Обмороки сами по себе не являются заболеванием. Это временные эпизоды, которые могут происходить по самым разным причинам. Поэтому в медицинской литературе их принято называть синкопальными состояниями.
Происхождение термина связано с греческим словом «синкопа» (synkope), что переводится как «обрубание». В медицине это слово используется с древних времён для обозначения сильного обморока, сопровождающегося потерей сознания. Интересно, что по смыслу оно схоже с некоторыми разговорными выражениями в русском языке, такими как «отрубился» или «вырубился», когда говорят о человеке, внезапно потерявшем сознание.
Обморок (синкопа) характеризуется неожиданной утратой сознания без явной причины, и, как правило, длится недолго. Хотя может показаться, что это состояние не представляет серьёзной опасности и обычно проходит относительно легко, его причины часто довольно сложны и разнообразны.
Некоторое время назад ко мне на приём пришла молодая женщина. Она была невысокого роста и довольно худой. Черты её лица были острыми, под глазами заметно обозначались тени, а губы имели синеватый оттенок. Она нервно рылась в сумочке, ища направление. Профессия её — секретарь в строительной фирме. Свою проблему она описывала с волнением, при этом её лицо и шея становились красными.
— Мне уже давно советовали обратиться к невропатологу. Ранее я лечилась у терапевта в районе. Он тоже говорил, что всё это связано с нервами.
После того, как она немного успокоилась, я попросил её подробнее рассказать о своих проблемах.
— Я по своей натуре человек впечатлительный и подверженный возбуждению. Нервничаю по пустякам и дома, и на работе. Но больше всего меня беспокоит то, что при любой небольшой неприятности я теряю сознание. В недавнем прошлом у нас была диспансеризация, и мне должны были взять кровь. Как только лаборантка взяла иглу, я потеряла сознание. Я не переношу даже вида крови, особенно чужой. Недавно мой сын упал и слегка рассёк лоб — и я опять потеряла сознание.
Эти жалобы довольно типичны и знакомы многим, так же как и сами обмороки, которые я наблюдал.
Основной причиной подобных нейрогенных обмороков являются конституционные, то есть врождённые, особенности быстро возбудимой нервной и вегетативной систем, при которых внезапно может возникнуть недостаток кислорода.
Как известно, все функции организма контролируются системой гомеостаза, которая обеспечивает нормальное снабжение органов и систем организма необходимыми веществами, особенно кислородом. Эта система постоянно следит за поддержанием всех основных жизненных показателей в норме. Однако иногда в кризисных ситуациях, по различным причинам, эта система даёт сбой, и центральная нервная система оказывается без достаточного количества кислорода. В таких случаях и происходят обмороки. Обычно это бывает характерно для людей с вегетососудистой дистонией (дисфункцией вегетативной нервной системы). Эта дистония может быть врождённой, как у нашей пациентки, и при этом решить проблему бывает сложно, особенно если у неё имеется истероидный психотип, хотя обычно удаётся смягчить симптомы. Но такая дистония может возникнуть также из-за травм, инфекций, интоксикации, нарушений в эндокринной системе или неврозов. В таких случаях лечение бывает более успешным. Обмороки также часто наблюдаются у людей с сердечными заболеваниями.
«Нервическое напряжение», как раньше говорили, или просто — предрасположенность к истерическим реакциям, в некоторых случаях может сочетаться с комплексами, по понятиям Фрейда. Причиной обморока в таких ситуациях может быть тот же механизм, что и описан выше.
Не могу сказать, были ли знакомы основоположник психоанализа Зигмунд Фрейд и российский писатель Виктор Викторович Смидович (псевдоним Вересаев), жившие в одно время, но, похоже, оба наблюдали одного и того же пациента. Это описано в «Записках врача» Вересаева.
Эта дама в возрасте, начиная с молодости, часто видела почти реалистичные эротические сны с обнажёнными мужчинами. Но в реальной жизни, при виде голого мужчины, она оказывалась в обмороке. Позже даже одно зрелище мужчин в нижнем белье вызывало у неё обморок. Ни психоанализ, ни врач Смидович не смогли ей помочь. Она так и осталась одинокой, хотя в её снах и эротических фантазиях всё оставалось прежним.
Непосредственным триггером для нейрогенного обморока могут стать стресс, тревога, перегрев, нахождение в душном месте, неожиданность и так далее. Люди с различными неврозами чаще всего теряют сознание рефлекторно — в ответ на такие «пусковые» факторы, как, например, вид крови или даже небольшие болевые раздражители, достаточно увидеть медицинскую иглу.
Кроме описанных нейрогенных обмороков, также встречаются и такие, которые имеют соматогенное происхождение. То есть они связаны с нарушениями внутренней среды организма, вызванными некоторыми заболеваниями.
Во многих произведениях художественной литературы XIX века, а также в медицине того времени, вы можете встретить описания обмороков, которые были гораздо более обычными, чем сейчас. Особенно часто это происходило в «аристократической среде», в основном у молоденьких девушек с началом полового созревания. В медицинских и художественных текстах они считаются проявлением «хлороза», вероятно, из-за их бледно-зеленоватого цвета кожи. Слово «хлороз» перечисляет греческое слово (chloros), что переводится как «зеленоватый». Лишь к концу XIX — началу XX века, когда было проведено исследование биохимии крови, выяснили, что хлороз — это признак железодефицитной анемии. В те времена могло появиться выражение «бледная немочь».
В моде были «осиные» талии, для достижения которых требовалась строгая диета (в то время — почти голод). Также для ношения корсета нужно было обладать довольно стройным телом, что тоже затрудняло питание.
Следует отметить, что многие современные «модные» диеты могут приводить к аналогичным последствиям, а порой даже к более серьёзным проблемам.
Таким образом, анемия была лишь фоном, на котором могли легко развиваться общие физиологические нарушения, характерные для обморочных состояний.
Обмороки часто наблюдаются у людей с сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, при резком падении сахара у диабетиков и по множеству других причин.
Обмороки довольно часто происходят у заядлых курильщиков, страдающих от хронических заболеваний легких, что приводит к постоянному венозному застою и кислородному дефициту во время кашля — именно тогда может наступить мгновенная потеря сознания.
Некоторые люди теряют сознание, когда слишком быстро меняют положение из горизонтального на вертикальное, или при резком запрокидывании головы (например, в парикмахерском кресле).
Также существуют экстремальные обмороки, вызванные серьёзными нарушениями метаболизма в головном мозге. Эти обмороки возникают из-за экстремального воздействия, превышающего физические способности адаптации. Основным фактором их появления является значительный недостаток кислорода в вдыхаемом воздухе, что, например, можно наблюдать у альпинистов с высотной болезнью. Подобные состояния могут возникать также из-за нейротоксического воздействия различных ядов, или побочного действия медикаментов. Существуют также полифакторные обмороки, при которых влияют несколько факторов одновременно.
Обморок не всегда случается внезапно. Чаще всего ему предшествует быстро нарастающее чувство дурноты, тошноты, появление «мелких мушек» перед глазами, звона в ушах. Это может сопровождаться общей слабостью и иногда зевотой. Кожа может побледнеть, возможно появление потливости. Затем, в какой-то момент, мышцы расслабляются, ноги становятся ватными, и человек теряет сознание. В состоянии обморока тело неподвижно, невозможно установить контакт с ним, мышцы расслаблены, а пульс, как правило, редкий (иногда учащённый) и слабый. Артериальное давление снижается, дыхание становится поверхностным. Зрачки, как правило, сужены, хотя могут быть и расширенными. В этом состоянии человек почти не реагирует на уколы. При длительном обмороке и, следовательно, кислородной недостаточности, могут возникать судороги, некоторые из которых напоминают эпилептические. Обмороки, как правило, развиваются у сидящих, стоящих или идущих людей. У лежащих это не бывает.
В большинстве случаев обморочные состояния имеют достаточно общую клиническую картину. Хотя иногда обморок может произойти внезапно, без видимых симптомов. Исход обморока, как и выход из этого состояния, может различаться в зависимости от причины.
Однако не всякое неожиданное потеря сознания с аналогичными признаками считается настоящим обмороком. Например, человек может также потерять сознание при гипогликемии — резком снижении уровня сахара в крови. В этом случае пациенту нужна срочная помощь специалистов. Поэтому к каждому человеку, который внезапно потерял сознание, следует немедленно вызывать врача, кроме тех случаев, когда известно, что это именно обморок (например, когда состояние повторяется у одного и того же пациента).
Если вы стали свидетелем того, как человек потерял сознание, вот что можно сделать, пока не прибудет медицинская помощь.
Прежде всего, постарайтесь уложить его таким образом, чтобы голова находилась ниже уровня туловища, а ноги были подняты — это поможет улучшить кровообращение в мозге. Сразу проветрите помещение, открыв окна. Ослабьте все стягивающие вещи на шее, груди и животе. Если имеется нашатырный спирт, дайте ему понюхать, но осторожно, чтобы избежать попадания на слизистые — это может привести к ожогам. Обрызгайте лицо холодной водой. Используйте сухое полотенце или смоченное одеколоном, чтобы осторожно растереть виски и грудь. Также можно приложить к конечностям теплые грелки. В одном старом пособии я встретил совет: разрезать луковицу пополам, потереть ею виски и дать понюхать. Это может оказать положительное влияние. Но в любом случае, если человек не приходит в сознание в течение нескольких минут, срочно вызывайте «скорую помощь».
Не забывайте, что обморок чаще всего сигнализирует о наличии проблем в организме и может быть следствием различных заболеваний, затрагивающих нервную систему. Однако стоит отметить, что большинство людей не склонны к обморокам, и это во многом связано с индивидуальными особенностями нервной системы, а также стойкостью и равновесием внутренних процессов, даже если у них есть хронические болезни.
Доктор медицинских наук К. Уманский
