Увеличение содержания мужских половых гормонов у женщин. Лечение гиперандрогении.
(485 оценок)
Гиперандрогения — это состояние, характеризующееся увеличением уровня мужских половых гормонов у женщин и является одним из самых распространенных эндокринных расстройств. Проблема затрагивает около 5% женщин и связана с избыточной продукцией андрогенов или повышенной чувствительностью организма к ним.
Парадоксально, но в организме каждой женщины присутствуют мужские половые гормоны (андрогены), вырабатываемые как в яичниках, так и в надпочечниках, которые находятся над почками. Говорят о гиперандрогении, когда наблюдается избыточная продукция андрогенов в этих органах.
Яичники, кожа, сальные и потовые железы, а также волосы — это те «мишени», на которые воздействуют мужские половые гормоны.
Проявления гиперандрогении
При осложнении гиперандрогении возможно возникновение необратимых изменений в яичниках, которые могут приводить к образованию небольших кист (пузырьков с жидкостью) и образованию плотной оболочки вокруг этих органов. Увеличенная продукция андрогенов может являться причиной ановуляции, состояния, при котором яйцеклетка не покидает яичник в середине менструального цикла, что может привести к бесплодию. Если беременность все же происходит, существует высокий риск ее прерывания в первом-втором триместре из-за как высоких уровней мужских гормонов, так и нехватки прогестерона, который часто применяется для поддержки беременности и часто сопровождает гиперандрогению.
Нарушения в функционировании яичников могут привести к нарушению менструального цикла. У женщин с врожденной гиперандрогенией первая менструация может наступить значительно позже, чем в среднем — в 12-13 лет. Такие менструации часто проявляются нерегулярно, с чередующимися задержками и длительными обильными кровянистыми выделениями.
Женщины, страдающие гиперандрогенией, находятся в группе повышенного риска для осложнений во время родов, среди которых наибольшее количество случаев связано с ранним излитием околоплодных вод и ослабленной родовой деятельностью.
Избыток андрогенов может спровоцировать усиленный рост волос на ногах и руках (гирсутизм), что, как правило, вызывает особое беспокойство среди женщин.
Если причина гиперандрогении заключается в нарушениях функции гипофиза, это состояние может сопровождаться ожирением.
Кожные изменения часто проявляются в виде акне, которые в народе называют угрями.
Также известно, что гиперандрогения может привести к снижению чувствительности тканей к инсулину, что в свою очередь вызывает повышение уровня инсулина в крови и увеличивает риск развития сахарного диабета.
Причины гиперандрогении
Наиболее частая причина увеличенного уровня мужских половых гормонов — это адреногенитальный синдром. В надпочечниках вырабатываются не только андрогены, но и важные для организма гормоны, такие как глюкокортикоиды. Ферменты, ответственные за превращение андрогенов в глюкокортикоиды, регулируются генетически. Если у женщины имеется генетический дефект в ферменте, отвечающем за этот процесс, то андрогены начинают накапливаться, что негативно сказывается на условиях и функционировании органов и тканей.
Если говорить о других причинах гиперандрогении, то это могут быть опухоли надпочечников, которые увеличивают количество производимых андрогенов.
Кроме того, следует упомянуть об увеличении продукции мужских половых гормонов в яичниках и о опухолях яичников, состоящих из клеток, вырабатывающих эти гормоны.
Рост уровня мужских половых гормонов может быть также связан с патологиями других эндокринных желёз, например, гипофиза, который регулирует работу всех желез внутренней секреции в организме.
Явления гиперандрогении, такие как гирсутизм и акне, могут возникнуть в результате повышенной чувствительности кожи к тестостерону, что часто встречается у женщин южного происхождения. В данном случае уровень мужских половых гормонов в крови может оставаться в пределах нормы.
Диагностика гиперандрогении
Для выявления причин повышения уровня андрогенов, врач обращает внимание на то, как и когда появляются данные симптомы, которые могут проявляться постепенно с момента полового созревания или возникать внезапно в репродуктивном возрасте. Это служит основанием для предположении или исключения связи между гиперандрогенией и опухолями яичников или надпочечников.
Диагностика гиперандрогении включает комплекс исследований:
- Анализы крови и мочи. Эти жидкости позволяют определить уровень андрогенов, продукты их распада (кетостероиды, ДГА-С — дегидроэпиандростерон-сульфат) и ряд других гормонов.
- Ультразвуковое обследование половых органов.
- Изучение состояния надпочечников с помощью компьютерной томографии или ультразвука.
Имеются и другие специфические методы обследования.
Лечение гиперандрогении
Выбор методов лечения гиперандрогении зависит от типа заболевания.
В случаях, когда причина повышения андрогенов связанна с опухолевой тканью яичников или надпочечников, применяется хирургическое вмешательство.
Если же увеличение андрогенов в яичниках или надпочечниках обусловлено не опухолями, а нарушениями в работе гипоталамуса и гипофиза (структур в головном мозге, регулирующих деятельность всех желез внутренней секреции), лечение будет зависеть как от причин патологии, так и от целей, поставленных врачом и пациентом. Это может быть как устранение внешних проявлений гиперандрогении, так и восстановление репродуктивной функции при бесплодии.
В случае, если повышение уровня андрогенов связано с нейрообменноэндокринным синдромом (нарушением функции гипоталамуса и гипофиза), зачастую наблюдается значительное увеличение веса. Одним из ключевых моментов лечения в этом случае является нормализация веса, чего можно достичь путем снижения калорийности рациона и внедрения регулярной физической активности.
Если беременность не запланирована и лечение направлено на устранение таких симптомов, как гирсутизм, акне и нерегулярные менструации, используются оральные контрацептивы с андрогенной активностью. Наиболее часто применяемый препарат в этой группе — Диане-35.
