Здравствуйте, уважаемый доктор! Я хотел бы обсудить несколько симптомов, которые меня беспокоят. В последние несколько дней я замечаю:
- Частые головные боли, которые появляются в течение дня;
- Усталость и слабость, несмотря на достаточное количество сна;
- Нарушения сна – бессонница или, наоборот, сонливость в течение дня;
- Проблемы с концентрацией и памятью;
- Изменения в аппетите – у меня пропало желание есть или, наоборот, я начал много перекусывать.
Я также хотел бы узнать, какие возможные анализы и обследования вы могли бы порекомендовать для уточнения диагноза. Спасибо за вашу помощь!
В жизни часто слышишь: врач — грубый, невнимательный, никогда до конца не выслушает, перебивает, строит из себя невесть что. Приходится признать: да, в наших медвузах хорошим манерам не обучают, куда там, в программу бы уложиться.
— Доктор, у меня, похоже, повысилось давление в голове!
— Правда? Давайте проверим, — отвечает врач, доставая тонометр. Он надевает манжет на шею пациента, накачивает его и прикладывает мембрану фонендоскопа к его голове, господин врач сосредоточенно слушает, не обращая внимания на недовольство больного. Наконец он снимает аппарат, обеспокоенно смотрит на пациента.
— Да, дорогой, ситуация серьезная! — потом поворачивается к ассистенту, — Андрюша, нужна «магнезия». Вколите в голову.
В разговорах о медицинских работниках часто упоминается, что они грубы, невнимательны и не полностью выслушивают своих пациентов, часто перебивая и создавая некомфортное впечатление. Признаем, что да, хорошим манерам в медицинских вузах не уделяют должного внимания, им бы только успеть успеть уложиться в учебную программу. Однако, стоит отметить, что вежливость сама по себе не защищает от конфликтов: без должного внимания к нуждам пациента вежливый врач может вызвать еще большее недовольство. Кроме того, много случаев, когда конфликты происходят из-за отсутствия взаимопонимания, из-за невозможности найти общий язык между врачом и пациентом. Больной не обязан знать медицинскую терминологию, а врачу порой необходимо немало времени, чтобы понять, что именно имеет в виду пациент, используя те или иные формулировки. (Я помню случай, когда один пациент, меняляющийся из-за «запора», был сильно удивлен диагнозом «дизентерия», который потом подтвердился.) В результате, врач раздражается тем, что, по его мнению, пациент «выдумывает» симптомы, а пациент обижается: «Неужели я кажусь ему симулянтом?» или: «Я же говорю: «Доктор, у меня болит сердце», а он спрашивает «где?» и «как?». Неужели врач не знает, где у человека сердце и как оно может болеть?».
Как говорил поэт, каждый из нас обучается понемногу. Практически все (или почти все) получили среднее образование, в рамках которого проходили анатомию, физиологию и гигиену, у кого-то можно встретить специализированные знания в биологии (включая дипломы и научные степени), а для некоторых медицинские проблемы стали делом жизни. Многие из нас читают популярные медицинские книги, смотрят программы о здоровье, делятся личным опытом как в реальном времени, так и в онлайн-дискуссиях. В результате у всех нас складывается общее представление о нашей физиологии и возможных нарушениях. Когда мы заболеваем, многие из нас (особенно те, кто занимается умственным трудом) начинают задумываться о своей болезни, стараются самостоятельно понять, что происходит в их организме. В результате у нас формируется собственное представление о болезни, которое медицинские психологи именуют «аутогенным».
Когда мы приходим на прием к врачу или вызываем его на дом и слышим вопрос: «Что вас беспокоит?», мы начинаем делиться своими мыслями относительно нашего состояния, ведь именно они — диагноз и прогноз — беспокоят нас больше всего; физические страдания при этом отступают на второй план. Часто жалобы звучат как симптомы: «у меня давление в голове» (но откуда такой вывод?) или «болит задняя стенка миокарда» (ясно, что такое наблюдение сделано после инфаркта, и пациент боится повторной атаки, но само выражение абсурдно: определить локализацию своего инфаркта по ощущениям больной явно не в силах). И тут начинаются трудности. Вежливый врач выслушает нас, а затем вновь уточнит: «Так что же вас беспокоит?». Менее вежливый может перебить: «Ваши домыслы меня не интересуют, мне нужны ваши жалобы». А самый грубый просто скажет: «Если ты такой умный, зачем пришел ко мне, дураку? Лечись сам!».
Очевидно, что вне зависимости от уровня воспитания, реакция врача на такие «жалобы» будет негативной. Почему это происходит? Потому что возникает столкновение нашего «аутогенного» представления о болезни с «ятрогенным», т.е. представлением врача, который посвятил свою жизнь клинике. Жалобы пациента очень часто определяют дальнейшие действия врача, который движется по заранее известной ему схеме и алгоритму. Вместо конкретной информации о том, что, где и как болит, врач получает порой неполноценные сведения, что дезориентирует его и заставляет пытаться вникнуть в наши мысли и понятия о болезни. Здесь врачу следует быть настороже, чтобы не запутаться в наших рассказах.
Проблемы также часто возникают из-за дополнительных исследований. Если врач не назначил какое-то исследование, которое пациент считает необходимым, здесь опять возникает логическая ошибка: пациент требует дополнительной диагностики, полагая, что без нее врач может сделать ошибку, забывая (или даже не зная), что правильная интерпретация результатов исследования по-прежнему зависит от врача, его квалификации и внимательности.
Таким образом, возникает вопрос: неужели, если личное восприятие пациента о болезни только мешает лечению, стоит закрыть все программы по распространению медицинских знаний, свернуть все научно-популярные журналы и устранить все, что формирует это «аутогенное» представление?
Не спешите с выводами. Во-первых, не всегда «аутогенное» восприятие неверно, во-вторых, для профилактики и ранней диагностики серьезных заболеваний необходимы и ваша бдительность, и базовые знания о здоровье. Эта статья, собственно, и об этом. Врач и пациент должны выступать активными партнерами в вопросах здоровья. Я постараюсь изложить несколько принципов, следуя которым мы, пациенты, внесем свой вклад в процесс лечения.
- Не стоит ожидать от врача гарантий бессмертия и идеального здоровья. Если бы они могли это обеспечить, во-первых, они бы позаботились о себе. На практике мы видим, что заботясь о здоровье других, врачи нередко забывают о своем собственном, и их средняя продолжительность жизни ниже, чем у людей других профессий.
- В погоне за физическим здоровьем не потеряйте умственное спокойствие. Иначе вам придется обращаться и к психиатру; страдания ипохондрика нередко оказываются тяжелее, чем у людей с серьезными заболеваниями.
- Если врач не вызывает доверия, лучше совсем с ним не связываться. Но если перед вами новый специалист, скажем, из поликлиники (исходя из того, что он дипломированный, а не шарлатан), помните, что даже при невысоком профессиональном уровне он способен справиться с вашими проблемами, потому что:
- он работает в команде, где более опытные коллеги могут отметить и исправить его потенциальные ошибки;
- его действия регулируются инструкциями и стандартами, что фактически дублирует его знания и предостерегает от неразумных решений;
- он совмещается с более опытными врачами, с которыми, в случае трудностей, может посоветоваться, и к которым вы можете обратиться, если сомневаетесь в его квалификации.
- При первом общении постарайтесь оставить свои мысли о заболевании в стороне. Отвечайте на вопросы кратко и по существу. Например, на вопрос: «На что жалуетесь?» не совсем корректно отвечать: «На температуру» или «На давление». Температура и давление — это просто данные измерений, но что послужило причиной обращения? Может быть, была головная боль или озноб? Так и скажите! Не стоит говорить: «болит сердце, почки, печень». Лучше покажите рукой и опишите характер боли, а потом уже добавьте: «Наверное, сердце». Не сердитесь на уточняющие вопросы врача. Возможно, некоторые из них покажутся вам странными или вас смутит тон специалиста, тогда отвечайте прямо, как будто заполняете анкету. Если не поняли вопрос, не стесняйтесь переспросить. Старайтесь не задавать встречных вопросов до завершения осмотра.
- После осмотра, когда у врача больше нет вопросов, можете задать свои, поделиться сомнениями и мыслями. Обязательно узнайте, насколько ситуация под контролем врача: поинтересуйтесь прогнозом, спросите, что делать в определенных ситуациях, возможны ли неожиданности и каковы их вероятность. Если вас устраивает ответ, уточните схему назначений и старательно следуйте ей (если нет оснований не доверять доктору). Если эффекта от лечения нет, обратитесь к тому же врачу (а не к другому). Помните, даже лучший врач может ошибиться, но квалификация включает в себя и степень настойчивости врача в обнаружении своих ошибок. Но он сможет заметить их лишь в том случае, если вы добросовестно следовали его рекомендациям.
- Если не наблюдается ожидаемого эффекта в срок, определенный прогнозом, имеет смысл потребовать от врача более детального обследования. Этот вопрос решается довольно просто. Если не видите активности от лечащего врача, обратитесь к заведующему отделением. Всё же врачи несут юридическую ответственность за ваше лечение, и помимо этого, их контролируют страховые компании, у вас под рукой есть полис (с юридическим адресом и контактами). Не стесняйтесь об этом напоминать доктору.
И в самом главном: болезнь представляет собой явление иррациональное и недоступное полному пониманию, не позволяйте её влиянию затмить ваш разум. Это будет вашей наилучшей помощью врачам, которые заботятся о вашем здоровье.
Также полезно записывать свои симптомы и изменения в состоянии здоровья на протяжении времени. Это поможет врачу более точно оценить ваше состояние и заметить потенциальные изменения. Ведение дневника здоровья может стать хорошей основой для обсуждения, а также повысить вашу активность в процессе лечения.
Советуем вам заранее подготовить список вопросов, которые вы хотите обсудить с врачом, перед приёмом. Это поможет избежать путаницы и гарантирует, что вы получите все необходимые ответы.
Не забывайте, что поддержание хорошего физического и психического состояния также зависит от вашего образа жизни. Избегайте стрессов, придерживайтесь здоровой диеты и обеспечивайте себе достаточный сон. Ваше общее состояние будет способствовать более продуктивному взаимодействию с врачами.
Олег Вышинский, vysha@yandex.ru
врач скорой помощи
Информация на данном сайте носит исключительно справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной диагностики или назначения лечения. В случае медицинских вопросов обязательно проконсультируйтесь с врачом.
