Геморрой

Сергей Бурков, гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук.

Борьба с геморроем, одним из наиболее распространенных заболеваний, продолжается уже несколько тысячелетий. Упоминания о данном недуге встречаются в трудах таких известных личностей, как древнегреческий врач Гиппократ, римский медик и натуралист Гален, а также среднеазиатский философ и целитель Авиценна. Само слово «геморрой» происходит от греческого языка и переводится как «кровотечение» (haima — кровь и rheo — текущее). С этим недугом непосредственно связаны его главные проявления — кровотечения из прямой кишки, медицински называемые ректальными, от латинского термина a rectum, который обозначает прямую кишку.

Причины возникновения геморроя

Как правило, геморроем чаще страдают люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, а также те, кто вынужден выполнять тяжелую физическую работу с подъемом тяжелых предметов. К факторам, способствующим возникновению геморроя, относятся длительные запоры, различные заболевания органов малого таза, а также состояния, приводящие к увеличению внутрибрюшного давления и затрудняющие венозный отток от прямой кишки.

К сожалению, вероятность развития геморроя повышается во время беременности и родов. Беременность часто приводит к хроническим запорам, которые требуют значительного усилия при дефекации. Увеличенная матка давит на венозные сосуды малого таза и стенки кишечника, затрудняя отток крови. Во время родов, при схватках и потугах, давление внутри брюшной полости резко увеличивается, а головка плода, сжимая стенки малого таза, давит на сосуды, включая вены прямой кишки. Все это может привести к образованию или увеличению геморроидальных узлов.

По статистике, геморроем страдают 7,7% небеременных женщин, 25,7% беременных и 49,8% женщин, только что родивших. Наиболее часто геморрой проявляется при первых двух беременностях, в то время как вероятность его возникновения при последующих резко снижается.

Симптомы геморроя

Ректальные кровотечения во время дефекации — это значимый, но не единственный признак геморроя. Данное заболевание может также проявляться зудом и дискомфортом в области ануса. Боль в области заднего прохода (как в покое, так и при defecation) возникает не всегда. Обычно она проявляется только во время обострения недуга.

Как уже упоминалось, кровотечения при дефекации (в основном из внутренних геморроидальных узлов) — это самый распространенный и типичный симптом геморроя. При этом количество потерянной крови может варьироваться: в некоторых случаях она лишь слегка окрашивает туалетную бумагу, а в других может вызвать серьезное кровотечение, требующее немедленных мер.

Еще одним распространенным признаком геморроя является выпадение геморроидальных узлов. На начальных стадиях заболевания узлы восстанавливаются самостоятельно после выхода из заднего прохода во время стула. На более поздних этапах выпавшие узлы нужно будет вправлять вручную, и они могут удерживаться с помощью сокращенного анального сфинктера. По мере развития болезни анальный сфинктер ослабевает, и вправленные узлы могут снова выпадать наружу. Выпадение геморроидальных узлов означает, что болезнь достигла серьезной стадии.

Как и многие другие болезни, геморрой может иметь острые и хронические формы.

Прямая кишка имеет обильное кровоснабжение, и в ее дальнем конце под слизистой оболочкой расположена насыщенная сосудистая сеть, состоящая из вен, которые могут расширяться в зависимости от объема крови. Если по каким-то причинам эти вены остаются переполненными на длительный срок, они начинают увеличиваться и деформироваться, что приводит к образованию патологических геморроидальных узлов. Небольшие узлы могут лишь слегка выступать над слизистой оболочкой, не вызывая у человека каких-либо недомоганий. По мере роста этих узлов они становятся более подвижными и могут выскальзывать наружу в определенных условиях.

Острая форма геморроя может вызвать резкую боль, особенно во время дефекации, ходьбы или даже простых движений, таких как поворот в постели.

Симптомы хронического геморроя включают легкие боли в заднем проходе во время дефекации, которые быстро проходят после этого, редкие незначительные кровотечения в процессе или сразу после стула и выпадение внутренних геморроидальных узлов. У больных также часто возникают зуд и жжение в анальной области, а также раздражение кожи вокруг заднего прохода.

Диагностика и лечение геморроя

Процедура диагностики геморроя достаточно проста. Врачам иногда достаточно выполнить подробный опрос, наружный осмотр области ануса и провести пальцевое исследование. В некоторых случаях может потребоваться аноскопия. Также могут быть выполнены ректороманоскопия или колоноскопия.

Лечение данного заболевания зависит от его формы и степени, поэтому назначать терапию должен врач.

Беременные и кормящие женщины с признаками геморроя обязаны следовать определенным рекомендациям, даже если они чувствуют себя вполне нормально. Первое, что необходимо сделать, — это установить регулярный режим опорожнения кишечника, который должен осуществляться ежедневно примерно в одно и то же время без необходимости натуживаться.

Избавление от запоров можно достичь с помощью диеты. Слабительные препараты и специальные упражнения для беременных также могут быть полезными. Питание должно быть насыщено овощами и фруктами, в то время как количество мяса и углеводов должно быть умеренным. В зависимости от времени года в рацион должны входить свекла, капуста, тыква, морковь, репа, арбузы и дыни. Полезны кисломолочные продукты и хлеб с отрубями. Для достижения послабляющего эффекта можно использовать сбор лекарственных трав: листья сенны, трава тысячелистника, кора крушины, фрукты кориандра и плоды солодки. Травы смешивают в равных пропорциях, заливают 1 столовой ложкой смеси стаканом кипятка, настаивают 30 минут и принимают по стакану перед сном. Однако стоит учитывать, что активные вещества, влияющие на стул, могут также вызвать аналогичную реакцию у грудного малыша.

Если вас беспокоят симптомы геморроя, рекомендуется тщательно обмывать область ануса холодной водой после каждого похода в туалет, а при выраженном геморрое лучше вовсе отказаться от туалетной бумаги.

Лечение геморроя, возникшего или усугубившегося после родов, осуществляется с использованием обычных средств, применяемых во время беременности, а обострения хронического геморроя лечатся аналогично острым случаям.

При остром воспалении геморроидальных узлов необходимо соблюдать строго постельный режим на протяжении 7-14 дней. Желательно ограничить стул на 4-5 дней, для чего при наличии склонности к запорам следует придерживаться бесшлаковых диет, состоящих из белкового омлета, мясного или куриного бульона, отварного мяса, рыбы, курицы, пропущенной через мясорубку, слизистых каш (из риса или гречки на воде с небольшим кусочком масла), белых сухарей (3-4 в день) и питье в обильном количестве (4-6 стаканов слабосладкого чая).

В первые два дня на область воспаленных узлов прикладываются холодные компрессы из слабого раствора перманганата калия. Ватные тампоны, смоченные в этом растворе, накладываются на воспаленные узлы каждые 15 минут на протяжении 1,5-2 часов (3-4 раза в день). При сильной боли может понадобиться прием анальгетиков. Спустя два дня следует наложить широкий компресс с мазью Вишневского на два дня (при сильных болях предварительно проводя новокаиновую блокаду). С 4-5-го дня рекомендуется ежедневно делать ванночки с перманганатом калия (температура 32-34 °C), использовать свечи и компрессы с мазью Вишневского.

Серьезные воспаления с признаками тромбофлебита требуют длительного интенсивного лечения на протяжении 3-4 недель в условиях госпиталя.

Для устранения болей и прекращения кровотечений применяются различные препараты в виде свечей, мазей и гелей, а также средства для внутреннего приема. В аптеках представлен широкий ассортимент эффективных средств, в том числе комбинированные ректальные свечи, которые рекомендуется использовать по назначению врача.

Важно отметить, что перед введением свечи ее кончик следует смазать вазелином или каким-либо растительным маслом (например, подсолнечным) и вводить в анальный канал в положении на боку, удерживая ее в анусе 1-2 минуты, а не толкая в ампулу прямой кишки. Если свеча была вынута из холодильника, рекомендуется подождать некоторое время, чтобы она подостыла и стала мягче.

При упорных запорах разрешается проводить очистительные клизмы. Однако нужно помнить, что сильно смазанный вазелином кончик клизмы должен быть введен в анальное отверстие через здоровую стенку, избегая контакта с болезненным узлом.

Хирургическое вмешательство требуется лишь у менее трети пациентов с хроническим геморроем и, как правило, в запущенных случаях. В последние годы разработаны и успешно применяются различные виды операций, в том числе и щадящие методы. В некоторых ситуациях можно прибегнуть к склеротерапии, которая предполагает введение специальных склерозирующих растворов внутрь геморроидальных узлов, что приводит к их замене рубцовой тканью. Во время беременности проводить операции и склеротерапию не рекомендуется. Необходимость в этих методах будет оцениваться после рождения ребенка.

В арсенале лекарственных средств для лечения хронического геморроя, как основной, так и вспомогательной терапии, которая применяется, когда операция неизбежна, имеется большой выбор. В определенных случаях медицинская терапия может стать реальной альтернативой хирургическому вмешательству. Однако заниматься самолечением нельзя — только врач может поставить правильный диагноз, подобрать подходящее лечение и решить, потребуется ли операция.

Профилактика геморроя

Для предотвращения возникновения или обострения геморроя важно следовать ряду профилактических мер.

• Важно соблюдать режим питания, подразумевающий частые приемы пищи (не менее 5-6 раз в день), и исключить из рациона продукты, способные вызывать местное раздражение (острую, пряную, жирную и жареную пищу), а также алкоголь. Следует увеличивать потребление овощей и фруктов, богатых растительной клетчаткой и отрубями.
• Важно соблюдать нормы личной гигиены, промывая область после дефекации холодной водой.
• Рекомендуется не менее двух-трех раз в день (особенно если работа требует длительного сидения или стояния) делать перерывы и в течение 5-7 минут заниматься физическими упражнениями (предложенные физические нагрузки подходят большинству, однако беременным желательно предварительно проконсультироваться с врачом; если выполнение какого-либо из них вызывает трудности, лучше исключить это упражнение):
  1. походка с высоким подъемом согнутых в коленях ног;
  2. маховые движения чередующимися правой и левой ногой вперед, назад и в стороны;
  3. наклоны вправо и влево (ноги на ширине плеч, руки по бокам);
  4. напряжение мышц ягодиц с одновременным втягиванием заднего прохода (руки на поясе, пятки и носки соприкасаются; старайтесь зафиксировать данное положение на протяжении 10 секунд);
  5. приседания на носках с широко расставленными коленями.

Завершите этот комплекс гимнастических упражнений первым из них.

В завершение, у меня есть рекомендация для молодых матерей. Известно, что многие заболевания имеют начало в детском возрасте. Часто родители формируют привычку у ребенка сидеть на горшке продолжительное время. Это может привести к образованию геморроидальных узлов. Потому стоит ориентироваться на то, чтобы ребенок научился опорожнять кишечник строго в определенное время и как можно быстрее. Такой подход, возможно, поможет избежать в будущем такого неприятного недуга, как геморрой.

1 Аноскопия и ректороманоскопия – это методы инструментального обследования прямой кишки, позволяющие исследовать ее внутреннюю поверхность с помощью специальных устройств.
2 Колоноскопия – это обследование толстой кишки на всем протяжении с использованием гибкого эндоскопа.

Сергей Бурков,
гастроэнтеролог, профессор, д.м.н.,
поликлиника №1 Медицинского центра
Управления делами президента РФ