Гормональная заместительная терапия против старения
(902 оценки)
Пройдя сквозь время, трудно вспомнить, кто стал инициатором применения гормональной заместительной терапии (ГЗТ). На этом поприще выделились как немецкий ученый Лангерганс, открывший островки Лангерганса в поджелудочной железе, так и наш соотечественник Соболев, который определил их значение в производстве инсулина, и канадские исследователи Бантинг и Бест, которые в 1922 году впервые извлекли инсулин из поджелудочной железы бычка.
Также стоит упомянуть того, кто первым осознал простую, но важную истину: важно не просто устранять симптомы, а воздействовать на причину заболевания. Имя этого человека осталось неизвестным, но его подход стал основой для последующих поколений: если организму не хватает гормонов, нужно их восполнить, и все постепенно наладится. Так и начали действовать.
Равноценная замена
Первые «подопытные», которых подвергли гормональной заместительной терапии, были пациенты с диабетом. К сожалению, результаты инсулинотерапии оказались очень далеки от желаемых. Это не удивительно, ведь гормон получали от разных животных, а методы очистки и способы введения оставляли желать лучшего. Лишь в 1960-1980-х годах ситуация значительно улучшилась, и именно тогда развилась вся известная нам сейчас гормональная заместительная терапия — методика, целью которой является восполнение недостатка гормонов в организме.
Соматотропин (гормон роста) начали использовать для лечения карликовости, для гипотиреоза — гормоны щитовидной железы, для болезни Аддисона — кортизол и альдостерон. К числу состояний, в которых ГЗТ уместна, безусловно, добавили и климакс.
Не все женщины воспринимают климакс как неизбежность и могут находить в нем некоторые плюсы (например, экономия на средствах гигиены и противозачаточных). Тем не менее, большинство женщин серьезно беспокоит снижение уровня половых гормонов (эстрогенов и прогестинов), что приводит к перепадам настроения, «приливам», снижению эластичности кожи, сухости слизистых вульвы и влагалища, остеопорозу, утрате интереса к интимной жизни и нейроциркуляторной дистонии. В итоге, появляется широкий спектр неприятных симптомов.
Заместительная гормональная терапия стала настоящей находкой для таких женщин. К концу ХХ века на Западе более 20 миллионов женщин ежедневно принимали гормональные препараты и долгие годы отказывались от них. Однако их уверенность пошатнулась, когда ученые стали задумываться: действительно ли безопасно вносить изменения в гормональный баланс организма и ежедневно давать ему препараты с активными веществами?
Саечка за испуг!
Масштабные исследования показали, что ГЗТ может решить одну проблему, но при этом вызвать другую. Женщины, которые применяли половые гормоны более пяти лет, действительно выглядели и чувствовали себя хорошо. Но стало известно, что применение эстрогенов увеличивает риск развития рака молочной железы и эндометрия: эти гормоны стимулируют деление клеток, в том числе опухолевых. К тому же, гормональная заместительная терапия после менопаузы в три раза повышает вероятность тромбообразования и эмболий, включая тромбоэмболию легочных артерий.
Провальная попытка связать ГЗТ с ишемической болезнью сердца, ожирением, гипертензией и заболеваниями печени. Оказалось, что все случаи набора веса во время ГЗТ оказались связаны с тем, что лечение начинали уже на стадии ожирения, которое развивалось как следствие нехватки половых гормонов. Более того, американские медики совместно с Всероссийским научным обществом кардиологов доказали, что ГЗТ даже увеличивает выживаемость среди женщин с ишемической болезнью сердца: 10-летняя выживаемость среди принимающих гормоны составила 97%, тогда как у тех, кто их не принимал, — лишь 60%. Риск появления рака удавалось снизить с помощью комбинированных препаратов с эстрогенами и гестагенами.
В наши дни «тяжелые» гормональные препараты прошлого постепенно заменяются новейшими низкодозированными средствами, созданными с помощью биохимических технологий и генной инженерии. Несмотря на это, многие врачи остаются противниками ГЗТ. И вот почему.
Главной проблемой, вызывающей беспокойство, является дозировка. Все гормоны присутствуют в крови в крайне небольших количествах, их баланс индивидуален и может меняться даже в течение дня. Конечно, можно проанализировать суточный ритм выработки определенного гормона, но как точно рассчитать нужную для конкретного пациента дозу препарата ГЗТ?
Вот небольшой секрет. Доселе все гормоны назначаются в усредненных дозах. По сути, это значит, что с каждым приемом препарата пациенты наносят серьезный удар по своим тканевым рецепторам, которые начинают адаптироваться и менее активно реагировать на стимул. Итог этого явления очевиден: чувствительность к гормональным препаратам со временем снижается, а затем может исчезнуть совсем.
Комментарий специалиста
Я назначаю гормональную заместительную терапию женщинам в менопаузе, но многие из них отказываются даже от обсуждения вопроса о гормонах. Поэтому я предпочитаю использовать гомеопатические препараты или биодобавки, эффект которых подтвержден практикой. Кстати, я принимаю их тоже.
Что касается истинной гормонозаместительной терапии, то за всю мою долгую практику я лишь три раза сталкивалась с осложнениями — это были отеки и обострение гипертонической болезни.
Зубанова И.В., врач-гинеколог
Еще один недостаток гормонов заключается в том, что они угнетают деятельность той железы, которая в норме их производит. Это связано с принципом отрицательной обратной связи. Пока чужеродные гормоны находятся в крови, собственные практически не вырабатываются — железа «отдыхает», не получая сигналов от гипоталамуса и гипофиза. Если заместительное лечение продолжается долго, то железа теряет свою функцию, и после прекращения ГЗТ её способности не восстанавливаются.
Что же делать? Правильная стратегия лечения гормонального дефицита включает в себя:
- Не следует спешить с переходом на гормональную терапию. Помним основополагающие принципы эндокринологии: недостаток гормонов щитовидной железы сначала пытаются лечить препаратами йода, а функцию яичников — различными физиопроцедурами. И только после неэффективности этих методов стоит рассматривать гормоны как крайнее средство.
- Если возможно обойтись без ГЗТ, лучше это сделать. Например, в период менопаузы гормоны назначают лишь при остеопорозе или выраженных климактерических расстройствах, если они беспокоят пациентку. Противопоказания для ГЗТ включают злокачественные опухоли, печеночную или почечную недостаточность, острые тромбоэмболические инфекции.
- Тщательно выбрать препарат. Современные средства для ГЗТ бывают растительными гормоноподобными, биоидентичными и синтетическими аналогами естественных гормонов. Первые хороши с точки зрения психологии, поскольку существует предвзятое отношение к гормонам, и крайне немногие пациенты хотят их принимать. Синтетические гормоны действуют быстро и эффективно, но немного отличаются по структуре от естественных гормонов нашего организма, что означает, что они активнее подавляют выработку собственных гормонов. Оптимальный вариант — биоидентичные гормоны.
- Определить лучший способ применения препарата. При проблемах с желудочно-кишечным трактом, таких как гастриты и язвы, не рекомендуется принимать таблетки ГЗТ. Вместо этого можно использовать инъекции, гормональные пластыри или быстро рассасывающиеся таблетки под язык.
- Вовремя завершить терапию. Нет необходимости принимать гормоны всю жизнь. На практике достаточно двух-трех лет для устранения климактерических расстройств, и после отмены препарата «приливы» и прочие неприятные проявления менопаузы, скорее всего, не вернутся. Пожизненная терапия гормонами оправдана только в случаях, когда женщине удалены один или оба яичника.
ГЗТ против возраста
В последнее время в области медицины появилось новое направление — anti-aging. Вдохновившись энергичными женщинами на Западе, наши согражданки тоже начали стремиться к омоложению организма.
Комментарий специалиста
Предвзятое отношение к гормональной заместительной терапии является отголоском прошлого. Это осталось с тех времен, когда эндокринологи методом проб и ошибок искали оптимальные схемы и дозы гормональных препаратов.
Современная эндокринология располагает новейшими средствами и минимальными побочными эффектами, что соответствует главному принципу врача: «Не навреди». Через десять-пятнадцать лет применение методов anti-aging станет таким же неотъемлемым, как принятие душа и чистка зубов.
Как показывает практика, ни один человек, который решил заняться комплексным омоложением, так и не отказался от своих намерений.
Саакян Ж.М., к.м.н., главный врач Института бинарного омоложения
Несмотря на кажущуюся странность, гормональная заместительная терапия также играет значимую роль в борьбе со старением, хотя и имеет некоторые отличия от классической ГЗТ.
Задача врача — помочь пациенту восстановить гормональный баланс, поддерживая здоровье, внешний вид и общее самочувствие. Поэтому дозы гормонов минимальны — их не используют для лечения, а для стабилизации гормонального фона, достигая верхней границы норм показателей для соответствующего возраста. Дозировки рассчитываются индивидуально на основании результатов комплексного обследования пациента.
Лучший период для начала anti-aging терапии — пять лет до менопаузы. Она проводится по желанию пациента и может длиться столько, сколько он пожелает.
Тем не менее, для борьбы с первыми признаками старения не только гормоны имеют значение. Важны также образ жизни, правильное питание с учетом индивидуально подобранной витамина терапии, физическая активность и, конечно, отказ от вредных привычек.
Если вы задумались о том, как поддерживать свою молодость с самого раннего возраста, обратите внимание на общие советы по улучшению здоровья, и, возможно, вам не потребуется гормональная терапия.
Екатерина Гамова
