Комбинированные оральные контрацептивы: как они работают
(263 оценки)
Татьяна Соломатина — акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, автор книг и сценариев.
Продолжим обсуждение различных способов контрацепции. Мы уже рассмотрели барьерные методы защиты от нежелательной беременности. Сегодня обсудим самый эффективный и, по мнению врачей, наиболее полезный для женского здоровья вариант — комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Как они функционируют, кому и когда их не следует использовать, а также как подготовиться к визиту к врачу для получения рецепта на противозачаточные таблетки?
КОК: что это такое?
К группе гормональной контрацепции относятся:
- Комбинированные оральные контрацептивы;
- Контрацептивы с содержанием только гестагенов;
- Частично — иные виды внутриматочных средств контрацепции.
Комбинированные оральные контрацептивы: КОК — это моя любимая категория контрацептивов. И не только моя. Множество женщин в цивилизованных странах отдают предпочтение именно комбинированным оральным контрацептивам. Почему так? Во-первых, они наиболее физиологичны, так как содержат сочетание двух гормонов, что максимально приближает их к естественному гормональному ритму женского организма. Во-вторых, они обладают высокой надежностью. Их показатель Перля колеблется между 0,1 и 1, что объясняется, в основном, забывчивостью женщин в соблюдении схемы применения таблеток.
Индекс Перля — это количество нежелательных беременностей на сто женщин, использующих данный метод в течение года. (Для некоторых других методов этот показатель может варьироваться в зависимости от соблюдения инструкций, а не от самого метода.)
В-третьих, комбинированные оральные контрацептивы имеют множество полезных “побочных” эффектов. Например, они предоставляют отдых яичникам. Циклы при использовании КОК становятся ановуляторными, то есть овуляция не происходит.
КОК оказывают как центральное, так и периферическое действие. Центральное действие КОК заключается в том, что поступающие извне эстрогены и гестагены подавляют выработку гипофизом лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. Это мешает развитию фолликулов в яичнике и, следовательно, овуляции.
Периферическое действие КОК проявляется в атрофии эндометрия, что препятствует имплантации эмбриона. Также они увеличивают вязкость шеечной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку.
Как гормональная контрацепция работает в организме женщины
На данном этапе следует не впадать в панику, а, наоборот, радоваться. Пара лет отдыха для яичников может служить надежной защитой от онкологических заболеваний. Обратимая атрофия эндометрия способствует профилактике гиперпластических процессов в матке, что опять же уменьшает риск предраковых заболеваний и онкологии.
Вспомните тех самых бабушек из прошлого, которые рожали под стогами. Они оставались беременными снова и снова, кормили грудью — и вновь забеременели. Кто там выживал из рожденных под стогами — это мало кого волновало, ведь новых работников наделаем-нарожаем.
Однако устоящая бабка в результате своего образа жизни: чередование родов, кормления и новой беременности создавала оптимальные условия для яичников, а внутренний эпителий матки регулярно не подвергался ежемесячному обновлению. Это способствовало снижению случаев онкологии. Да, умирали они чаще по другим причинам, но случаев онкологических заболеваний яичников, эндометрия и молочных желез было меньше.
Комбинированные оральные контрацептивы дают возможность яичникам отдохнуть, избавляя организм от постоянного стресса, связанного с беременностью и родами. Забудьте стереотип о том, что использование КОК приводит к ожирению или росту волос на лице (может, вы просто не пробовали контролировать свой рацион?). Современные препараты — уже четвёртого поколения! — имеют низкие дозы гормонов. Если вы не курите по две пачки в день, у вас нет тяжелых тромбофлебитов и вы не весите 120 килограммов, то комбинированные оральные контрацептивы не будут вам вредны!
Кроме того, комбинированные оральные контрацептивы (всё это наряду с уже перечисленными преимуществами) оказываются психологически комфортными: менструальноподобное кровотечение сохраняется (в отличие от средств, содержащих только гестагены). Яичники и эндометрий отдыхают, а менструальноподобное кровотечение существует — это важно для женщин, это часть их сущности.
Виды оральных контрацептивов
Состав комбинированных оральных контрацептивов делится на монофазные, двухфазные и трёхфазные. Монофазные препараты содержат стандартную дозу эстрогенов и гестагенов. В двухфазных и трёхфазных есть таблетки различных типов с постепенно возрастающими дозами гормонов, что ещё больше напоминает естественный менструальный цикл.
Если вы молода и здорова, я скорее удержусь от заявления, что рекомендую именно монофазные препараты. Нет доказательств, что двухфазные и трёхфазные таблетки имеют какие-либо преимущества перед монофазными, а схема их применения более сложная, чем простая процедура приёма монофазных гормонов: 21 день таблетка за таблеткой, затем семидневный перерыв. На восьмой день можно начинать новую упаковку. Для молодёжи, у кого память может подводить или просто лишена времени, существуют монофазные препараты для непрерывного приёма на протяжении 28 дней, в них также содержатся семь таблеток без активных действующих веществ.
При соблюдении режима приёма монофазных препаратов достигается максимальная эффективность в контрацепции и проявляются благоприятные “побочные” эффекты. Регулярный прием универсален: просто положите таблетки в ванной рядом со своей зубной щёткой или на кухне около кофеварки — в общем, в тех местах, где вы бываете каждое утро. Туалет и душ тоже подойдут.
Как врач подбирает таблетки
Для выбора подходящего препарата обратитесь к акушеру-гинекологу. Именно он сможет подобрать идеальный вариант для вас! И никто другой! Не дружка, не фармацевт из аптеки. Фармацевт редко знает о женском здоровье, особенно о вашем индивидуальном случае! Не говоря уж о том, что сегодня не каждый работник аптеки является действительно квалифицированным фармацевтом.
Кстати, если вы хотите получить совет в аптеке или у подруги о том, какие комбинированные оральные контрацептивы лучше выбрать, не ленитесь потратить месяц на отслеживание своей базальной температуры. Запишите эти данные на бумажке.
Забегая в аптеку или к подруге, чтобы узнать, какие КОК вам подходят, достаньте свою кривую базальной температуры (желательно также уровни ЛГ и ФСГ, эстрогенов, прогестерона и андрогенов — для особо продвинутых) и покажите аптекарю или подруге. Если они начнут удивлённо смотреть на вас, то им не место в роли ваших консультантов по контрацепции.
Современные противозачаточные таблетки, которые ранее содержали высокие дозы гормонов (хотя не на лошадей!), сейчас уже не применяются для контрацепции, а используются исключительно в клинической практике и только по рецепту врача для лечения различных состояний, связанных с нарушениями эндокринной системы и онкологией.
Противопоказания к гормональной контрацепции
К сожалению, в нашей стране по-прежнему существует высокое недоверие к комбинированной оральной контрацепции. Однако радует, что в сравнении с девяностыми годами двадцатого века (когда на российском рынке появились современные гормональные контрацептивы) уровень потребления гормональной контрацепции значительно увеличился (в десятки раз!).
Тем не менее, несмотря на все достоинства комбинированной оральной контрацепции, есть и её недостатки. Правильнее будет говорить о противопоказаниях, которые могут варьироваться в зависимости от ваших индивидуальных состояний и заболеваний. Они делятся на абсолютные (категорически нельзя!) и относительные (можно, но с осторожностью).
Абсолютные противопоказания (нельзя!) к применению комбинированных оральных контрацептивов:
- Тромбофлебит в анамнезе, текущий или тромбоэмболические осложнения;
- Нарушения кровообращения в мозге или сердце;
- Ишемическая болезнь сердца;
- Выраженная артериальная гипертензия;
- Злокачественные опухоли;
- Локальные мигрени;
- Беременность или подозрение на беременность;
- Неясные кровотечения из половых путей;
- Острые заболевания печени;
- Опухоли, зависимые от эстрогенов, в частности рак молочной железы.
Относительные противопоказания (можно, но осторожно!) для комбинированных оральных контрацептивов:
- Генерализованная мигрень;
- Продолжительная неподвижность (долгое отсутствие движения увеличивает риск тромбообразования и эмболий);
- Нерегулярные менструации (олигоменорея или аменорея у женщин, не рожавших — в этом случае необходимо обратиться к гинекологу-эндокринологу!);
- Курение более двух пачек сигарет в день и возраст старше 35 лет с избыточным весом;
- Транзиторные изменения артериального давления (до выяснения причины и стабилизации состояния);
- Явно выраженное варикозное расширение вен (обратите внимание, что та «одна синяя венка», которую вы заметили, — это не то);
- Случаи тромбозов в семейном анамнезе;
- Эпилепсия;
- Сахарный диабет;
- Частые episodes депрессии в истории болезни (не помешает обратиться к психиатру!);
- Хронический холецистит и гепатит.
Относительные противопоказания в основном касаются двух- и трёхфазных препаратов, однако не относятся к монофазным средствам.
Кому — что
Я не буду приводить список комбинированных оральных контрацептивов. Во-первых, хотя они доступны без рецепта, я настаиваю (и не устану повторять!), что лучше проконсультироваться с вашим акушером-гинекологом для выбора наиболее подходящего препарата. В наше время существует множество клиник по планированию семьи, где предоставят квалифицированную помощь.
Во-вторых, присутсвуют десятки патентованных и дженериковых названий, просто их огромное количество. Квалифицированные специалисты следят за этим вопросом гораздо более внимательно, чем я. Обратитесь к врачу, и у вас будет возможность получить консультацию, если у вас появятся какие-либо проблемы от трёхфазных КОК. Друзья или аптекари здесь не помогут!
Что должен сделать опытный акушер-гинеколог, к которому вы решили обратиться для получения рекомендаций по контрацепции?
Я сейчас перечислю основные действия: необходимо тщательно выяснить ваш семейный анамнез и перенесённые заболевания; измерить артериальное давление; провести общую и гинекологическую диагностику (да, врач должен осмотреть вас на гинекологическом кресле). Если ваши результаты в целом нормальные, и рассматриваемые вами симптомы не вызывают у врача озабоченности — он сможет назначить препарат, основываясь на ваших физических характеристиках.
Молодым женщинам с нормальным телосложением часто назначают низкодозированные препараты, такие как Марвелон, Фемоден, Микрогинон, Регулон. Также могут быть предложены трёхфазные препараты (хотя я их не очень люблю, но здесь дело вкуса) такие как Три-регол, Тризистон, Триквилар. (О боже, кажется, я всё же упомянула названия! Но помните: знание названий не освобождает разумных женщин от необходимости посещения врача!)
Для женщин с признаками андрогенизации — таких, как коренастые и невысокие, с лёгкими усиками — часто предлагают КОК с антиандрогенным действием: Диане-35, Жанин. Для курящих женщин старше 35 лет и пациенток с миомой матки, которым более 40 лет, предпочтительны преимущественно микродозированные КОК: Мерсилон, Новинет, Логест.
Кроме того, врач должен детально объяснить, как работает метод комбинированной оральной контрацепции; рассказать, как именно пользоваться назначенным вам препаратом; разъяснить, чего ожидать, на что обратить внимание и что предпринять, если таблетка пропущена. Через три месяца после начала приёма (если вы впервые используете КОК) желательно (даже необходимо!) вновь посетить акушера-гинеколога. В дальнейшем — раз в полгода.
