Депривация и здоровье

Один из мифов об усыновлении: «в домах ребенка все дети больные и умственно отсталые». Второй миф – полностью противоположный по смыслу: «в семье все дети расцветают и становятся совершенно здоровыми».

Анна Никитина — педагог и психолог, которая специализируется на поддержке приёмных детей

Среди неправильных представлений об усыновлении можно выделить следующий миф: «Все дети в домах ребёнка имеют серьёзные болезни или умственные недостатки». Существует и противоположное мнение: «В семейной обстановке все дети расцветают и становятся абсолютно здоровыми». Реальность, однако, находится посередине. Дети, находящиеся в учреждениях для сирот, действительно нередко отстают от своих сверстников как в физическом, так и в умственном плане. Некоторые из этих проблем поддаются исправлению, а другие — нет. Давайте подробнее рассмотрим здоровье сирот и чем оно отличается от здоровья детей, воспитывающихся в семьях.

Депривация
Происходит от латинского слова deprivatio — утрата, лишение. Это состояние, отражающее нехватку сенсорного опыта или недостаток стимуляции органов чувств, которое наблюдается у людей, находящихся в изоляции или имеющих нарушения в функционировании основных чувств. Степень психических, вегетативных и соматических изменений при депривации определяется в основном её выраженностью и продолжительностью, а также индивидуальными особенностями личности. Для поддержки работоспособности и психического здоровья в условиях депривации имеют важное значение организация разумной работы и специальные меры, позволяющие повысить эффективность восприятия слуховой, зрительной, интерорецептивной и прочей информации. Литература: Банщиков В. М., Столяров Г. В., «Сенсорная изоляция», «Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова», 1966, № 9, с. 1428-40.

Факторы риска

С медицинской точки зрения, факторы риска для здоровья и умственного развития ребёнка — это неблагоприятные условия, способствующие предрасположенности к различным заболеваниям. Основные факторы риска включают:

• Генетические (наследственные болезни). Эти проблемы могут затронуть любого — как ребенка, воспитываемого в семье, так и того, который оказался без родительского попечения.
• Биологические (особенности беременности и родов). Некоторые обстоятельства не зависят от того, насколько мать следила за своим здоровьем во время вынашивания. К сожалению, уязвимые дети могут появиться даже в благополучных семьях. Но многие родители, оставившие своих детей в сиротских учреждениях, ведут нездоровый образ жизни, что отражается на здоровье малышей. Степень негативного воздействия может варьироваться: некоторые проблемы можно решить навсегда, другие — лишь смягчить, а некоторые останутся на всю жизнь.
• Психолого-социальные. Для полноценного развития ребёнку необходима привязанность к взрослым, физический контакт, возможность общения и исследования окружающего мира. Здравоохранение детей-сирот часто требует оперативного вмешательства и максимально бережных методов. Из-за недостатка такого опыта у сирот наблюдаются отставания в физическом и психическом развитии, а влияние биологических факторов риска нарастает как снежный ком.

Врожденное или приобретенное?

На момент рождения разница между потенциальными воспитанниками сиротских учреждений и детьми, чьи матери не оставили их, оказывается не столь выраженной, как это могло бы показаться. Поражения центральной нервной системы и задержка внутриутробного развития у будущих сирот встречаются на 3-4% чаще. Патологии, связанные с генетикой, немного более распространены у сирот, так как часто именно от детей с серьезными проблемами здоровье отказываются, в то время как здоровых детей оставляют.

Однако по истечении первого года жизни разрыв в состоянии здоровья заметно увеличивается. Дети-сироты чаще страдают недостатком массы тела и рахитом, причем формы этих заболеваний могут быть значительно тяжелее. В области психоэмоционального развития 98% воспитанников домов ребёнка отстают, в то время как среди детей, воспитывающихся в семьях, лишь 10% имеют схожие проблемы — они проявляют низкую активность и любопытство, плохо воспринимают речь и не гуляют на свежем воздухе. Заболевания ЛОР-органов у детей-сирот встречаются в два раза чаще.

Разумеется, частичное ухудшение их здоровья зависит от качества медицинского обслуживания и обследования «брошенного» ребёнка после рождения. Тем не менее, основной причиной остаётся фактор депривации и условия жизни в интернате.

Что можно поправить

Существуют следующие проблемы со здоровьем, которые могут считаться приобретенными и поддаются коррекции.

Отказ от грудного вскармливания. Все знают о преимуществах грудного молока: оно способствует формированию здоровой микрофлоры и пищеварительного тракта, что, в свою очередь, обеспечивает крепкий иммунитет. Если грудного вскармливания нет и малыша кормят искусственными смесями, ориентируясь лишь на набор веса, это может привести к проблемам с внутренними органами, а также к частым простудам и инфекциям. В дальнейшем у такого ребёнка возникают проблемы с усвоением «взрослой» пищи. Ребёнок может казаться сытым, однако его организм недополучает необходимых питательных веществ. Часто это проявляется в сниженной массе тела; у малыша тусклые волосы, слабые ногти, нежная кожа и вялые мышцы, создающие образ общего истощения.

Особенности физического содержания. Дети-сироты большую часть времени проводят в ограниченном пространстве, оставаясь неподвижными. Они редко оказываются на руках, что приводит к тяжелым формам ЛОР-заболеваний. Ограничение в физической активности негативно сказывается не только на эмоциональном состоянии, но и на общем физическом состоянии. Их часто слишком тепло одевают, не добавляя возможности научиться терморегуляции и закалке организма. Впервые это сказывается на частых простудах и хроническом бронхите, а также снижении тонуса. У большинства малышей наблюдается деформация скелета, например, сплюснутая голова от постоянного лежания на одном боку. В результате тело кажется сдавленным, а движения вялыми — здоровые дети могут выглядеть как неврологически больные.

Прививки по возрасту. В сиротских учреждениях вакцинация проводится строго по календарю, и прививки откладываются только в случае тяжелых заболеваний. Однако то, что не опасно для здорового ребёнка, ослабленного может легко привести к новой болезни.

Гипердиагностика и избыточное лечение. В интернатах детей лечат по принципу «на всякий случай», что приводит к активному использованию сильнодействующих препаратов, особенно антибиотиков. Это происходит даже в случаях, когда врач для здорового ребёнка посоветовал бы просто применять спрей для носа, активно носить малыша на руках и отложить плановые вакцинации. Если возникают осложнения, таких детей отправляют в больницу, где они получают питание через зонд и инъекции антибиотиков, тогда как здоровый ребёнок мог бы находиться под наблюдением врача у себя дома. В результате формируются штаммы бактерий, устойчивые к антибиотикам, и хронические заболевания дыхательных путей, сопровождаемые глубокой депрессией от длительного пребывания в условиях изоляции и в больнице.

Недостаток реабилитационных мероприятий. Какой ребёнок, воспитывающийся в семье, не проходил курс массажа или не видел остеопата? Практически у всех детей есть определённые неврологические проблемы, но при правильном подходе они могут быть устранены в течение первого года жизни. У сирот такой возможности практически нет, и отсутствие физической активности не позволяет им компенсировать неврологические трудности самостоятельно.

Тем не менее, шансы на коррекцию этих состояний весьма высоки. Начать работу над восстановлением пищеварительной функции, что повлечет за собой дальнейшие обменные процессы, означает долгосрочную задачу, но чем раньше её начать, тем более успешными будут результаты. Если дать ребёнку свободу движения и обратиться за помощью к специалистам в области мануальной терапии и лечебной физкультуры, его физическое развитие также может нормализоваться. Хронические заболевания, возможно, не удастся полностью излечить, но их можно взять под контроль. В общем, большинство детей, если их поместить в семью в первый год жизни, могут значительно улучшить своё состояние за короткий срок.

Серьезные проблемы

Тем не менее, было бы слишком наивно полагать, что всё решает просто любовь и забота. Безусловно, в любой семье ребенка ждет гораздо более успешное развитие, чем в учреждении для сирот. Однако многие проблемы, к сожалению, могут оказаться неподдающимися коррекции и редко достигают уровня «не хуже, чем у других». Кроме того, в силу разнообразия обстоятельств не всегда можно четко разграничить последствия одних факторов от других.

• Серьезная интоксикация в утробе. Дети, рожденные от матерей, страдающих наркозависимостью, часто имеют тяжелые повреждения центральной нервной системы, которые могут оказаться неизлечимыми. Внешние признаки могут проявляться в виде брахицефалии (пропорция длины и ширины головы более 80,9%), недоразвития нижней челюсти, нависающего лба, косоглазия и дефектов ушных раковин. В анамнезе также часто имеется абстинентный синдром, то есть послеродовое состояние ломки и судороги. Обычно, если присутствуют такие ярко выраженные внешние недостатки, ожидается много проблем в развитии ребенка, хотя некоторые проблемы могут проявиться позже, незаметно на первый взгляд.
• Аутизм. Это расстройство не имеет социального барьера и наблюдается в различных слоях общества, но причины его возникновения до конца изучены не. Симптомы аутизма у домашних детей легче определить: отсутствие реакции на близость матери, отсутствие улыбки, неспособность смотреть в глаза в полгода и монотонные повторяющиеся движения в старшем возрасте. Для детей-сирот подобное поведение может быть нормой — следствием депривации.
• Детский церебральный паралич. У новорождённых иногда бывает сложно установить этот диагноз, если форма заболевания не выраженная. Это касается как воспитанников семей, так и сирот. Прогноз для коррекции также бывает сложен.

• Умственная недостаточность. У маленьких детей трудно распознать или предположить различные формы истинной, органически обусловленной умственной недостаточности, если она не сопровождается хроническими заболеваниями, проявляющимися изменениями физической внешности — практически невозможно. Фактор лишения делает «отсталыми» практически всех детей-сирот.
• Недостатки в развитии внутренних органов. Их нельзя определить визуально; необходимо проводить детальное обследование ребенка. И даже в этом случае результат будет успешным лишь при условии, что обследующий знает, на что обращать внимание.

Простой вопрос без ответа

Как нам понять, действительно ли малыш здоров? Можно ли упростить это утверждение: можно ли его вылечить? Никто не даст абсолютной гарантии, что вы сможете забрать домой малыша, у которого всё будет в порядке. Однако вы можете сделать всё возможное в своих силах.

1. Вы имеете право ознакомиться с медицинскими записями о ребенке. Обратите внимание на данные о наркозависимости его биологических родителей и о заболеваниях, передающихся половым путем. Обсудите полученные вами сведения с главным врачом учреждения, где находится малыш, а также с врачом, которому вы доверяете.
2. Сравните информацию о здоровье и развитии ребенка с его биографией. Очевидно, что малыш, который долго находился в условиях изоляции и в стационаре, будет выглядеть менее развитыми по сравнению с детьми из аналогичного учреждения. Ребенок, который недавно был изъят из семьи, может показать регресс в развитии. Обсудите всю информацию с врачом, которому вы доверяете.
3. Вы можете поручить провести независимое медицинское обследование малыша; в некоторых случаях это вполне обосновано, так как результаты первоначальной диагностики могут потребовать пересмотра. По закону это должно происходить в государственной клинике. На практике возможно организовать визит к вашему врачу, обеспечив транспорт и сопровождение сотрудника учреждения. В крайнем случае, под предлогом родственника можно привести своего врача в детский дом. Это незаконно, поскольку направление выдается лишь кандидатам в усыновители, но на практике в такие учреждения часто допускают членов семьи.
4. Если вы уже начали взаимодействие с малышом, обращайте внимание на его изменения в ходе ваших визитов. Зачастую, уже через неделю регулярных посещений и общения с взрослым, ребенок начинает «цветать» — это положительный знак. Это не означает, что отсутствие изменений у малыша указывает на его безнадежность, или что его активность говорит о большом потенциале, но в любом случае такая динамика внушает надежду.

Возможно, для кого-то наша статья покажется неуместной, ведь детей не выбирают. На самом деле, нельзя быть уверенным даже в том, что собственный ребеноку от здоровых родителей вырастет умным, здоровым и счастливым. Но стоит задуматься о здоровье и потенциале малыша, которого вы намерены усыновить, чтобы сопоставить свои возможности с реальными потребностями ребенка. Психологи подчеркивают, что предупреждения о потенциальных рисках от квалифицированного врача крайне важны для формирования отношений между ребенком и приемными родителями. Во-первых, тот, кто предупрежден, готов. Во-вторых, отсутствие завышенных ожиданий помогает принимать малыша таким, какой он есть, и радоваться его достижениям.

Анна Никитина
Консультант: Ольга Ткач, заведующая педиатрическим отделением
Центра традиционного акушерства