токсин проникает внутрь нервного окончания, затем «обрезает» определённые белки в комплексе слияния. Каждый тип ботулотоксина имеет свою цель. Например, токсины типа A, как в ботоксе, воздействуют на белок SNAP-25. Без полноценного SNARE пузырьки с ацетилхолиным не могут слиться с мембраной и остаются внутри нервного окончания. В результате, хотя нервное волокно продолжает отправлять сигналы, сокращения мышцы больше не происходят.
И всё-таки это яд
Дозы ботулотоксина, вводимые во время косметических процедур, очень малы (в несколько раз меньше, чем медицинские, и в сотни раз меньше летальной дозы). Эти количества токсина достаточно, чтобы расслабить рядом находящиеся мышцы. Тем не менее, само по себе введение токсина в кожу — это серьезный повод для беспокойства. А что если токсин каким-то образом распространится за рамки запланированного места? Могут ли возникнуть серьезные побочные эффекты?
Согласно данным FDA, с 1989 по 2003 год инъекции ботокса привели к 28 случаям смертельных исходов. В 2008 году FDA выпустило предупреждение о том, что использование ботокса может вызвать проблемы с дыханием и иные серьезные последствия для здоровья. Следует успокоить клиентов косметических салонов — почти все зарегистрированные побочные эффекты были связаны с медицинским применением ботокса, преимущественно при лечении спастического паралича у детей до 16 лет. FDA отмечает, что в США применение ботокса в лечении детского спастического паралича происходит «off label», то есть вне официальной регистрации, а значит, врачи назначают дозы на свой страх и риск, основываясь на опыте и публикациях. В отличие от косметических процедур, для устранения спазмов крупных мышц требуется применение более значительных доз. Тем не менее, даже упоминание о летальных случаях привело FDA к началу проверки всех препаратов ботулинического токсина, использующихся в США.
Несмотря на это, риск заболеть ботулизмом или даже умереть после косметической инъекции ботокса крайне незначителен. Однако ботулинический токсин действительно может выйти за пределы места инъекции и вызвать неприятные последствия. Проблема заключается в том, что токсин не предназначен специально для устранения морщин, а просто действует на все мышцы, к которым может «дотянуться». При попадании токсина в нецелевые области, эффект может быть довольно комичным и неудачным. Например, если инъекцию сделать в районе бровей, яд может сместиться в область верхнего века, в результате чего глаз останется приоткрытым на протяжении 2-3 месяцев, что приведет к сухости, слезоточению и дискомфорту. Другим потенциальным осложнением является опускание уголков рта, что придаёт лицу «грустное выражение», а также может вызывать слюнотечение. Возможна асимметрия лица из-за неравномерного расслабления мышц, что приводит к «кривой улыбке», а также затруднение глотания и осиплость (частичный паралич мышц гортани).
Все упомянутые побочные эффекты можно найти в инструкции к препарату, где также содержатся советы по их устранению. В частности, рекомендуется начинать введение препарата с малых доз и постепенно увеличивать их, внимательно следя за реакцией организма. Пациентам советуют избегать расчесывания области инъекций, чтобы минимизировать распространение токсина в близлежащие ткани. Тем не менее, иногда появляются и неожиданные реакции. Например, некоторые пациенты после ботулинотерапии испытывают сильные головные боли, напоминающие мигрень. В некоторых случаях наоборот — хронические головные боли, мучившие человека на протяжении многих лет, после процедуры исчезают. Один из случаев, описанных в медицинском журнале, касается пациентки, которая после инъекции ботокса ощутила стойкий металлический привкус во рту, который «дружил» с ней ровно столько же времени, сколько и разгладившиеся морщины. Механизм действия этих побочных эффектов еще не изучен, что открывает возможности для будущих исследований.
Стремление людей к омоложению и улучшению внешности, а также готовность тратиться на это значительные суммы денег приводят к тому, что в современной косметологии часто используют рискованные методы. Известно, что такие процедуры, как липосакция (удаление избыточного жира), феноловый пилинг и мезотерапия могут закончиться для пациентов неблагоприятно, и в редких случаях даже могут привести к летальному исходу (например, при липосакции возможно сильное кровотечение, фенол токсично воздействует на сердце, а после мезотерапии у некоторых пациентов развиваются трудноизлечимые инфекции соединительных тканей).
В этом контексте использование яда для разглаживания морщин выглядит менее экстраординарно. Большинство экспертов полагают, что при соблюдении правильных дозировок и методов введения препарата, а также при выполнении всех рекомендаций врача, вероятность появления побочных эффектов невелика. Тем не менее, стоит учитывать, что ботулинический токсин — это яд, который легко проникает в нервные ткани и избирательно воздействует на молекулы, отвечающие за передачу нервных импульсов. Это обстоятельство создает необходимость проявлять осторожность в отношении данного препарата. Не следует ли задуматься, насколько оправданно подвергать свои нервы (возможно, даже мозговые клетки) воздействию яда только ради того, чтобы временно убрать мимические морщины — следы на лице, оставленные размышлениями и улыбками?
А. Марголина, кандидат биологических наук
Информация, представленная на сайте, носит справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной диагностики и назначения лечения. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по медицинским вопросам.
