При поездках на природу важно осознавать, что большинство зверей и насекомых атакуют людей лишь при вторжении в их привычные места обитания или же когда сами становятся жертвами провокации. Если неприятная ситуация все же произошла, следует оказать первую помощь пострадавшему.
Укусы насекомых
Укусы насекомых можно классифицировать на две основные группы: укусы перепончатокрылых (например, комары, пчелы, осы, шершни, слепни и прочие) и паукообразных (тарантулы, скорпионы, клещи). На укусы насекомых человеческий организм реагирует тремя основными способами. Местная реакция включает в себя покраснение, отек, зуд, боль или жжение в месте укуса, а также увеличение лимфатических узлов в этой области. Общетоксическая реакция наблюдается в случае множественных укусов — озноб, повышение температуры, головные боли, тошнота, боль в суставах. У людей, предрасположенных к аллергиям, могут возникнуть аллергические реакции даже на одиночные укусы. Аллергические реакции могут проявляться в виде крапивницы, отека Квинке и даже анафилактического шока.
Укусы перепончатокрылых
Комары, мошки и слепни не обладают ядовитыми железами; при укусе они вводят в тело вещество, которое мешает свертыванию крови. Обычно такие укусы вызывают лишь местные реакции. Человек может переносить множество укусов этих насекомых (до 100 и более) без ухудшения состояния. Чтобы уменьшить местные проявления, попробуйте следующие методы. Нанесите на место укуса смесь, обмакивая палец попеременно в воду и в сухую соду; можно также использовать крепкий раствор соды. Считается, что сода помогает снизить отек и зуд. Хорошо зарекомендовал себя Меновазин, однако его следует избегать людям с повышенной чувствительностью к новокаину. Воспаления и зуд можно уменьшить с помощью мазей ортофена и бутадиона. Бальзам «звездочка» также может оказаться полезным. Существует специальный крем «OFF» для применения после укусов. Чтобы предотвратить инфицирование, места укусов можно обработать зеленкой. Из народных средств иногда рекомендуют тертую молодую картошку, кашицу из чеснока или лука, а также сок листьев петрушки. Для отпугивания насекомых можно использовать специальные средства: кремы и лосьоны («Москитол», «OFF», «Тайга» и другие), которые наносятся на кожу и одежду, а также аэрозоли-репелленты и дымящиеся спирали. Помните, что все эти препараты токсичны и не рекомендуются для детей до 3-х лет и беременных женщин.
Ядовитые укусы могут нанести пчелы, шмели (которые кусают только один раз, после чего погибают), осы и шершни (которые могут жалить много раз). Местная реакция на укусы таких насекомых часто бывает очень выраженной. Можно наблюдать значительный отек, который, хоть и является местной реакцией, может быть опасен, если он возникает на лице, особенно в области губ или во рту. Аллергические реакции на такие укусы встречаются довольно часто. Крапивница, проявляющаяся сыпью, состоит из сливающихся между собой волдырей на фоне покраснения кожи и причиняет сильный зуд. Это может затрагивать любые участки кожи. Отек Квинке (так называемая «гигантская крапивница») — это быстро развивающийся отек кожи или слизистых, который может проявляться не только в месте укуса, но и в любых других участках. Самая «предпочитаемая» зона — лицо, слизистая оболочка рта, мягкое небо, конечности и половые органы. Особенно опасен аллергический отек гортани. Редкой, но крайне опасной реакцией является анафилактический шок. В течение нескольких минут у пострадавшего развиваются затруднения дыхания, сильный озноб, паника, учащенное сердцебиение, резкое падение артериального давления и, возможно, кома. В месте укуса при этом могут образовываться волдыри, быстро нарастать отек и происходить кровоизлияние.
Помощь пострадавшему
Тщательно осмотрите место укуса. Если остался жало, его следует осторожно удалить, избегая сдавливания, чтобы не допустить выброса остатка яда в рану. Приложите холодный компресс к месту укуса. Для снижения отека и воспаления можно воспользоваться гидрокортизоновой или преднизолоновой мазями. Людям, предрасположенным к аллергии, лучше сразу принять антигистаминное средство, особенно если укус произошел в «опасной» области (лице или ротовой полости). В менее тяжелых случаях аллергических реакций иногда достаточно принять антигистаминный препарат внутрь. Кларитин рекомендуется давать по 1 таблетке (10 мг) или 2 ч.л. сиропа детям весом более 30 кг и взрослым, а детям старше 2-х лет с массой до 30 кг — по 0,5 таблетки (5 мг) или 1 ч.л. сиропа. Для детей до 2-х лет доза составляет 0,5 ч.л. сиропа. Препарат принимается раз в день. Тавегил назначают взрослым и детям старше 12 лет по 1 таблетке (1 мг), детям 6-12 лет — по 0,5-1 таблетке, а детям 3-6 лет — по 0,5 таблетки дважды в день. При тяжелых аллергических реакциях (распространенная крапивница с ухудшением общего состояния, тошнотой, рвотой, болями в животе; быстро нарастающий отек Квинке) необходимо сделать внутримышечную инъекцию антигистаминов. Тавегил (ампулы по 2 мл/2 мг) вводится взрослым по 2 мл (2 мг) дважды в сутки, а детям — по 0,025 мг/кг в сутки, разделяя на две инъекции. Супрастин (ампулы по 1 мл/20 мг) вводится в дозах: 5 мг (0,25 мл) — детям до года, 10 мг (0,5 мл) — детям 2-6 лет, 10-20 мг (0,5-1 мл) — детям 7-14 лет, и 20 мг (1 мл) — подросткам и взрослым. Частота введения — до 3-4 раз в сутки, при этом суточная доза не должна превышать 2 мг/кг. В случае аллергического отека гортани с нарушением дыхания преднизолон вводится внутривенно медленно (в течение 2-3 минут), а если это невозможно — внутримышечно в дозе 2 мг/кг (в течение суток возможно повторное однократное введение в такой же дозе).
При находке анафилактического шока пострадавшего нужно уложить на спину, приподняв нижнюю часть тела, а если наблюдается рвота или потеря сознания, человека укладывают на бок. Обеспечьте проходимость дыхательных путей и создайте комфортные условия для согревания пострадавшего. Накладывайте жгут выше укуса насекомого, а к месту укуса прикладывайте холод.
Необходимо немедленно вызвать врача. Первая медицинская помощь заключается в подкожном введении 0,1% раствора адреналина в дозе 0,25-0,5 мл (для детей доза — 0,01 мл/кг) непосредственно в место укуса и в свободную область над жгутом, а также инъекциях супрастина по 2 мг/кг. Если нет улучшения, адреналин вводят внутривенно медленно (2-3 минуты) в виде 0,01% раствора (1 мл 0,1% адреналина разводят в 10 мл физраствора) в дозе 0,1 мл/кг. Параллельно внутренним путем вводится преднизолон в дозе 3-4 мг/кг. Если наблюдаются нарушения дыхания, вводится 2,4% раствор эуфиллина (5-7 мг/кг в 20 мл физраствора). Транспортировка возможна только после того, как артериальное давление пострадавшего преодолеет отметку в 70 мм.rt.ст.
Укусы паукообразных
Укусы паукообразных действительно встречаются значительно реже, однако часто они сопровождаются более заметными локальными и общими реакциями.
Укусы тарантула (ядовитый паук, обитающий в пустынных зонах и более распространенный в средней Азии, от степей Украины до границ с Монголией) редко приводят к выраженной интоксикации. Чаще наблюдаются локальные симптомы: боль, покраснение и отек, кровоизлияние. Общая реакция может проявляться в виде сонливости или апатии. Первая помощь заключается в прикладывании холода к месту укуса и применении антигистаминов. Чаще всего госпитализация не требуется.
Укус скорпиона несет гораздо больший риск. В месте укуса возникает невыносимая боль, отек и напряжение тканей. У пострадавшего наблюдаются высокие температуры, общая боль, потливость и слезоточивость. Могут появляться сильные боли в животе и его судороги. Также может возникнуть затруднение дыхания. Первая помощь включает в себя неподвижность конечности и наложение жгута выше места укуса. Пострадавшему нужно обеспечить обильное питье и дать обезболивающее. Срочная госпитализация необходима.
Укус каракурта (черного паука с красными пятнышками на брюшке, обитающего на нижнем Поволжье и Кавказе) относительно малоболезненный. Местные реакции обычно отсутствуют, однако сильные общие реакции проявляются примерно через 20-40 минут после укуса в виде мучительных мышечных болей, общей слабости, повышенной температуры, слюнотечения и нарушений глотания, тошноты и рвоты. Яд каракурта разрушается при высокой температуре, поэтому можно ослабить его действие, если сразу прижечь место укуса пламенем горящей спички. Пострадавшему следует обеспечить покой и обильное питье, а также предоставление обезболивания и немедленную госпитализацию для введения специфической сыворотки.
Укусы змей
Укусы змей могут быть как ядовитыми, так и неядовитыми. Большинство змей, обитающих на территории России, не представляют опасности. Рассмотрим самые распространенные ядовитые виды змей (по информации из статьи Беспаловой Е. Н. в журнале «Здоровье Вологодчины» за июль 2002 года):
Гадюка обыкновенная — длиной 50-60 см, обычно серого цвета (иногда встречаются рыжие и черные особи) с характерным зигзагообразным рисунком на спине. Она обитает в лесных и болотистых районах. Укус очень болезненный, однако не приводит к смертельным исходам.
Гадюка кавказская — длиной 40-50 см, окрашенная в оранжево-желтые или ярко-красные тона с черным зигзагообразным рисунком на спине. Встречаются и черные змеи. Она распространена на всём Кавказе, и ее укус может быть опасен для жизни.
Гюрза — крупная змея темно-серого или грязно-серого цвета с поперечными темно-бурыми полосами. Обитает в южных районах страны, обычно труслива и сама не нападает на человека, однако ее укус способен быть смертельно опасным.
Кобра среднеазиатская — длиной 110-140 см с окраской, варьирующей от светло-желтого до черного. Встречается в Узбекистане, Туркмении, Казахстане, Китае и Индии. Сильно ядовита, укус потенциально опасен для жизни.
Щитомордник восточный — длиной 50-60 см, коричневый или буро-серый с овальными пятнами по бокам. Эту змею можно найти на берегах Северного Амура, Индии и Китая. Она хорошо плавает, а укус болезненный и ядовитый.
Эфа песчаная — длина этой ящерицы варьируется от 50 до 60 сантиметров, а её окраска колеблется от серовато-песчаной до темного коричневого оттенка. На голове можно увидеть светлый узор, похожий на контур летящей птицы. Этот вид встречается на территориях Узбекистана, Туркменистана и Казахстана. Укус данной змеи представляет серьезную угрозу для жизни.
Змеиные яды можно классифицировать по их воздействию на человеческий организм на три категории:
- Нейротоксические яды, которые нарушают передачу сигналов в нервно-мышечной системе (в эту категорию входят яды кобр и морских тропических змей);
- Гемовазотоксические яды, приводящие к повреждению мелких сосудов, увеличению их проницаемости и нарушению свертываемости крови, а также к разрушению эритроцитов (такие свойства имеют яды гюрзы, эфы, щитомордника и гадюки);
- Яды, комбинирующие действия обеих предыдущих групп (включая яды гремучих змей и аспидов австралийского региона).
После укуса ядовитой змеи первой группы пострадавший ощущает сильную боль и онемение в месте укуса. Спустя несколько минут наблюдаются нарушения координации движений, затруднения при разговоре и глотании. Постепенно развивается восходящий вялый паралич, охватывающий конечности и мышечные структуры туловища, включая дыхательные мышцы. Если яд попадает в кровеносное русло, полное обездвиживание может наступить уже через 10-20 минут, что приводит к остановке дыхания и смерти.
Укус змеи второй группы приводит к выраженным местным изменениям: в области укуса быстро развивается отек, происходит кровоизлияние и некроз тканей, сопровождающиеся невыносимой болью, вплоть до болевого шока. Через 1-3 часа начинается сильное кровотечение из места укуса, а также носовые и желудочно-кишечные кровотечения, и могут происходить кровоизлияния во внутренних органах. Смерть может произойти из-за недостаточности кровообращения или острого отказа почек.
Срочная помощь пострадавшему. В первую очередь, после укуса необходимо уложить человека и обеспечить ему покой, так как физическая активность способствует более быстрому распространению яда в организме. Постарайтесь сохранять спокойствие; летальные исходы от укусов большинства ядовитых змей весьма редки при адекватной помощи. В первые минуты после укуса можно попытаться выдавить часть яда из раны, если сильно сжать кожную складку так, чтобы образовалась капля жидкости, которую следует удалить сразу.
В течение 15-20 минут необходимо отсасывать яд из раны. Кровоостанавливающий жгут накладывать полностью запрещено, так как это приведет к ухудшению кровообращения и усугубит распад тканей в зоне укуса, а продукты распада отравляют организм пострадавшего. Змеиный яд циркулирует через лимфу, поэтому разумно наложить тугую повязку выше места укуса; ткань обвязывается достаточно плотно, оставляя свободное пространство для двух пальцев между повязкой и кожей. Эта повязка не мешает венозному кровотоку и замедляет распространение яда. По мере нарастания отека следует ослаблять повязку, чтобы избежать переломов тканей. Повязку необходимо держать до тех пор, пока не будет отсосан яд. Эту процедуру может выполнять как сам пострадавший, так и его помощник.
Отсасывание яда может быть рискованным для оказывающего помощь, если в его ротовой полости есть повреждения, однако доза яда, которую он может получить при этом, гораздо меньше той, которую получил пострадавший человек. Благодаря этому риск целесообразен. Постарайтесь часто сплевывать. Оказывающий помощь также подвержен риску заразиться заболеваниями, передающимися с кровью. Если у вас есть сомнения, используйте подручные средства вместо рта. Наилучшим вариантом будет стеклянная банка или стакан. Сначала обожгите фитиль, а затем прикрепите его к коже так, чтобы область укуса оказалась в центре банки. Так кровь из раны будет втягиваться в банку. В крайнем случае, яд можно отсосать с помощью шприца. Запрещается прижигать рану, делать надрезы и заливать её йодом, а также прикладывать травы.
Не давайте пострадавшему алкоголь, поскольку он усиливает действие яда и снижает эффективность противозмеиной сыворотки. Новокаиновая блокада может осуществляться лишь в том случае, если вы это умеете и знаете, что сыворотку получить не удастся (так как новокаин может также ослабить действие сыворотки). После отсасывания яда обработайте рану антисептиком и наложите стерильную повязку. Для снижения интоксикации необходимо обеспечить пострадавшему обильное теплое питье (чай, кофе). Также внутрь рекомендуется дать 2 таблетки преднизолона (10 мг) и антигистаминные препараты. В тяжелых случаях эти препараты могут вводиться внутримышечно в тех же дозах, что и при укусах насекомых (смотрите выше). Транспортировка должна осуществляться в лежачем положении, а конечность, где произошел укус, необходимо зафиксировать. Чем быстрее вы доставите пострадавшего в медицинское учреждение, тем эффективнее будет сыворотка, которую ему введут. Существует моновалентная сыворотка (для укусов определенного вида змей), такая как антигюрза, антиэфа и другие, а также поливалентная, применяемая, когда вид змеи неизвестен. Если невозможно обратиться в медицинское учреждение, но у вас есть сыворотка, вводите её подкожно между лопатками по следующему плану: сначала 0,1 мл, затем через 10-15 минут — 0,25 мл, и еще через 10-15 минут — оставшуюся дозу. Постепенное введение сыворотки крайне важно, так как высокая чувствительность пациента может вызвать опасные реакции. Обычно доза составляет 500-1500 АЕ (1-3 ампулы).
Укусы животных
При укусах животных действия аналогичны тем, что предпринимаются при любых ранах: необходимо остановить кровотечение, обработать рану антисептиком и наложить повязку. При необходимости примените обезболивающее. Не забывайте, что после укуса животного существует риск заражения бешенством, который всегда приводит к летальному исходу. Для предотвращения этой болезни следует обратиться в медицинское учреждение для проведения специфической профилактики как можно скорее, вне зависимости от состояния пострадавшего.
Материалы на сайте предназначены только для справочных целей и не являются рекомендацией для самостоятельной диагностики или лечения. При возникновении медицинских вопросов обязательно проконсультируйтесь с врачом.
