Выскабливание матки, или кюретаж, это медицинская процедура, которая может быть назначена по различным показаниям. Она может проводиться для диагностики и лечения различных гинекологических заболеваний, таких как аномальные маточные кровотечения, миомы, полипы или при подозрении на рак. Также выскабливание может быть необходимо после выкидыша для удаления остатков тканей.
Перед тем как принять решение, стоит обсудить с вашим гинекологом все плюсы и минусы процедуры. Важно понять, какие риски связаны с выскабливанием, такие как инфекции, повреждение шейки матки или возможность бесплодия в будущем. Также следует рассмотреть альтернативные методы лечения, если они допустимы в вашей ситуации.
Если вы решите согласиться на процедуру, убедитесь, что у вас есть полное понимание всех этапов процедуры, что делать после нее и какие признаки могут стать поводом для обращения к врачу после выскабливания.
Важно помнить, что каждое решение в области вашего здоровья должно приниматься осознанно и на основе полной информации, поэтому не стесняйтесь задавать вопросы вашему врачу.
«Чистка» матки — не способ лечения гиперплазии эндометрия и хронического эндометрита
(450 оценок)
Дмитрий Лубнин — акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук
Фразы «Меня почистили» или «Мне сделали чистку» я часто слышу от своих пациенток, и они воспринимаются для меня так же неприятно, как звук пенопласта по стеклу. Словом «чистка» в нашем разговорном обиходе обозначают процедуру выскабливания матки — манипуляцию, которая занимает лидирующие позиции в гинекологии, и чаще всего выполняется без каких-либо обоснованных медицинских показаний.
Сама формулировка «чистка» отражает грубый и примитивный подход к решению деликатных вопросов. Этот термин постепенно проник из профессионального жаргона в обиход многих женщин, которые зачастую считают необходимым время от времени «проводить чистку» или «почиститься». Возможно, они воспринимают это так же, как и знаменитые «чистки организма от шлаков», полагая, что в этом органе накапливается некая «грязь».
Прежде чем продолжить, стоит разъяснить, о чём идёт речь.
После выскабливания матки: возможные риски
Выскабливание — это амбулаторная медицинская манипуляция, которая осуществляется под внутривенным наркозом и заключается в удалении (соскабливании) слизистой оболочки матки с помощью специального инструмента — кюретки. Процедура классифицируется как лечебно-диагностическая, так как позволяет удалить повреждённые болезнью ткани (если таковые имеются) для последующего микроскопического исследования, что позволяет установить точный диагноз. Следует отметить, что выскабливание может выполняться не только при наличии заболеваний, но и при подозрении на них с целью уточнения диагноза.
На первый взгляд всё выглядит логично и понятно. Однако стоит обратить внимание и на другую сторону этой процедуры. При выскабливании используется острая металлическая кюретка, с помощью которой «сдирается» слизистый слой матки, что неизбежно приводит к травмированию самого органа. Это создаёт риск серьёзных осложнений, таких как повреждение базального слоя эндометрия, что нарушает его дальнейший рост, образование спаек в полости матки и развитие воспалительных процессов.
Кроме этого, выскабливание может спровоцировать возникновение аденомиоза (эндометриоз матки) из-за нарушения границы между слоями матки, что ведёт к прорастанию эндометрия в мышечный слой матки. Следствием перенесённого выскабливания могут стать трудности с зачатиями и развитие аденомиоза.
Очевидно, что данную процедуру следует осуществлять только по строгим показаниям, при этом необходимо тщательно взвешивать соотношение «польза — риск». Но в нашей практике такое, к сожалению, не всегда происходит, что вызывает сожаление.
Выскабливание «на всякий случай»
Считаю, что более 80% выскабливаний проводятся без реальных показаний, то есть либо совершенно ненужны, либо существуют менее инвазивные альтернативы для решения проблемы.
Обратите внимание на ситуации, когда вам могут предложить выполнить выскабливание:
- Если у вас длительные кровянистые выделения или возникло маточное кровотечение.
- При УЗИ у вас обнаружили полип эндометрия, аденомиоз, гиперплазию эндометрия, миому матки или хронический эндометрит.
- Если вам планируется хирургическое вмешательство из-за миомы матки.
- Если есть подозрение на внематочную беременность.
- Если вас беспокоят обильные менструации или межменструальные кровянистые выделения.
В целом, «чистка» назначается очень часто, даже в случае отсутствия указанных выше причин. Выскабливание зачастую выполняется одновременно с любым гинекологическим хирургическим вмешательством, как бы «на всякий случай», чтобы «удостовериться», что всё в порядке. Такое отношение абсолютно неуместно, ведь процедура крайне травматична.
Когда не соглашаться на выскабливание
Так что, вот несколько советов, как избежать выскабливания.
- Если у вас нет обильного маточного кровотечения (когда «льёт по ногам»), а просто наблюдаются длительные кровянистые выделения, и беременность исключена (как маточная, так и внематочная), обсудите с врачом возможность остановить кровотечение с помощью медикаментов. Это возможно. Принимая специальный препарат (он гормональный, но безопасен), кровотечение может прекратиться, и повторную оценку состояния стоит провести после следующей менструации. Обычно лечение оказывается достаточным, и дополнительных мер не требуется.
- Если на УЗИ были обнаружены полип или гиперплазия эндометрия, не спешите соглашаться на выскабливание. Спросите врача о возможности назначения вам медикаментов в этом цикле, а затем провести повторное УЗИ после следующей менструации. Если полип или гиперплазия подтвердятся — к сожалению, выскабливание под контролем гистероскопии всё же потребуется. Однако есть большие шансы, что после менструации показания к процедуре исчезнут.
Полип — это вырост на слизистой матки, чаще всего доброкачественный, напоминающий гриб или палец. Некоторые полипы могут самостоятельно отторгаться во время менструации, а те, которые растут из базального слоя, требуют удаления.
Гиперплазия — это утолщение слизистой оболочки матки, которое бывает двух видов: простая и сложная. Простая гиперплазия — наиболее распространённый вид, который не представляет опасности, но требует наличия определённых причин для своего возникновения (например, функциональная киста яичника или синдром поликистозных яичников). Обычно достаточно десяти дней лечения, чтобы она исчезла и больше не проявлялась.
Сложная гиперплазия считается более серьёзной, она подразумевает ошибки в структуре эндометрия и обычно наблюдается у женщин старше 35 лет, часто на фоне избыточной массы тела. Лечение заключается сначала в выскабливании, а затем в длительном курсе гормонов или установке внутриматочной гормональной спирали «Мирена». Точный диагноз можно установить только через гистологическое исследование.
- Если вам предлагают выскабливание исключительно с диагностической целью перед операцией или для уточнения состояния слизистой, — попросите врача начать с биопсии эндометрия (также известной как «пайпель-биопсия» или «аспирационная биопсия»). Это простая манипуляция, которую не нужно делать под анестезией. Тонкая трубка вводится в полость матки, и берётся небольшое количество ткани для лабораторного анализа. Это достаточно информативное исследование.
Важно: материал, полученный при выскабливании или биопсии, предоставляет информацию лишь о слизистой матки и не может указать на другие заболевания. Часто выскабливание назначается с целью оценки миомы матки на её характеристики; так вот — эта процедура не даст никакой информации по этому вопросу.
- Учтите, что почти все современные УЗИ-аппараты способны оценить состояние слизистой матки и выявить её патологии. Если врач на УЗИ отмечает, что эндометрий в норме и нет обильных менструаций или межменструальных выделений, вероятность наличия патологии, требующей выскабливания, крайне мала.
- Главными проявлениями патологии эндометрия, на которую указывает выскабливание, являются кровотечения, обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения. Таким образом, если у вас нет перечисленных симптомов, обсудите с врачом, обосновано ли его желание выполнить выскабливание.
- «Хронический эндометрит» — это довольно распространённый диагноз на УЗИ и при гистологическом заключении после выскабливания. Это означает хроническое воспаление слизистой матки. Однако в доказательной медицине нет общепризнанных критериев для его диагноза по УЗИ. Обычная гистология также не может надёжно подтвердить этот диагноз. Этот диагноз зачастую ставят там, где его нет, основываясь на «лейкоцитах».
Достоверный диагноз возможен только при проведении специального исследования — иммуногистохимии, которое доступно не во всех лабораториях, и материал для него можно получить через биопсию, а не через выскабливание. Теперь стало ясно, что не стоит выполнять выскабливание для подтверждения диагноза «хронический эндометрит». Диагностика и лечение этого заболевания имеют смысл только в контексте проблем бесплодия и невынашивания.
В каких ситуациях соглашаться на выскабливание?
- Сильное маточное кровотечение: в этом случае выскабливание действительно может остановить его.
- Подозрение на внематочную беременность, когда трудно установить диагноз.
- Полип или гиперплазия эндометрия, которые не исчезли после менструации или медикаментозного лечения.
- Остатки плода (после аборта, выкидыша или беременности).
- Любые кровянистые выделения после менопаузы.
Теперь у вас есть надёжные рекомендации, как избежать, возможно, ненужной процедуры. Не бойтесь задавать вопросы врачу. Предлагайте альтернативные методы лечения (например, биопсию эндометрия, медикаменты). Требуйте объяснить необходимость именно выскабливания. Ответ вроде «так принято» не должен вас устраивать. Однако это касается только тех случаев, когда нет угрозы жизни и здоровью (обильное кровотечение).
