Дисфункция яичников — это состояние, при котором яички не выполняют свои функции, приводя к нарушению гормонального баланса и менструального цикла у женщин. Основными причинами дисфункции яичников могут быть как физиологические, так и патологические факторы, включая стресс, изменения веса, инфекции, а также гормональные расстройства.
Симптомами дисфункции яичников могут быть нерегулярные менструации, чрезмерные или скудные кровотечения, а также проявления менопаузы в молодом возрасте. Важно диагностировать это состояние как можно раньше, так как оно может привести к бесплодию и другим серьезным заболеваниям.
Для диагностики дисфункции яичников обычно проводятся анализы гормонов, ультразвуковое исследование органов малого таза и другие обследования. Лечение зависит от причины, вызвавшей дисфункцию, и может включать гормональную терапию, изменение образа жизни, диету и другие медицинские вмешательства.
Регулярные медицинские осмотры и поддержание здорового образа жизни помогут предотвратить возникновение дисфункции яичников и сохранить здоровье репродуктивной системы.
Причины и симптомы возникновения дисфункции яичников. Лечение и профилактика заболевания.
(334 оценки)
Многие женщины, столкнувшиеся с данной проблемой, не подозревают о рискованных последствиях для своего здоровья. Они могут считать задержку в месячных или, наоборот, частые и нерегулярные менструации нормой, присущей их организму. Однако существует четкие нормы для здорового менструального цикла: его длительность составляет от 3 до 7 дней; интервал между циклами — от 21 до 35 дней; а количество потерянной крови во время менструации — от 50 до 100 мл. Важно понимать, что любое отклонение от этих показателей может свидетельствовать о дисфункции яичников.
Чтобы репродуктивная система функционировала нормально, необходимо общее здоровье организма. Першими подверженными изменениям связываются менструальная и репродуктивная функции, если у женщины есть серьезные заболевания. Поэтому любые сбои в работе яичников обычно указывают на начало болезни. Игнорирование этих сигналов может привести к серьезным последствиям, даже если нарушения незначительны.
Причины и симптомы дисфункции
Дисфункция яичников представляет собой обширный термин, объединяющий нарушения в гормональной функции яичников. Этот недуг может проявляться как задержкой менструации свыше 35 дней с последующим длительным кровотечением (более 7 дней), так и нерегулярными частыми менструациями с интервалами менее 21 дня.
Эти кровотечения классифицируются как дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК). Причины же этого нарушения могут быть весьма разнообразными:
- внутренние аномалии яичников (как врожденные, так и приобретенные);
- сопутствующие эндокринные нарушения (в щитовидной железе, надпочечниках, гипофизе, гипоталамусе);
- стрессовые ситуации и неврозы;
- болезни репродуктивных органов (аденомиоз, опухоли яичников, миома матки, эндометриоз, рак шейки матки и тела матки);
- неправильное размещение внутриматочных спиралей, прерывание беременности (в том числе медицинский аборт, самопроизвольный выкидыш);
- воздействие природных и физических факторов (изменение климата, чрезмерная инсоляция, радиационные повреждения).
Кроме ДМК, женщину с дисфункцией яичников могут беспокоить боли в нижней части живота, возникающие как до, так и во время кровотечения; они, как правило, носят тянущий характер, хотя иногда могут быть острыми и ободрять в поясницу.
В дополнение к симптомам, при дисфункции яичников наблюдаются ярко выраженные проявления предменструального синдрома: упадок сил, апатия, склонность к слезливости или обратная раздражительность.
При обильных и длительных кровотечениях могут развиться признаки анемии, такие как бледность кожных покровов и слизистых оболочек, учащенное сердцебиение, головные боли, головокружения, слабость, сонливость и снижение аппетита.
Любые нарушения менструального цикла требуют немедленного обращения к специалисту. Дисфункция яичников может быть первым признаком серьезных заболеваний, которые не проявляют себя активно. Консультация врача поможет устранить состояния, требующие срочного хирургического вмешательства, такие как внематочная беременность или опухолевые болезни.
В основе проявлений ДМК всегда лежит сбой в образовании и выделении гормонов, регулирующих функцию яичников. Эти гормоны вырабатываются гипофизом и включают фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ) и пролактин (ПРЛ). Каждая фаза менструального цикла требует специфического соотношения этих гормонов, что критически важно для созревания фолликула, овуляции и наступления беременности. При нарушении гормональной функции яичников эти соотношения меняются. На начальных стадиях дисфункции чаще всего наблюдается проблема с овуляцией, которая может вообще не происходить. Это состояние называется ановуляция (лат. а — отсутствие). Поэтому кровотечения при дисфункции яичников могут происходить вне цикла, т.е. менструальный цикл не соблюдается и не проходит все свои стадии.
ДМК иногда прекращаются самостоятельно через неопределенное время, но без лечения часто возобновляются. Ациклические маточные кровотечения могут быть либо частыми (минуты менее 21 дня между ними), либо редкими (перерывы более 35 дней), причем кровь может теряться в количествах, превышающих норму (более 100 мл). В последствии часто наступает аменорея — состояние, при котором менструации отсутствуют на протяжении 6 месяцев и более.
При дисфункции яичников у женщин в детородном возрасте уровень эстрогенов, как правило, повышен. Это увеличивает риск развития таких заболеваний, как миома матки, эндометриоз, злокачественные опухоли молочных желез и мастопатия.
Диагностика дисфункции яичников
Для определения причин дисфункциональных маточных кровотечений могут применяться следующие методы:
- осмотр у гинеколога;
- УЗИ органов малого таза и, при необходимости, других внутренних органов (щитовидной железы, надпочечников);
- тестирование на инфекции, передающиеся половым путем (кандидоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомоноз, хламидиоз и др.) с использованием микроскопии, посева на флору и ПЦР;
- изучение гормонального профиля (уровни ФСГ, ЛГ, ПРЛ, эстрогенов, прогестерона, а при необходимости — также гормонов щитовидной железы и надпочечников). Для этого анализируется кровь из вены и моча;
- оценка состояния гипофиза: рентгенография черепа, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография;
- исследование состояния головного мозга — электроэнцефалография;
- анализ состояния внутреннего слоя матки — эндометрия: гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специального инструмента) с последующим раздельным диагностическим выскабливанием 1. Выскабливание осуществляется из канала шейки матки и полости матки.
- гистологическое исследование полученного соскоба (микроскопическая оценка).
Объем обследования и его порядок собрана врачом с учетом конкретного случая.
Женщины с хроническими нарушениями функционирования яичников должны регулярно посещать гинеколога (осмотры каждые 3-4 месяца), так как у них повышенный риск развития других заболеваний половой системы.
Лечение дисфункции
Первичная мера при лечении заключается в остановке кровотечения. Для этой цели зачастую выполняется лечебно-диагностическое раздельное выскабливание. Параллельно с выскабливанием проводят гистероскопию, что позволяет убедиться в наличии или отсутствии патологий, таких как аденомиоз, миома матки, полипы и т.д.
Соскоб, взятый из полости матки, исследуется, и в случае выявления сопутствующих заболеваний назначают нужное лечение.
Далее проводится профилактика рецидивов кровотечения. Для того чтобы восстановить нормальный менструальный цикл, с 16 до 26 дня после выскабливания назначаются препараты прогестерона (поскольку его уровень при ДМК существенно снижен). Это могут быть дюфастон, утрожестан, норколут. После их приема в течение 7 дней начинаются менструации, и их первый день считается началом нового цикла.
Если есть планы на беременность, для нормализации цикла нужно стимулировать овуляцию (так как в большинстве случаев она отсутствует). Для этого применяются медикаменты, такие как кломифен, профази, пергонал, хумигон — гормональные препараты, способствующие восстановлению овуляторного цикла. Они принимаются с 5 по 9 день цикла. В процессе приема препаратов женщина должна проходить УЗИ-контроль: частота УЗИ определяется врачом, который наблюдает за процессом созревания фолликула.
Когда фолликул достигает нужного размера (18 мм), а толщина эндометрия составляет 8-10 мм, вводится ХГЧ — хорионический гонадотропин в дозе, достаточной для стимуляции овуляции. Этот гормон способствует переходу менструального цикла ко второй, лютеиновой фазе. Обычно стимуляция овуляции продолжается на протяжении 3 менструальных циклов, после чего в течение следующих трех циклов рекомендуется принимать только препараты прогестерона с 16 по 26 день.
Наблюдение за наступлением овуляции осуществляется путем измерения базальной температуры (в прямой кишке), контроля размеров фолликула и толщины эндометрия на УЗИ (это исследование планируется один раз в месяц, дата определяется влагалищным врачом).
Восстановление нормального цикла дает возможность женщине забеременеть и выносить ребенка.
В случае если беременность не планируется, врач рекомендует комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — препарат выбирается индивидуально для каждой пациентки: такие препараты помогают нормализовать менструальный круг и предотвращают серьезные осложнения дисфункции, такие как рак матки, рак яичников, мастопатия. Содержание гормонов в этих препаратах обычно ниже (существуют даже микродозированные варианты), они не влияют на изменение веса, а их применение помогает избавиться от симптомов предменструального синдрома. При правильном использовании КОК риск незапланированной беременности минимален. Важно отметить, что женщинам с ранее диагностированной дисфункцией яичников нельзя использовать внутриматочную спираль как метод контрацепции.
1 Раздельное диагностическое выскабливание осуществляется в два этапа: с использованием специального инструмента — кюретки — отдельно выскабливаются 1) канал шейки матки; 2) полость матки.
Лилия Расаева,
Врач акушер-гинеколог, к.м.н., гинекологическая больница №11
